DIABETES Y

EMBARAZO
PR O F. G O N ZA L O G U ZM Á N S A LA
M A G I S T E R E N S A L U D S E X U A L Y R E P R O D U C T I VA
Desarrollo
1. Definiciones 6. Manejo en hospitalizado
2. Clasificación A. Hospitalizado por valores críticos
B. Hospitalización recurrente (Segunda
3. Manejo en policlínico (ARO) o tercera vez)
A. Ingreso C. Hospitalización por otra patología
B. Proceso administrativo D. Hospitalización para educación
C. Manejo clínico
7. Resolución del embarazo
i. Diabetes y embarazo
A. Vía del parto y maduración pulmonar
ii. Diabetes tipo 2 asegurada
iii. Diabetes gestacional B. Manejo diabetes tipo 1
iv. Diabetes tipo 1 C. Manejo Diabetes tipo 2 y gestacional
4. Criterios de hospitalización 8. Puerperio
 Definiciones
Diabetes pre gestacional (DPG): El término DPG se refiere a usuaria con diabetes tipo 1 o 2
previo al embarazo, o que cumple con los criterios de diagnostico de diabetes de la OMS
durante el primer trimestre del embarazo que corresponden a:
◦  Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en cualquier
momento del día mayor o igual a 200 mg/dL, sin relación con el tiempo transcurrido desde la ultima
comida.
◦ Glicemia en ayunas en plasma venoso mayor o igual a 126 mg/dL. Debe confirmarse con un segundo
examen realizado en el laboratorio, en un día diferente.

Diabetes gestacional (DG): Se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se

manifiesta o se detecta durante el embarazo.
◦  Glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dL en 2 días diferentes antes de la semana 20.
◦  Glicemia a las 2 horas post carga de 75 gr de glucosa, mayor o igual a 140 mg/dL en el 2do o 3er
trimestre del embarazo.
Hemoglobina glicosilada (HbA1C): Examen sanguíneo que determina la concentración de
hemoglobina adherida a glucosa durante el periodo comprendido retrospectivamente entre 90 a
120 días expresado en porcentaje. (mayor a 10% se asocia a 50% de malformaciones, valores
bajo 7% se asocia a 0% de malformaciones)

Panel glicémico: Control seriado de glicemias capilares realizado en el nivel terciario de

atención, controlando los horarios, ingesta de alimento y veracidad de los resultados.
Auto seguimiento de glicemias: Control personal de glicemias capilares realizado de manera
ambulatoria.
Ayuno: Periodo sin ingesta calórica de por lo menos 8 horas).
Clasificación
• Diabetes tipo 1
• Diabetes tipo 2
• Diabetes Gestacional
Insulina
Hormona polipeptidica formada por
51 aminoacidos
Islotes de
Langerhans,
celulas B
Diabetes tipo
1

Afección crónica en la que el

páncreas produce poco o nada de
insulina.

Suele ocurrir en la adolescencia.

Los síntomas incluyen sed,

micción frecuente, hambre,
cansancio y visión borrosa.

El objetivo del tratamiento es

mantener niveles normales de
azúcar en la sangre mediante el
control regular, la insulinoterapia,
la dieta y el ejercicio.
Diabetes tipo
2

