DIABETES EN EL

EMBARAZO
Maximo Muñoz
R1 GyO
 Objetivos
 1. Clasificar la diabetes mellitus en el embarazo.
 2. Interpretar las pruebas de tamizaje para detectar diabetes
gestacional.
 3. Monitorear y controlar la glucosa en sangre en la paciente
díabética embarazada
 DIABETES
MELLITUS

 Es una afección en la que se desarrolla intolerancia a los

carbohidratos en el embarazo (ACOG)

 Prevalencia
• Varia en proporción directa a la prevalencia de DM 2 en una
determinada población (menor en mujeres caucásicas).
• Factores de riesgo (obesidad y edad avanzada, sedentarismo)
 Tipos de Diabetes

• En pacientes no grávidas, el tipo de diabetes se basa en su etiopatogenia:

• Diabetes tipo I: Deficiencia absoluta de insulina, también conocida como Diabetes

insulinodependiente, se manifiesta casi siempre antes de los 30 años.
• Diabetes tipo II: Causada por la secreción insuficiente de insulina, la resistencia a
esta o la producción excesiva de glucosa. También conocida como Diabetes no
insulinodependiente, aparece en edades avanzadas.
 CLASIFICACIÓN DEL LA
DM
DM tipo 1 DM tipo 2 Otros Diabetes
gestacional

Destrucción de las Resistencia a la • Mutaciones genéticas

células B, deficiencia insulina o alteración (MODY),
absoluta de insulina secretora trastornos/síndromes
genéticos,
enfermedades
del páncreas,
endocrinopatías,
inducida por fármacos,
infecciones.
Clasificación de White en el embarazo
 Clasificación durante el embarazo

 La diabetes es la complicación médica más frecuente del embarazo.

Pregestacional
o manifiesta

Diabetes
gestacional
 PREGESTACIONAL
• Diagnostico:
• Pacientes con glucemia elevada, glucosuria y cetoacidosis
• Glucemia mayor a 200 mg/100ml (polidipsia, poliuria, aumento de peso)
• Glucemia en ayunas mayor a 125mg/100ml.
• Algunos factores de riesgo pueden ser:
• Ant. Familiares de DM; Parto previo de RN grande; glucosuria persistente o abortos
inexplicables.
DIAGNOSTIC
O
Tratamiento
 Primer Trimestre

•  Es fundamental vigilar de manera estricta la regulación de la glucosa.

Es por esta razón que muchos médicos hospitalizan a las diabéticas
pregestacionales al principio del embarazo para instituir un programa
individualizado de regulación de la glucosa y ofrecer educación.
 Tratamiento con Insulina

Es la mejor opción para para la embarazada

diabética pregestacional.

dosis Inicial
 Total 0.7 - 1.0 u/kg/d
Vigilancia: Se recomienda que la paciente vigile su propia glucosa
capilar con un glucómetro
• Alimentación:
• Modificaciones de hidratos de carbono y calorías de acuerdo con la talla, peso y
grado de intolerancia a la glucosa.
• Suministrar 175 g de Carbohidratos/día
• La alimentación cosiste (55% carbohidratos; 20% proteínas; 25% de grasa)
• Hipoglicemia:
• Alcanza su frecuencia máxima entre las 10 y 15 s de gestación.
 2do Trimestre

• En cuanto a la glucemia durante el segundo trimestre, el objetivo

terapéutico es lograr la euglucemia por medio de la autovigilancia.
Después de la inestabilidad del primer trimestre se presenta un periodo
estable.
 3er Trimestre
• Se recomienda reducir o suspender la dosis de insulina de acción
prolongada el día del parto. Es necesario administrar insulina regular para
satisfacer las necesidades insulínicas en la madre durante este lapso
puesto que la cantidad necesaria de insulina desciende en forma acentuada
después del parto. Los autores han observado que lo más satisfactorio es
emplear una bomba intravenosa calibrada para administrar insulina en
forma continua.
 DIABETES GESTACIONAL
 La diabetes gestacional se define como la intolerancia a los hidratos de
carbono de gravedad variable y empieza o se detecta por primera vez
durante el embarazo
 La diabetes es la complicación médica más frecuente del embarazo
 Mayor riesgo de Hipertensión gestacional, preeclampsia, cesárea
 Mayor riesgo de desarrollar posteriormente Diabetes Mellitus
 Detección y Diagnostico

OGTT d e “ u n p a s o ” d e 75 g
Estrategia de 1 paso

• 50 g (no en ayunas) seguida de un OGTT de 100 g

Estrategia de 2 pasos para aquellos que obtienen un resultado positivo
 Estrategia de 1 paso

 La IADPSG recomienda: Que se realice un OGTT de 75 g, con medición de glucosa

en plasma cuando el paciente está en ayunas y a la 1 y 2 h, a las 24 a 28 semanas de
gestación en mujeres que no han sido diagnosticadas previamente con díabetes
 Estrategia de 2 pasos

 Paso 1: realice un GLT de 50 g (sin ayuno), con una medición de glucosa en plasma a la hora, a las 24 a
28 semanas de gestación en mujeres que no hayan sido diagnosticadas previamente con diabetes.
Si el nivel de glucosa en plasma medido 1 hora después de la carga es ≥130 mg / dL, 135 mg / dL o 140 mg
/ dL (7.2 mmol / L, 7.5 mmol / L, o 7.8 mmol/ L, respectivamente), proceda a un g OGTT.

