DIABETES Y

EMBARAZO
Dulce Coto
Nassly Catocho
Tipos de Diabetes
Clasificación de White
01
DIABETES
PREGESTACIONAL
Las mujeres que se sabía padecían
diabetes antes del embarazo:
pregestacionales o manifiestas.
Williams Obstetricia. 25a edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana, 2019, páginas 1097-1114.
 DIAGNóSTICO

Hadar E, Yogev Y. Translating the HAPO study into new diagnostic criteria for GDM? From HAPO to IADPSG and back to O'Sullivan. Clin Obstet Gynecol. 2013
Dec;56(4):758-73. doi: 10.1097/GRF.0b013e3182a8e08e. PMID: 24005129.
 IMPACTO SOBRE EL EMBARAZO
EFECTOS SOBRE EL FETO EFECTOS SOBRE LA MADRE

● Aborto espontaneo
● Parto Prematuro ● Preeclampsia
● Malformaciones ● Nefropatia diabetica
● Crecimiento fetal alterado ● Retinopatia diabetica
● Fallecimiento fetal inexplicable ● Cetoacidosis diabetica
● Hidramnios ● Infecciones
● Efectos neonatales
● Síndrome de dificultad respiratoria
● Hipoglucemia
● Hipocalcemia
● Hiperbilirrubinemia y policitemia
● Miocardiopatía
● Desarrollo cognitivo a largo plazo
● Diabetes hereditaria
Impacto sobre el embarazo- Efectos sobre el feto

Aborto espontáneo
El aborto espontáneo temprano se asocia con un control glucémico deficiente.
Hasta 25% de las diabéticas grávidas sufren una pérdida precoz del embarazo.

Las mujeres con mutación causante del gen de la glucosa quinasa (GCK, glucose kinase gene) tienen más
probabilidades de sufrir un aborto espontáneo. Estas mujeres se caracterizan por una variabilidad
hiperglucémica que es difícil de controlar.

Fallecimiento fetal inexplicable

El riesgo de muerte fetal es tres o cuatro veces mayor en mujeres con diabetes pregestacional.

La muerte fetal, sin una causa identificable, es un fenómeno relativamente limitado a los embarazos
complicados por la diabetes manifiesta..
Estos fetos suelen ser grandes para la edad gestacional y mueren antes del parto, por lo general, al final del
tercer trimestre.
Estas muertes fetales inexplicables se asocian con un control glucémico deficiente.
Impacto sobre el embarazo- Efectos sobre el feto

Malformaciones
Malformaciones cardiovasculares: riesgo 5 veces mayor en mujeres con diabetes tipo 1.
La secuencia de regresión caudal: malformación rara que se asocia a diabetes materna.

Tres reacciones de cadena molecular interrelacionadas se han vinculado con la hiperglucemia materna: 1.
Alteraciones en el metabolismo de los lípidos celulares
2. Producción excesiva de radicales superóxidos tóxicos
3. Activación de la muerte celular programada.
Impacto sobre el embarazo- Efectos sobre el feto. Libro Perez Sanchez

Pérez Sánchez A. Obstetricia. Cuarta Edición. Chile: Editorial Mediterráneo, 2011, paginas 1019-1050.
 Impacto sobre el embarazo- Efectos sobre la madre

Preeclampsia

3 a 4 veces más a menudo en mujeres con diabetes manifiesta.

Las mujeres con diabetes tipo 1 en las clases más avanzadas de la clasificación de White para diabetes manifiesta, que
usualmente presentan complicaciones complicaciones vasculares y tienen nefropatía preexistente, tienen más
probabilidades de desarrollar preeclampsia.

Nefropatía diabética
La nefropatía detectable desde el punto de vista clínico comienza con microalbuminuria: 30 a 300 mg/24
horas.
La macroalbuminuria, más de 300 mg/24 horas, se desarrolla en pacientes destinados a tener enfermedad
renal en etapa terminal.