Es un trastorno
metabólico que se
caracteriza
por hiperglucemia
(nivel alto de azúcar
en la sangre) en el
contexto
de resistencia a la
insulina y falta relativa
de insulina.
Diabetes
Gestacional
Falla en el
metabolismo de los
carbohidratos de
manera transitoria en
la gestación
Factores de Riesgo
- Antecedentes de DG en embarazos precios
- Antecedentes de DM en familiar de 1° grado
- mujer con IMC mayor a 27 al inicio del embarazo
- Antecedentes de macrosomía fetal
- Síndrome de ovario poliquístico
- Percentil de crecimiento mayor a 90 o menor a 10
- Glucosuria (+)
Exámenes a considerar Fetales y UFP
- Eco 11-14 sem con Doppler (identifica relación con SHE)
- Eco 22-24 sem morfológica fetal y eco cardio fetal
- Eco 30-34 sem curva de crecimiento y cantidad de liquido amniotico
- MMMF luego de la semana 30
- BBNS desde las 32 sem
- PBF
Manejo en nivel secundario
2.1 Criterios de ingreso a control a Alto Riesgo Obstétrico (ARO)
El policlínico de Alto riesgo obstétrico debe atender todas las usuarias derivadas de APS
(Atención primeria de Salud) no obstante, solo debe mantener en control los siguientes casos de
diabetes:
• Gestantes con diagnóstico previo al embarazo de diabetes tipo 1 o 2.
• Confirmación diagnóstica de Diabetes tipo 2 en el embarazo
• Confirmación diagnóstica de diabetes gestacional.
Por consiguiente, si los exámenes confirmatorios muestran normalidad, se debe contrareferir
usuaria a la APS descartando patología para que continúe con los controles habituales en su
centro de origen, sin perjuicio que pueda ser derivada por esta u otras patologías más adelante
en la gestación si presenta sospecha diagnostica.
Manejo en poli ARO
2.2 Proceso administrativo
Comprende el manejo relacionado con la gestión de los recursos definidos en la normativa GES y
Guía MINSAL de Diabetes e indicaciones del Servicio de Salud O’Higgins.

Una vez confirmada la patología de Diabetes Gestacional o Diabetes tipo 2 se debe crear el caso
GES realizando, siendo este acto una responsabilidad médica:
◦ IPD
◦ Constancia GES
◦ Registro en ficha clínica
 Glicemia capilar Metas
Antes del desayuno 60-90 mg/dL
Antes de otra comidas 60-105 mg/dL
1 hora después de las comidas <140 mg/dL

Manejo clínico (ARO)

2 horas después de las comidas <120 mg/dL
Durante la noche 60-99- mg/dL
Hb A1c en DPG <6.0 %

El manejo en ARO dependerá de la clasificación de la diabetes descrita anteriormente, no obstante, la

diabetes en todas sus formas establece el siguiente manejo:
1.- Medición de glicemia capilar mediante hemoglucotest con las siguientes metas glicémica
2.- Solicitud de examen de Hemoglobina glicosilada a todas las usuarias confirmadas de Diabetes y
posteriormente seguimiento a las semanas 10 (o ingreso) – 20 – 30 – 36 de gestación.
3.- Realizar ecografía de seguimiento desde la semana 30 cada 4 semanas evaluando: Crecimiento
fetal, ubicación placentaria y cantidad de líquido amniótico.
4.- Realizar registro basal no estresante (RBNS) semanalmente desde las 32 semanas en adelante.
5.- Indicar Monitoreo materno de movimientos fetales (MMMF) desde las 32 semanas en adelante.
(Se considera normal cuando de perciben al menos 6 movimientos en 30 min)
6.- Realizar certificado para cambio de producto alimenticio de leche “Purita Mamá” a “Purita
Fortificada” entregada por el programa nacional de alimentación complementaria PNAC en APS.
 Diabetes tipo 2 (Diagnosticada previo al embarazo o antes de la semana 20)

•Realizar educación sobre el manejo de la diabetes, su tratamiento y

posibles consecuencias materno-fetales de un mal control metabólico,
alimentación diabética y GES.
•Solicitud de los siguientes exámenes: Examen Intervalo de valores N° de toma diaria de
• Fondo de ojo mg/dl glicemias
• Electrocardiograma en reposo
• Creatinina plasmática Glicemia basal 100 – 140 3 veces al día
• Relación albuminuria/creatinuria (Orina aislada)
Glicemia basal 141 - 160 5 veces al día
• Orina completa con urocultivo
• Proteinuria de 24 hrs.
Hb glicosilada 6% - 8% 3 veces al día
• Ecografía fetal 11-14 sem de screening para pesquisa de factores de PE.
• Ecografía fetal de screening con énfasis en estructura cardiaca fetal (22-24 semanas)
Hb glicosilada 8% - 9% 5 veces al día
•Iniciar o mantener control con nutricionista de su periférico de origen.
•Entrega de Glucometro, lancetas y tiras reactivas.
•Si los exámenes de ingreso se encuentran alterados dentro de rangos
aceptables correspondiente a los intervalos que se muestran en el cuadro
adjunto, se procederá a indicar 2 semanas de autoseguimiento glicémico
para definir tratamiento con dieta o farmacológico.
 Examen Intervalo de valores N° de toma diaria de
mg/dl glicemias
Glicemia basal 100 – 140 3 veces al día

