SINDROMES GERIATRICOS

EN EL ADULTO MAYOR

EXPOSITOR: FATIMA DEL ROSARIO JONDEC SANCHEZ.

 AGENDA

1. Definir de Sindromes Geriatricos.

2. Definir fragilidad y categorización del adulto mayor.
3. Identificar y enumerar los Sindromes Geriatricos.
4. Conclusiones
DEFINICION DE SINDROME

Origen : Palabra del griego

"sin", significa "juntos",
y "drome", "aparecen".

Grupo de signos y síntomas

que aparecen juntos y
caracterizan una anormalidad
en particular.
 SINDROMES GERIATRICOS
Actividades
basicas de la
 Son la forma de presentación de vida
algún problema de salud o diaria(ABVD)
enfermedad en los adultos mayores.
 Son muy prevalentes.
 Incapacidad funcional (afectan las
actividades de la vida diaria
(autonomía), y por ende la calidad de Actividades
vida, causando impacto en la familia , instrumentales
cuidadores. de la vida
diaria(ABVD)

Los Grandes Sindromes Geriatricos Roberto Kaplan, Jose R Jauregui . Edimed 2010
GIGANTES DE LA GERIATRIA:
• FRAGILIDAD
• INESTABILIDAD Y CAIDAS
Bernard Isaac, U. Birminjhan, Inglaterra (1960) • INMOVILIDAD
• ESTREÑIMIENTO
• Inmovilidad
• ULCERAS DE PRESION
• Inestabilidad y caidas • INCONTINENCIA URINARIA
• Incontienencia urinaria • MALNUTRICION
y fecal • DETERIORO COGNITIVO
• DEPRESION
• Deterioro intelectual
• DELIRIUM
• DEPRIVACION SENSORIAL Y
AUDITIVA.
• POLIFARMACIA

Los Grandes Sindromes Geriatricos Roberto Kaplan, Jose R Jauregui . Edimed 2010
 DEFINICION : FRAGILIDAD
Estado de Prediscapacidad, con riesgo de desarrollar discapacidad desde una situación de limitación funcional
incipiente.

“Síndrome medico de múltiples causas

caracterizado por PERDIDA DE FUERZA Y
RESISTENCIA, Y DISMINUCION DE LA
FUNCION FISIOLOGICA, que aumenta la
vulnerabilidad individual para desarrollar
DEPENDENCIA FUNCIONAL Y/ O LA
MUERTE”.

Morley JE, Vellas B, Van Kan GA, Anker SD, Bauer JM, Bernabei R, et al. Frailty consensus: a call to action. J Am. Med Dir Assoc. 2013;14(6):392-7. doi: 10.1016/j.jamda.2013.03.022.
 SINDROME DE FRAGILIDAD

PREVENCION
• Ejercicios de resistencia, equilibrio,
aerobico.

• Evaluación de las causas de baja ingesta

alimentaria.(edentulismo,dietas
restrictivas, acceso a los alimentos).

• Incremento en el aporte de proteína 1,2 a

1.5gr/ kg.

• Intervenciones en la esfera cognitive.

• Mejorar redes de apoyo.
• Deteccion y tratamiento oportuno de
depresion.

Morley JE, Vellas B, Van Kan GA, Anker SD, Bauer JM, Bernabei R, et al. Frailty consensus: a call to action. J Am. Med Dir Assoc. 2013;14(6):392-7. doi: 10.1016/j.jamda.2013.03.022.
Morley JE, Vellas B, Van Kan GA, Anker SD, Bauer JM, Bernabei R, et al. Frailty consensus: a call to action. J Am. Med Dir Assoc. 2013;14(6):392-7. doi: 10.1016/j.jamda.2013.03.022.
SINDROME DE CAIDAS Las caídas se definen como acontecimientos
involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar
con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo
detenga (OMS, 2012).

Prevalencia : 30% de las personas mayores de 65

años y un 50% de las mayores de 80 años se caen al
menos una vez al año.

Diagnostico :
- Dos o mas caídas en los últimos 12 meses.
- Una caída que haya requerido hospitalización o
causado alguna secuela.