Alrededor de 5% de las mujeres embarazadas con diabetes ya tienen compromiso renal. Cerca de 40% de
ellas desarrollará preeclampsia
 Impacto sobre el embarazo- Efectos sobre la madre

Retinopatía diabética
Retinopatia de fondo o no proliferativa Retinopatia preproliferativa

Microaneurismas Isquemia retiniana e infartos.

Exudados duros. Exudados algodonosos.
 Manejo de la diabetes durante
el embarazo
Cuidado preconcepcional Segundo trimestre

Atención médica y Ecocardiografia fetal.

educación óptimas antes Euglucemia mediante
de la concepción. autocontrol.

Primer trimestre Tercer trimestre y parto

Monitoreo cuidadoso del

Vigilancia fetal.
control de la glucosa es
Parto.
esencial.
 Cuidado preconcepcional

Valor para el control glucémico óptimo es un HbA1c <6.5%

La ADA (2017b) también ha definido el control óptimo de la glucosa previo a

la concepción empleando insulina. Los valores reflexivos son:

● Niveles de glucosa preprandial autoevaluados de 70-100 mg/dL

● Valores de 2 horas posprandiales máximos de 100-120 mg/dL
● Concentraciones medias diarias de glucosa <110 mg/dL

Evaluación y tratamiento de las complicaciones diabéticas.

Acido folico 400 µg/d por vía oral.
Primer trimestre

Tratamiento con insulina

La embarazada diabética manifiesta se

trata mejor con insulina.

El control glucémico materno se puede

lograr con varias inyecciones diarias de
insulina y con un ajuste de la dieta.
Primer trimestre

Monitoreo

Se induce el autocontrol de los niveles de glucosa

capilar mediante un glucómetro, porque esto
involucra a la mujer en su propio cuidado.

ADA (2017b) aconseja el monitoreo de glucosa

en ayunas y posprandial

Dispositivos de monitorización continua

subcutánea de glucosa vs monitorización
tradicional.

Dispositivo de monitorización continua + bomba de insulina continua = “páncreas artificial”

 Segundo trimestre

Detectar defectos del tubo neural y otras anomalías:

● Determinación de la alfafetoproteína del suero materno a las 16-20 semanas de
gestación.
● Examen ecográfico específico.
Estos niveles pueden ser más bajos en los embarazos diabéticos, y la interpretación se
modifica en consecuencia.

Ecocardiografía Fetal Es una parte importante de la evaluación ecográfica del segundo

trimestre.

Control de la glucosa El objetivo en el manejo sigue siendo la euglucemia mediante el

autocontrol.
 Tercer Trimestre y Parto
Recomendaciones de programas de
vigilancia fetal a partir del tercer trimestre
que incluyen:
● Recuento de movimientos fetales
● Monitorización periódica de la
frecuencia cardiaca fetal
● Evaluación del perfil biofísico
intermitente
● Pruebas de estrés por contracción
Se sugiere iniciar tales pruebas a las 32-34
semanas de gestación.
Visitas cada dos semanas donde se
evalúan los registros de control glucémico
y se ajusta la insulina.
En el hospital, continúa el recuento diario
de movimientos fetales y se someten a un
monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal
tres veces por semana.
El parto se planifica para las 38 semanas
parto
 02

Diabetes gestacional
“Se define como la intolerancia a
los carbohidratos con inicio o
primer reconocimiento durante el
embarazo”
 Detección y diagnóstico
*La pacientes que NO cumplan estos criterios deben Evaluar factores de riesgo*
someterse a un tamizaje entre las 24-28 SG

CUADRO 57-12 Estrategia de detección basada en el riesgo recomendada para detectar

DMG

El riesgo debe comprobarse en la primera visita prenatal*

Bajo riesgo
➔ Miembro de etnia con baja prevalencia de DMG (aborigen americana, hispanas, islas
del pacifico)
➔ No hay DM en familiares de primer grado
➔ Edad menor de 25 años
➔ Peso normal antes del embarazo
➔ Peso normal al nacer
➔ Sin historial de malos resultados obstétricos
➔ Sin historia de anomalías en el metabolismo de glucosa (resistencia)