Glicemia basal 141 - 160 5 veces al día

Hb glicosilada 6% - 8% 3 veces al día

Hb glicosilada 8% - 9% 5 veces al día

Si los exámenes de ingreso exceden los intervalos anteriormente descritos, se procederá a

indicar hospitalización inmediata y seguimiento glicémico por 24 hrs. con 8 toma de glicemia
capilar para definir conducta de inicio precoz de tratamiento farmacológico.

◦ El seguimiento glicémico de 2 semanas para definir conducta se realizará de manera diaria con la
frecuencia indicada anteriormente y debe ser tomada en los siguientes horarios procurando no repetir
los mismos horarios en días consecutivos.

Fecha Ayuno 1 hr Post desayuno Pre Almuerzo 1 hr Post Almuerzo Pre Once 1 hr Post once Pre Cena Post Cena 24
hrs
                   
                   
                   
                   

*El control de glicemia “1 hora post…” se realiza luego de 60 minutos ingerido el

primer bocado de alimento de la comida en cuestión.
Una vez concluido el periodo de evaluación correspondiente a 2 semanas para pacientes con exámenes
alterados e indicación de autoseguimiento; y de 24 hrs. con 8 tomas para pacientes hospitalizadas por
exámenes en rangos críticos, se procederá a definir el tratamiento y seguimiento siendo 2 las alternativas:

• Manejo con dieta

• Manejo con insulina.

Si el autocontrol de glicemias no muestra exámenes alterados, pero los exámenes iniciales arrojan valores
diagnósticos de diabetes, se debe seguir un manejo conservador con dieta y control de 1 o 2 glicemias
capilares diarias. Control en ARO cada 3 semanas.
Manejo con dieta
Esta medida se tomará cuando el control metabólico sea efectivo, evaluando que las
mediciones de glicemias se ajustan a las metas. Es decir, menos del 20 % de las
glicemias se encuentran alteradas.

• Se mantendrán y reforzarán las indicaciones nutricionales.

• Se realizará un autoseguimiento de glicemia diaria con 3 tomas diarias procurando
no repetir los mismos horarios en días consecutivos.
• Control en Alto Riesgo Obstétrico cada 3 semanas.
 Manejo con insulina
Dosis de insulina NPH Peso
Esta medida se tomará cuando el control metabólico sea deficiente. Es decir, más del 20 % por día (Kg)
de las glicemias se encuentren alteradas.
• Se deben suspender los hipoglucemiantes orales lo antes posible, por otro lado, la metformina puede ser mantenida 14 70
hasta las 14 semanas.
16 80
• Se mantendrán y reforzarán las indicaciones nutricionales y se educará sobre el uso de insulina, si se sospecha de una
baja comprensión de la usuaria por la complejidad del uso de insulina o barreras idiomáticas se procederá a hospitalizar 18 90
para comenzar con la administración de insulina hospitalizada y así asegurar su correcto uso.
20 100
• Se realizará un auto seguimiento de glicemia diaria con 5 tomas diarias procurando no repetir los mismos horarios en
22 110
días consecutivos y siendo la glicemia de las 24° obligatoria.
• Control en Alto Riesgo Obstétrico cada 2 semanas. 24 120