Paso 2: El OGTT de 100 g se debe realizar cuando el paciente está en ayunas.

El diagnóstico de GDM se realiza si al menos dos de los siguientes cuatro niveles de glucosa en plasma (medido
en ayunas y 1 h, 2 h, 3 h, durante el OGTT) se alcanzan o superan.
• La DM Gest. Se diagnostica con 2 o mas valores anormales en la OGTT de 3 horas.
TAMIZAJE
 Tratamiento no farmacológico
• Modificación de dieta, ejercicio (30 min de Ej. Aeróbico de intensidad moderada por
5 d/semana; o 150 min/sem; caminar 10-15 min después de cada comida) glucemias.
• El objetivo de la terapia de nutrición es: Lograr niveles normales de glicemia en
sangre; prevenir la Cetoacidosis, proporcionar un aumento de peso adecuado y
contribuir al desarrollo y crecimiento fetal adecuado.
• 3 componentes principales
• Asignación calórica; Ingesta de carbohidratos; Distribución calórica
• Se sugiere una ingesta de carbohidratos del 33-40% de calorías dividiendo la calorías restantes
entre proteínas (20%) y grasas (40%)
 TRATAMIENTO
• Dieta para diabético:
• Asesoramiento alimenticio individualizado en base a talla y peso.
• Consumo calórico diario es de 30 a 35 kcal/kg
• ACOG sugiere que se debe limitar el consumo de carbohidratos a 40% de las calorías
totales.
• Las ptes obesas (IMC mayor 30) debe reducir el consumo de calorías 30% (25kcal/kg/d)
 Beneficios del tratamiento
• Reducción de complicaciones en el RN (Muerte, distocia, trauma al nacer
incluida la fractura o parálisis nerviosa).
• Se redujo la preeclampsia y RN grandes para la edad gestacional y
macrosómicos.
• El tratamiento se asocia a asesoramiento dietético con enfoques nutricionales
específicos y ejercicio.
 Tratamiento con Insulina
• No atraviesa la placenta y hace posible regular la glucemia con precisión.
• Se inicia cuando la glicemia en ayuno es mayor a 95mg/100ml; cuando la
glicemia en1 hora postprandial mayor a 140mg/100ml; o en aquellas con
glicemia mayor a 200mg/100ml en 2 horas postprandiales
• La dosis inicial es de 0.7 a 1.0U/kg/día
 Arbitrariamente
 Iniciar a
0.25 - 0.5 U/kg/peso
 Según la EG

 Posteriormente
 Hipoglicemiantes orales

 Metformina: Es una biguanida que inhibe la gluconeogénesis hepática y la

absorción de glucosa, estimula la captación de glucosa en tejidos periféricos.
 Usos: Diabetes pregestacional; Sx Ovario Poliquístico; Infertilidad
 Se utiliza hasta el final de 1er Trimestre
 Atraviesa la placenta (Por lo que la insulina es la mas recomendada)
 Dosis: 500mg por la noche por 1 semana, luego 500 mg 2 veces al día
 No es utiliza en pacientes con enfermedad Renal Crónica
• Efectos Secundarios: Feto (hipoglucemia neonatal, dificultad respiratoria,
necesidad de fototerapia, trauma al nacer, prematuridad y APGAR bajo);
Madre (hipoglicemia, diminución en peso gestacional, neonatos con
hipoglicemia, dolor abdominal y diarrea)
• Gliburida: Sulfonilurea se una a receptores del canal de potasio trifosfato
de adenosina de células beta pancreática para aumentar la secreción de
insulina y la sensibilidad a la insulina de tejidos periféricos.
• No usar en pacientes alérgicos
• Aumenta el riesgo de macrosomía e hipoglucemia
• Efectos secundarios (preeclampsia, hiperbilirrubinemia y muerte fetal)
• Dosis de 2,5 a 20 mg día (se puede usar hasta 30mg día )
• Atraviesa la placenta
 Valoración después de parto
• Hay probabilidad del 50% de que la ptes con Diabetes Gestacional
padezca Diabetes en los siguientes 20 años.
• Se evalúan con la prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75g a las 6 a 12
semanas post parto.
• Mayor riesgo de padecer Síndrome Metabólico (dislipidemia, HTA y
obesidad).
 Control de glucemias

• La recomendación general es realizar un control diaria de la glucosa 4 veces al día, una vez
después de ayuno y nuevamente después de cada comida.

• La ADA y el ACOG recomienda los siguientes objetivos para las mujeres con diabetes
Gestacional

• Ayuno ≤90 mg / dl ( 5.0 mmol / L)

• 1 h postprandial ≤140mg/dl ( 7,2-7,8 mmol / L )
• 2 h postprandial ≤120 mg / dl ( 6,7 mmol / L )
 Control obstétrico

 Control prenatal
 Ecografías
 Primer trimestre
 16 – 20 semanas
 20 -24 semanas
 28 semanas en adelante

 Vigilancia fetal anteparto

 NST
Gracias