Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Postgrado de Obstetricia y Ginecología
Sede Hospital «Dr. Domingo Luciani»

DIABETES
Y
EMBARAZ0
Adjunto. Residente de tercer año:
Dr. Carlos Lugo • Dra. Rosa Mata

Caracas, 22 de febrero de 2022

CONTENIDO
1. Definición

2. Clasificación

3. Fisiopatología

4. Diagnóstico y Manejo

5. Tratamiento
DEFINICIÒ
N
¿Què es la diabetes?
01
 DIABETES

Enfermedad endocrino metabólica que se

caracteriza por presentar niveles elevados de
glucosa en sangre.
 EPIDEMIOLOGÍA
 En año 2009, se complicaron 7% de los embarazos con cualquier tipo de diabetes, y el
86% de ellas correspondía a diabetes gestacional.

 Mayor riesgo de desarrollar trastorno hipertensivo del embarazo

 70% de ellas pueden desarrollar diabetes mellitus tipo 2 posterior al embarazo.

 60% de latinoamericanas desarrollaran diabetes mellitus tipo 2 en los 5 años siguientes

del embarazo.

 Mayor riesgo de cesárea.

Gestational Diabetes Mellitus. ACOG practice bulletin. Nº 190, februrary 2018.

 CLASIFICACIÓN

DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2

DIABETES
GESTACIONAL

DIABETES Enfermedades del

MONOGÉNICA páncreas exocrino

Standards of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetesjournal.org /clinical. Vol 40. 1. 2022.
 CLASIFICACIÓN

Diabetes gestacional

Disminución de la tolerancia a los hidratos de carbono que se diagnostica por

primera vez durante la gestación, independientemente de la necesidad de
tratamiento insulínico, grado de trastorno metabólico o persistencia una vez
finalizado el embarazo.

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

 CLASIFICACIÓN

Diabetes Franca o manifiesta

durante la gestación

Mujeres con hiperglicemia marcada en la primera visita prenatal definida

como:
• Glicemia basal > 126 mg/dl
• HbA1C > 6.5%
• Glicemia plasmática al azar >200 mg/dl

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

 FACTORES DE RIESGO

> 35 años IMC > 30 kg /m2

Pacientes con uno o más factores de riesgo, solicitar glicemia basal en

Sospecha DG Antecedentes,
1er trimestre. acantosis,
previa no
diagnosticada SOP.

DM en
familiares
Etnias de riesgo
de primer
grado.

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

Dra. Sonia Araujo, et al. Manual Venezolano de Diabetes Gestacional. Rev Venez Endocrinol Metab. 2016; 14 (1): 56-90..
 FISIOPATOLOGÍA

Secreción de insulina Sensibilidad a la

insulina
FISIOPATOLOGÍA
Señalización de la insulina
 FISIOPATOLOGÍA
2 fases
Estado diabetógeno:
 Lactógeno placentario
1er trimestre  Estrógenos y progesterona
Catabólica
Prolactina
 Cortisol
 Insulina
 Resistencia a la insulina

Anabólica 2do trimestre

 Hipoglicemia
 Aumento de ácidos grasos libres
 Hipercetonemia
 Hipoinsulinemia
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
TODO EL EMBARAZO ES
POTENCIALMENTE
DIABETOGÉNICO
CONSEJERÍA PRECONCEPCIONAL
 DIAGNÓSTICO
Uno o más
CRIBAJE 1ER TRIMESTRE factores de riesgo GLICEMIA BASAL

 < 92 mg/dl (normal) >> Test de

O Sullivan en 2do T.

 92-125mg/dl >> Prueba de

confirmación SOG

 > 125 mg/dl >> DM franca.

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

 DIAGNÓSTICO
Determinación de
«TWO STEPS» Test de O Sullivan glicemia en plasma 1
hora después de + 50 gr
de glucosa.

NO REQUIERE
AYUNO PREVIO

Confirmar con SOG > 140 mg/dl

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

 DIAGNÓSTICO
Determinación de glicemia en ayuna
después de la administración de 100
SOG
gr de glucosa a los 60, 120 y 180
minutos.

Basal > 105 mg/dl

1ra hora > 190 mg/dl
Si > 34 semanas, diagnóstico definitivo.
2 horas > 165 mg/dl
3 horas > 145 mg/dl

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

DIAGNÓSTICO

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

DIAGNÓSTICO

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

DIAGNÓSTICO

Gestational Diabetes Mellitus. ACOG practice bulletin. Nº 190, februrary 2018.