Realizar tamizaje
 Embarazada de 24 a 28
semanas
Si No es necesario
Bajo riesgo de DG?
hacer tamizaje
N TTGO- 100 g
o Valores
Screening de un Elegir libremente Screening de dos normales:
paso pasos
Sobrecarga 50g de Basal 95
TTG con 75g de glucosa (cualquier mg/dL
glucosa hora) 1 hr 180
No hay DG mg/dL
Glicemia a 2 hrs 2 hr 155
N N
Glicemia a 2 hrs mayor 140 mg/dL? mg/dL
o o
mayor 140 mg/dL? Si 3 hr 140
N TTG con 100g mg/dL
o glucosa
Si

DIABETES Si Dos o más valores

GESTACIONAL alterados?
Criterios Dx según el estudio HAPO

Dx de DMG Dx de DM manifiesta durante el embarazo

Medida de glucosa Umbral de glucosa Medida de glucosa Umbral de glucosa

Glucosa plasmática en 92 mg/dL Glucosa plasmática en ≥ 126mg/dL

ayunas ayunas

1h despues de 75 g OGTT 180 mg/dL Hemoglobina A1C ≥ 6.5%

2h despues de 75 OGTT 153 mg/dL Glucosa plasmatica ≥ 200 mg/dL

aleatoria

Hadar E, Yogev Y. Translating the HAPO study into new diagnostic criteria for GDM? From HAPO to IADPSG and back to O'Sullivan. Clin Obstet Gynecol. 2013 Dec;56(4):758-73. doi:
10.1097/GRF.0b013e3182a8e08e. PMID: 24005129.
 Efectos para la madre y el feto

Trastorno hipertensivo
Diabetes tipo 2

Macrosomia fetal
Hipoglucemia neonatal

Dieta
Debe mantener de forma
constante los niveles de
glucosa en ayunas menor y de fuerza durante el
de 95 mg/dL o glucosa
plasmatica postprandial de
2 hrs menor 120 mg/dL
Manejo
insulina
ejercicio
Es el tratamiento de
Ejercicios aeróbicos elección ya que no
atraviesa placenta.
embarazo
Plan de Insulina basal
+
Plan de insulina prandial
Ganancia de peso recomendada
 Insulina basal Insulina prandial

- Insulina de acción intermedia o - Insulina de acción rápida

lenta (NPH-Detemir-Glargina) (Aspart-Lispro)

0.9 x 70 : 63 -------------- (redondeamos a un número menor par)

Dosis segun el trimestre
I T: 0.5 - 0.6 U/kg 62 “Dosis total”
II T: 0.7 - 0.8 U/kg
III T: 0.9 - 1 U/kg ⅔ accion intermedia o lenta
⅔ de 62 : 48 ---------- ( También lo dividimos en ⅔ y ⅓)
32 U am
16 U pm
Px 28 SG 70
kg
⅓ accion rapida
⅓ de 62 : 24 ----------- ( se divide a la mitad)
12 U am
12 U pm
 Hipoglicemiantes orales
Metformina Gliburida
500 mg 1/dia 2.5-20 mg / dia en dosis
Max de 2500 mg dividida

Menor aumento de peso materno Mayor peso al nacer

Más partos prematuros Hipoglucemia neonatal más
Hipoglucemia neonatal menos grave frecuente

Ambos atraviesa placenta

No están del todo recomendados
La insulina siempre será el de
elección
 Manejo obstetrico
Cuando el riesgo de prolongar la
gestación es mayor que el beneficio de
Interrupción del evitar la prematurez.
embarazo NO DEBE SER INDUCIDA ANTES
DE LAS 39 SG

Realizar cesárea electiva en

aquellos fetos de 5000 g en px sin
diabetes y 4500 en px diabéticas. Via del parto
 Evaluacion posparto

Visita en 4-12 semanas

Revisión un año después del
Test de tolerancia a la parto
glucosa oral de 75g de
glucosa

Revision cada 3 años

● Dieta saludable
Instruir a la paciente ● Mantener un IMC de 20-25 kg/m2
● Realizar ejercicios como caminatas o natación
¡GRACIAS
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