Consenso de prevención en fragilidad y caídas en el adulto mayor 2019, Ministerio de Sanidad Madrid
 COMO INFLUYE EL ENVEJECIMIENTO
EN LA PREDISPOSICIÓN A LAS CAÍDAS

Degeneración articular
Enlentecimiento de los reflejos

Deprivación visual auditiva

Disminución de masa muscular

Disminución de la sensibilidad
propioceptiva

Consenso de prevención en fragilidad y caídas en el adulto mayor 2019, Ministerio de Sanidad Madrid
 ETIOLOGIA DEL SINDROME DE CAIDAS

• Factores extrínsecos • Factores intrínsecos

AMBIENTE

• Mala iluminacion
habitacion
• Calzado inadecuado.
• Mal uso de dispositivo
Condiciones medicas
de apoyo. (dolor por artrosis),
• Polifarmacia, farmacos demencia, etc
Deprivacion visual
auditiva

FARMACOS
COMPLICACIONES

LOS GRANDES SINDROMES GERIATRICOS Kaplan Robert 2010

PREVENCION

REVISION
DE
FARMACOS
Y DOSIS
 SINDROME DE INMOVILIDAD

↓de la capacidad de desarrollar las actividades de vida

diaria (ABVD) por deterioro de las funciones motoras y Llevando asi al adulto mayor a la
sensitivas que lleva a la perdida de la autonomia discapacidad y en consecuencia deterioro
funcional. de calidad de vida.

ENFERMEDADES ASOCIADAS A PERDIDA DE MOVILIDAD

• Enf musculoesqueleticas
• Enf Neurologicas
• Enf cardiorespiratorias
• Enf psicológicas

Los Grandes Sindromes Geriatricos Roberto Kaplan, Jose R Jauregui . Edimed 2010
 CLASIFICACION DE INMOVILIDAD

RELATIVA ABSOLUTA

• El paciente lleva una vida sedentaria pero • Implica el encamamiento con limitación del cambio
no ha perdido totalmente su capacidad de de postura.
movilización.

Los Grandes Sindromes Geriatricos Roberto Kaplan, Jose R Jauregui . Edimed 2010
PRINCIPALES COMPLICACIONES AGRUPADAS
POR DIMENSIONES EN EL ANCIANO SON :

ORGANICAS PSICOLOGICAS
• UPP, atrofia muscular, • Trastorno depresivo, delirium,
anquilosis miedo a caer.
articular,incontinencia
urinaria y fecal, estreñimiento
impactacion fecal, TVP,TEP.

SOCIALES
• Aislamiento social.
• Institucionalizacion.
• Disminucion de la autoestima

Los Grandes Sindromes Geriatricos Roberto Kaplan, Jose R Jauregui . Edimed 2010
 .

UlCERAS POR PRESION

Lesion localizada en la piel y/ o tejido subyacente por lo

general en una prominencia osea como resultado de la
presion en combinacion con friccion o cizallamiento.

FACTORES INSTRINSECOS FACTORES EXTRINSECOS

• Estado nutricional
• Alteraciones del estado de conciencia.
• Circulacion periferica( éstasis venosa,
insuficiencia vascular periférica).
• Deficit motor(secuela ACV, fracturas)
• Factores derivados del tratamiento: sondajes , tratamiento
inmunosupresor (radioterapia y quimioterapia) o inmovilidad
impuesta por el tratamiento
• Factores situacionales: falta de higiene, humedad, arrugas en la
ropa, objetos de roce, inmovilidad secundaria al dolor o a la fatiga.

• Factores derivados del entorno: sobrecarga de trabajo en

cuidador, falta de conocimeinto, falta de educación sanitaria de
cuidadores y pacientes.

Los Grandes Sindromes Geriatricos Roberto Kaplan, Jose R Jauregui . Edimed 2010
CLASIFICACION
PREVENCION ÚLCERAS
UlCERAS POR POR PRESION
PRESION

1. Higiene diaria.

2. Hidratacion de la piel diaria

ESCALA
3. Cambios posturales cada 2horas.