 DIAGNÓSTICO

Standards of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetesjournal.org /clinical. Vol 40. 1. 2022.
 TARGETS
OBJETIVO EUGLICEMIA

Glicemia basal < 95 mg/dl

• Glicemia postprandial 1 hora < 140 mg/dl

Glicemia postprandial 2 horas < 120 mg/dl

HbA1C < 6%

Standards of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetesjournal.org /clinical. Vol 40. 1. 2022.
MANEJO
TRATAMIENTO
1. Iniciar post. 2 controles de glicemia
alterados la misma semana.

2. Iniciar dosis 0.2 UI/kg/día

Insulinas de acción rápida>>

INSULINA Hiperglicemias postprandiales.

Insulinas de acción lenta >>

Hiperglicemias en ayuna.

Gestational Diabetes Mellitus. ACOG practice bulletin. Nº 190, februrary 2018.

TRATAMIENTO

Diabetes y embarazo. Juan Aller. Cap. 28. Pag. 361

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

 TRATAMIENTO

HIPOGLICEMIANTES ORALES

1. Atraviesa barrera placentaria

2. No descritas consecuencias a largo Dosis
plazo.
Iniciar 850 mg una semana.
850 mg c/12h.
Rechazo a la insulina Dosis Max: 2500 – 3000 mg/día

¿Cuándo indicar?
Pacientes no aptas para
administrar correctamente.

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

 TRATAMIENTO

¿Qué hacer en caso de hipoglicemia?

< 60 mg/dl >> vaso de leche o jugo de fruta.

35 min repetir control.

< 40 mg/dl >> 10 gr de azúcar. 15 min repetir

control.

Px inconsciente >> 1 mg de glucagón VSC

y/o dextrosa al 10%

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

 CONTROL OBSTÉTRICO
1. Realizar ecografía a las 28 semanas para PEF.

2. Si a las 37 semanas, PEF > P97 >> Grande para edad gestacional.

 Si inicia glucocorticoides >> 13-16 horas

Amenaza de parto pretérmino
 DG (dieta): 0.3 UI/kg

 DG insulinizada:
 1er día: aumento de 25% insulina basal nocturna.
 2do y 3er día: aumento del 50%.
ATOSIBAN  4to día: aumento del 20%.
 5to día: aumento de 10-20%.
Nifedipina  6to día: volver a valor inicial.

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

 Complicaciones
 Preeclampsia

 Macrosomía o feto grande para edad gestacional

 Polihidramnios

 Muerte intraútero

 Morbilidad neonatal (hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,

policitemia, distrés respiratorio y cardiomiopatía).

 Organomegalia fetal

 Durante organogénesis: abortos y anomalías congénitas.

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

 Finalizacíón de la gestación

DG leve DMPG no diagnosticada

• Buen control metabólico: 39 semanas.

• Población obstétrica • Mal control o complicaciones fetales:
general 37 semanas.
• PFE >4000 gr cesárea electiva

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

 Finalización de la gestación
Control intraparto

70-110
mg/dl
Fase Evitar cetosis
latente
Ingreso c/4-6 horas
demanda
de ayuno.
Pre y mínima
post
prandial

Monitorizar glicemia Restricción de

Fase activa
capilar ingesta

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

 Finalización de la gestación
Euglicemia Glicemias altas >110 mg/dl

SG 5% c/6 horas SG 10% + insulina rápida VEV:

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

 Finalización de la gestación
Si cesárea no es a 1era hora: Dosis basal
de insulina + SG 5%.
Cesárea
Monitorización c/1 -3 h
Durante si > 1 hora

Comer desayuno y disminuir dosis de

Inducción
insulina 50%
Posparto

 Suspender tratamiento.
 Controles basales durante 24 h.
 Glic basal >126 mg/dl control por
endocrinología.

C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

 Control en Puerperio
 Screening a las 4-12 semanas PTGO 75 gr.

 Cambios en el estilo de vida y/o metformina.

 Controles de glicemia cada 1-3 años.

 Control preconcepcional para futura gestación.

 Plan contraceptivo de inmediato.

Standards of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetesjournal.org /clinical. Vol 40. 1. 2022.
 BIBLIOGRAFÍA
Standards of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association.
 Diabetesjournal.org /clinical. Vol 40. 1. 2022.

 C. Molinet, et al; Protocolo Diabetes gestacional. Clinic Barcelona. 2018 .

 Gestational Diabetes Mellitus. ACOG practice bulletin. Nº 190, februrary 2018.

 Dra. Sonia Araujo, et al. Manual Venezolano de Diabetes Gestacional. Rev Venez
Endocrinol Metab. 2016; 14 (1): 56-90..
GRACIAS