• La dosis de inicio de la insulina es de 0.2 UI/KG Peso de la usuaria. Pudiendo utilizar solo insulina NPH o mezclas de 26 130
NPH/cristalina en proporciones de 2/3:1/3.
Esta tabla guía de inicio sufrirá
• En relación a las dosis, estas pueden ser indicadas en 1 o 2 veces utilizando proporciones de 2/3 matinales y 1/3
modificaciones a medida que se controlen las
nocturnas.
glicemias y se evalúe la respuesta de cada
• El uso de insulina cristalina de refuerzo está indicado cuando la glicemia posterior a una comida no se logra regularizar, paciente visualizado en su autoseguimiento
pero a su vez si se está cumpliendo con la regularización de la glicemia en ayunas, de esta manera no es conveniente de glicemias. Los requerimientos individuales
aumentar la insulina matinal, sino, reforzar la comida en particular. Generalmente esto ocurre el horario de almuerzo. pueden incluir insulinas de diferentes tipos y
dosis, éste ajuste será evaluado caso a caso
- A continuación se muestra en la tabla adjunta la dosis de insulina diaria de inicio por kilogramo de peso: por el medico ginecólogo cabecera.
Diabetes gestacional
Examen Intervalo de N° de toma diaria de
• Realizar educación sobre el manejo de la diabetes, su tratamiento y valores glicemias
posibles consecuencias materno-fetales de un mal control mg/dl

metabólico, dieta diabética y GES.

• Derivar al nutricionista de su periférico de origen para entrega de Glicemia basal 100 – 140 3 veces al día

pauta nutricional. Glicemia basal 141 – 160 5 veces al día

• Entrega de Glucometro, lancetas y tiras reactivas. Glicemia Post

prandial
141 - 180 3 veces al día

• Si los exámenes de ingreso se encuentran alterados dentro de

Glicemia Post 181 - 240 5 veces al día
rangos aceptables correspondiente a los intervalos que se muestran prandial
en el cuadro adjunto, se procederá a indicar 2 semanas de
autoseguimiento glicémico para definir tratamiento con dieta o Hb glicosilada 6% - 8% 3 veces al día
farmacológico.
Hb glicosilada 8% - 9% 5 veces al día

Se procede de las misma manera que en diabetes pre gestacional

al momento de indicar dieta o insulina.
Una vez concluido el periodo de evaluación correspondiente a 2 semanas para pacientes con
exámenes alterados e indicación de autoseguimiento; y de 24 hrs. con 8 tomas para pacientes
hospitalizadas por exámenes en rangos críticos, se procederá a definir el tratamiento y
seguimiento siendo 2 las alternativas:

• Manejo con dieta

• Manejo con insulina.

Si el autocontrol de glicemias no muestra exámenes alterados, pero los exámenes iniciales

arrojan valores diagnósticos de diabetes, se debe seguir un manejo conservador con dieta y
control de 1 o 2 glicemias capilares diarias. Control en ARO cada 3 semanas.
Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 ocurre con mayor frecuencia en los niños y adultos jóvenes, pero puede aparecer a cualquier edad. Se
origina por la destrucción de los islotes de Langerhans encargados de la producción de insulina en el páncreas que produce
una disminución en la producción o el cese completo de producción de insulina.
Es inusual que el diagnóstico inicial ocurra en la gestación, al igual que el inicio de uso de insulina, puesto que generalmente se
trata de una usuaria crónica, con una patología de larga data y con dominio en la regulación de glicemias por medio de dieta,
uso de insulina y monitoreo de glicemias capilares.
Toda mujer con DM tipo 1 debe estar en tratamiento con insulina. Durante el embarazo debe intensificar su control, realizar los
ajustes y correcciones de acuerdo a los resultados del automonitoreo glicémico. El equipo de salud responsable de controlar el
embarazo de estas mujeres debe tener presente la inestabilidad metabólica propia de este tipo de Diabetes. Además, tener
presente que estas pacientes no producen insulina endógena, de modo que la insulina basal (NPH, en algunos casos detemir o
glargina) y los bolos prandiales (insulina rápida o ultrarrápida) son indispensables en toda circunstancia. En general, el 50% de
la dosis total diaria, corresponde a la insulina basal y la mitad restante a los bolos prandiales, ya sea de insulina rápida o
análogos como lispro o aspártica.
 