4. Utilizar dispositivos de apoyo

especiales(colchones antiescaras).

Los Grandes Sindromes Geriatricos Roberto Kaplan, Jose R Jauregui . Edimed 2010
 ESTREÑIMIENTO
Síntoma que consiste en una percepción subjetiva sobre el hábito defecatorio influido por
factores culturales, psicológicos y dietéticos.

La definición consensuada combinando los criterios de ROMA II,III, IV (2016):

 Menos de tres deposiciones semanales.

 Con esfuerzo defecatorio en al menos el 25% de las defecaciones.
 Heces de escaso volumen, caprinas,duras,secas. (Escala 1y 2 de Bristol)
 Sensación de evacuación incompleta.
 Peso de la heces inferior a 50gr/día.
 Sensación de bloqueo anal.
 Defecación prolongada.
 Necesidad de descompresión manual del esfínter anal para facilitar la
deposición.

Estreñimiento en el anciano. Guia de buena practica clínica en geriatría. Sociedad española de Geriatria y Gerontologia 2019
Complicaciones

- Impactación fecal o fecaloma (más frecuente)

- Incontinencia fecal

- Fisura anal

- Megacolon

- Vólvulo

- Hemorroides ,hernias..

Estreñimiento en el anciano. Guia de buena practica clínica en geriatría. Sociedad española de Geriatria y Gerontologia 2019
 DETERIORO COGNITIVO LEVE
• Es un estado transicional entre la cognición normal y una demencia.
• Declive de una o mas funciones cognitivas con minima afectación en la funcionalidad

FACTORES DE RIESGO RELACIONADO CON DETERIORO

COGNITIVO
 HISTORIA CLINICA
PREVENCION
Signos y síntomas
 Dieta saludable
• Deterioro de memoria episódica, siendo  Actividad física regular
conscientes de sus deficiencias.  Habitos de sueño regulares
• Trastornos de lenguaje(dificultad para  Estimulacion cognitiva
encontrar la palabra deseada).  Una vida socialmente activa
• Dificultad de atencion (dificultad para
seguir o concentrase en una conversacion).
• Desorientacion en entornos familiares.
• Dificultad para aprender cosas nuevas
 POLIFARMACIA
Uso de 5 o más medicamentos al día.
Cambios en la normalidad de la farmacocinética y farmacodinamia

INTERACCIONES FARMACO-FARMACO
Las interacciones farmacológicas son comunes en los adultos CASCADA DE PRESCRIPCION
mayores.
El riesgo aumenta a medida que se
prescriben más medicamentos, especialmente si hay varios Ocurre cuando los signos y síntomas de un evento adverso por
médicos tratando al paciente medicamentos se malinterpretan como una
nueva afección médica y se agrega un nuevo tratamiento para
tratar el evento adverso por
INTERACCIONES FARMACO- ENFERMEDAD medicamentos
Las combinaciones de medicamentos y enfermedades pueden
afectar la respuesta a los medicamentos y provocar reacciones
adversas.
Interacciones más comunes fueron el uso de bloqueadores de
los canales de calcio de primera generación en pacientes con
insuficiencia cardíaca congestiva y el uso de aspirina en pacientes
con úlcera péptica en un estudio.
LOS GRANDES SINDROMES GERIATRICOS Kaplan Robert 2010
Hicieron revisión los medicamentos
comunes que causaron el ingreso
hospitalario por efectos adversos de los
medicamentos desde 1988 hasta 2015.
En este metanálisis, los (AINE) fueron
responsables del 10 % de los ingresos.
Ejemplo
El paciente H.G.P, 75 años, funcionalmente dependiente parcial, con enfermedad de
Alzheimer en etapa leve a quien se le recetó donepezilo(un inhibidor de la
colinesterasa) Con 5 mg se observó que estaba más atento, aunque con 10 mg
empezó a tener incontinencia urinaria y diarrea.