El manejo de estas usuarias dependerá mucho del control previo que tenga de su patología de base, no obstante, el
seguimiento será el mismo que el descrito en la diabetes tipo 2.
 NO ESTA NORMADO, ES UNA RECOMENDACIÓN OPERATIVA

Criterio de hospitalización
Los objetivos de indicar una hospitalización se relacionan con la
Examen Resultado
necesidad de brindaría una atención compleja o de cuidado
especial que no puede ser entregada de manera ambulatoria, Glicemia basal ≥ 160 mg/dl
favoreciendo la salud materno fetal. Esta medida, también puede
ser indicada para eliminar factores externos que estén Glicemia Post carga ≥ 240 mg/dl
(PTGO)
interfiriendo con la aplicación de las indicaciones médicas.
Hb glicosilada ≥9%
La gestante que sea diagnosticada de diabetes y cuente con
exámenes alterados en los siguientes rangos debe ser Auto-seguimiento de Dispersión ≥ 100 mg/dl en
hospitalizada de manera urgente: glicemias cualquiera de sus tomas

También debe hospitalizarse los siguientes casos especiales:

◦ Gestante que requiera corregir glicemias y se sospeche de la no Auto-seguimiento Glicemias alteradas ≥ 40%
adherencia a la dieta. total
◦ Gestantes con baja escolaridad o barrera idiomática que requieran
aprender el uso y administración de insulina.
◦ Pacientes con criterio de interrupción del embarazo.
 NO ESTA NORMADO, ES UNA RECOMENDACIÓN OPERATIVA

Manejo en Hospitalizado
Hospitalización por valores criterios
Este caso reviste la mayor complejidad y celeridad para identificar los valores alterados y comenzar con insulina de manera precoz.
•Solicitar evaluación a nutricionista para que realice una visita, entregue minuta personalizada de alimentación y aclare dudas específicas en relación al
régimen diabéticos, horarios y porciones.
•Solicitar exámenes: Hg glicosilada y gasea arteriales.
•Comenzar con el panel glicémico (registro diario de glicemias) con 8 tomas diarias.
Si los resultados corresponden a valores críticos nuevamente, el médico puede indicar el inicio precoz de insulina, no obstante,
se sugiere completar las primeras 24 hrs de registro para evaluar todos los valores de glicemia con régimen diabético.
El control de glicemia “1 hora post…” se debe realizar 60 minutos posterior a la ingesta del primer bocado de alimento de la comida en cuestión, sin
importar el tiempo que tarde en alimentarse, por tal motivo y con el objetivo de tener un panel glicémico lo más fidedigno posible, la TENS debe
educar a la usuaria para que registre el horario del primero bocado y así no cometer errores al momento de tomar la muestra capilar.
La toma del HGT y registro será responsabilidad de la TENS, esta acción debe ser supervisada por la Matrona.
•El perfil glicémico, tiene como función, establecer un cuadro fidedigno y claro de las glicemias con el objetivo de identificar los horarios
descompensados, corregir los valores alterados y ajustar dosis de insulina. Este perfil debe realizarse por un mínimo de un días con 8 tomas diarias,
posteriormente, se debe continuar con 5 tomas diarias para evaluar el resultado de las medidas adoptadas (Dieta o insulinoterapia).
•Una vez concluida la evaluación de las primeras 24 hrs con 8 tomas se identificará los horarios fuera de metas que deberán ser incluidos de manera
obligatoria en las 5 tomas diarias de glicemia capilar en los días posteriores de hospitalización para así poder evaluar el tratamiento.
•Una vez reguladas las glicemias, la patología se encuentra compensada y la usuaria apta para ser dada de alta con seguimiento en poli ARO cada 2
semanas.
Hospitalización por NO ESTA NORMADO, ES UNA RECOMENDACIÓN OPERATIVA

descompensación (Segunda o tercera

vez)
Si la gestante requirió hospitalización nuevamente, es debido a que cuenta con valores en su auto control de glicemia
alterados, y no logran ser corregidos de manera ambulatoria, dos o más de sus glicemias se escapan más de 100 mg/dl de la
meta o más de 40% de las glicemias totales están fuera de las metas.
Las medidas a tomar son las siguientes:
•Solicitar nueva reevaluación a nutricionista para reforzar minuta personalizada de alimentación y aclare dudas específicas en
relación al régimen diabéticos, horarios y porciones.
•Derivar a psicóloga para identificar factores que puedan estar interfiriendo en la negativa de aplicar las indicaciones médicas.
•Realizar el panel glicémico con 5 tomas diarias.
•Una vez reguladas las glicemias, la patología se encuentra compensada y la usuaria apta para ser dada de alta con
seguimiento en poli ARO cada 2 semanas.
Es importante destacar que, si bien el motivo más frecuente de los reingresos se debe a que la usuaria no sigue las
indicaciones de dieta y horarios de alimentación, también se puede deber a un aumento en los requerimientos de insulina a
medida que progresa la gestación y/o aumenta la resistencia a la insulina.
 NO ESTA NORMADO, ES UNA RECOMENDACIÓN OPERATIVA

Hospitalización por otra patología

coadyuvante a Diabetes
Esta situación ocurre cuando la gestante, por un motivo diferente a la diabetes debe
hospitalizarse, no obstante, los cuidados intra hospitalarios relacionados a la diabetes son
responsabilidad institucional.
Las medidas a tomar son las siguientes:
•En pacientes manejadas con dieta, realizar de forma rutinaria HGT 3 veces al día, preprandiales y
postprandiales
•En pacientes manejadas con insulina, cuando no esté indicado perfil glicémico, realizar de forma
rutinaria HGT 5 veces al día, preprandiales y postprandiales siendo la glicemia de las 24 hrs
obligatoria.
 NO ESTA NORMADO, ES UNA RECOMENDACIÓN OPERATIVA

Hospitalización para educación

de uso de insulina.
Esta situación ocurre cuando la gestante presenta barreras idiomáticas o cognitivas que le
impiden la correcta adherencia al tratamiento farmacológico.
Las medidas a tomar son las siguientes:
• Realizar constante educación y explicación en cada una de las tomas.
• Prestar particular atención a los horarios de alimentación, administración de insulina, toma de
HGT y educar sobre registro en hoja de seguimiento.
 Vía del parto y
maduración pulmonar
La interrupción del embarazo tiene como objetivo evitar una
retención de hombros y a la vez asegurar una madurez pulmonar
Tratamiento EG de interrupción
óptima. DPG Con dieta 38-39
Independiente del tipo de diabetes, ya sea tipo 1, 2 o gestacional, la Con insulina 39sem + amniocentesis
semana de interrupción está dada por el tratamiento de la patología. DG Con dieta Después de las 39 sem
Con insulina 38 sem
La vía del parto, en ausencia de otra patología que indique
interrupción por vía alta, está determinada por la estimación de peso
fetal, siendo 4.500 gramos la EPF máximo para inducir un parto
vaginal.

Un feto con buen tamaño por ecografía, en el contexto de diabetes,

no asegura una madurez pulmonar alcanzada.
Manejo en parto o cesárea
El control óptimo de las glicemia no solo debe ser monitorizado y controlado en la gestación, sino
que también en el parto y cesárea, con diferente manejo para diabetes tipo 2, gestacional y
diabetes tipo 1. Recordar que la diabetes es una falla en el metabolismo de los carbohidratos,
donde en la diabetes tipo 1 no existe producción de la hormona encargada almacenar la glucosa
circulante en el torrente sanguíneo, y por ende, va a requerir administración de glucosa EV más
insulina EV para el correcto almacenamiento de la glucosa circulante y así evitar la cetosis. Por otro
lado, la diabetes tipo 2 es una sobre ingesta de carbohidratos sumado a una resistencia a la
insulina, lo que sugiere un manejo principalmente sobre la incorporación de glucosa de manera
sistemática y controlada. Y por último, la diabetes gestacional que es una falla en el metabolismo
de los carbohidratos transitoria favorecida por la gestación que, al igual que la diabetes tipo 2, debe
priorizar la administración gradual de glucosa EV, y en muy raras ocasiones, administrar insulina
ev para su almacenamiento.
Los niveles de glicemia dentro de rango (euglicemias 90 – 120 mg/dl) permite disponibilidad
energética de la gestante, evitar la cetosis y evitar hipoglicemias fetales.
 Diabetes tipo 1
Este tipo de diabetes, reviste el manejo más complejo, dado que se
debe mantener monitorizada las glicemias, administrar glucosa de Para prepara la infusión de insulina se debe
manera sistemática y a su vez, incorporar insulina para almacenar la utilizar un matraz de 500 cc de S. Fisiologica 0.9%
e incorporar 5 U de insulina cristalina. Programar
energía incorporada. Por esto, se debe seguir el siguiente manejo: en BIC
Cesárea programada Glicemia mg/dL Insulina U/hora Insulina en ml/hr
•Administrar la noche previa la dosis habitual de insulina. (Bic)
< 90 Suspender goteo -
•Suspender la dosis matinal de insulina y se indicará régimen cero.
90 – 110 0.5 50 ml/hr
•La cirugía debe ser programada a primera hora.
111 – 140 1.0 100 ml/hr
•Desde las 8:00 hrs en adelante se tomará la glicemia capilar cada 1 141 – 170 1.5 150 ml/hr
hrs y se comenzará con la administración de 125 ml/hr de glucosa al
5%, más la administración insulina EV en bomba de infusión 171 – 200 2.0 200 ml/hr
continua ajustada de acuerdo a las glicemias capilares establecidas > 200 2.5 250 ml/hr
en la tabla adjunta.
Diabetes tipo 2 y
diabetes gestacional
Mantener el régimen diabético, y dosis de insulina (si es que
utiliza) hasta alcanzar la fase activa. Glicemia
mg/dL
S. glucosado
5%
Insulina
U/hora
Insulina en
ml/hr (Bic)

Realizar un panel glicémico completo hasta comenzar con la < 90 125 ml/hr suspender suspender
90 – 110 125 ml/hr 0.5 50 ml/hr
fase activa del trabajo de parto.
111 – 140 125 ml/hr 1.0 100 ml/hr

El día de la cesárea o una vez alcanzada la fase activa del 141 – 170 125 ml/hr 1.5 150 ml/hr
171 – 200 125 ml/hr 2.0 200 ml/hr
trabajo de parto, se debe indicar régimen cero, seguimiento > 200 125 ml/hr 2.5 250 ml/hr
de las glicemias cada 1 hrs. y comenzar con infusión EV de
glucosa al 5% a 125 ml/hr. Ajustando la velocidad de la
infusión conforme a la tabla de abajo. Para prepara la infusión de insulina se debe
utilizar un matraz de 500 cc de S. Fisiologica 0.9%
e incorporar 5 U de insulina cristalina. Programar
en BIC
 Puerperio
En el periodo inmediato postparto, después del alumbramiento de la placenta, el estado de resistencia a la insulina que caracteriza
al embarazo desaparece en forma rápida, por tanto se debe retomar las medidas previas al embarazo.

Diabéticas pre gestacionales tipo II:

• Suspender insulinoterapia si es que utiliza.
• Reiniciar tratamiento con Hipoglicemiantes como metformina o glibenclamida después de 24-48 horas y antes del alta conforme a
lo utilizado previo al embarazo.

Diabéticas gestacionales:
• Suspender insulinoterapia si es que utiliza.
• Indicar PTGO sin restricción alimentaria los tres días previos, entre las 6 u 8 semanas post-parto.
• Recomendar cambios en el estilo de vida, control de peso, y lactancia materna.
• No existen contraindicaciones para uso de anticoncepción, utilizar el que le sea más cómodo y tenga mayor adherencia.
Diabéticas pre gestacionales tipo 1:
Si la resolución fue por parto vaginal: Indicar régimen blando liviano con 150 g de hidratos de
carbono. Solicitar panel glicémico con 5 tomas diaria y reiniciar la terapia con 75% de la dosis de
insulina preparto.
Si la resolución fue por vía alta (cesárea): El manejo de las primeras 24 hrs será el mismo que en
pabellón (indicar insulina aunque permanezca en régimen cero, para evitar cetosis diabética.
Asociar suero glucosado 5% a 125 ml hora para evitar hipoglicemias.) Mas la corrección de
glicemias con insulina rápida según los resultados del auto monitoreo con la meta de mantener
un nivel de glucosa entre 140 a 160 mg/dl durante las primeras 24 a 48 horas. El manejo luego
de las 24 hrs post parto se debe iniciar con el 75% de la insulina antes de la gestación.
Recomendar como anticoncepción el uso de dispositivo intrauterino o métodos de barrera, que
no tienen repercusión sistémica.