Un médico de cabecera le recetó oxibutinina para la incontinencia urinaria y

loperamida para la diarrea.
Este paciente terminó en la sala de emergencias por empeoramiento de la confusión
con alucinaciones visuales.
 Porque un paciente adulto mayor presenta complicaciones durante la
hospitalización por una infección aguda o post cirugia, y porque otros no ?
 CATEGORIA DE PACIENTES ADULTOS MAYORES
PERSONA ADULTA
MAYOR (PAM)
ACTIVA SALUDABLE
Persona > 60 años de edad sana, sin
enfermedad objetiva, capacidad
funcional bien conservada e
independiente para las ABVD , AIVD
sin presencia deterioro cognitivo o
problema social.
Objetivo: promoción de la salud y
prevención de la enfermedad.
Fomentar actividad física y estilos de
vida saludable.
PAM ENFERMA
Persona con enfermedad aguda, suelen
presentarse en la consulta o en sala de
emergencias por un problema único, no
suelen presentar otras enfermedades
importantes ni problemas mentales ni
sociales, y que no cumple los criterios de
PAM Frágil o PGC.
Objetivo : Atención del daño, la rehabilitación
y acciones preventivas promocionales.
PAM FRAGIL PACIENTE GERIATRICO
Cumple >= 2 siguientes condiciones: COMPLEJO
Edad: > = 80 años. Cumple > = 3 condiciones:
Dependencia parcial. (Índ. de Katz. ). • Edad: > = 80 años.
DCL o moderado. (Test de Pfeiffer). • Pluripatología: >= 3 enf. crónicas
Manifestaciones depresivas, (Escala Yesavage) El proceso o enfermedad principal tiene
carácter incapacitante (Katz: dependencia
Riesgo social. (Escala Gijon).
total)
Caídas: Una caída en el último mes ó más de
una caída en el año. • Deterioro cognitivo severo.
Pluripatología: >= 3 enfermedades crónicas • Existe problema social.
• Hospitalización en los últimos 12 meses • Paciente terminal/ pronóstico vital menor
de 6 meses.
• (IMC) < 23 ó > 28.
Polifarmacia: > 3 fármacos por patologías
crónicas y por más de 6 semanas
Objetivo: es el asistencial, tanto terapéutico
cuanto rehabilitador.
Objetivo principal: PAM Frágiles es la
prevención y la atención.
 Paciente con insuficiencia orgánica
avanzada (cardiaco, respiratorio, hepático y
renal)
 Enfermedades degenerativas del SNC:
Enfermedad crónica que condiciona incapacidad demencias, Parkinson, Ictus, Comas, ELA.
 Pacientes geriátricos pluripatológicos
funcional parcial: Ej. Déficit visual, auditivo, terminales
osteoartritis, secuela de ACV, enfermedad de  Pacientes terminales afectos de SIDA
Parkinson, EPOC, insuficiencia cardiaca reciente,  Poliulcerados con inmovilismos
y otros . irreversibles.
CONCLUSIONES
• La atención del paciente adulto mayor debe ser integral.
• En la historia clinica se deben consignar los sindromes geriatricos,
enumerados como problemas de salud, para tener un plan terapeutico
y rehabilitador.
 CASO CLINICO
• Paciente mujer con iniciales N.S.C, edad 87 años, viuda,funcionalmente
pendiente parcial actividades básicas de la vida diaria, con 2 episodios de
caídas en el ultimo año, deambula con bastón, vive con hermana soltera
de 80 años, y tiene los antecedentes patologicos
• HTA, Hipotiroidismo, Diabetes mellitus 2, Dolor cronico por osteoartrosis,
con tratamiento irregular.
• Acude a medico porque desde hace 1 mes, tiene dificultad para conciliar
el sueño, por lo que es medicada MP quien le prescribe clonazepam 1 mg
en la noche, al 2do dia de tomar la medicacion se siente muy mareada y
sufre caida al levantarse de la cama, es llevada a emergencias de hospital
local teniendo como resultado fractura de cadera derecho.
Funciones biologicas:
• apetito : hiporexia, heces: estreñimiento, sueño : insomnio

Examen fisico:
Funciones vitales : PA 110 / 80mmh FC 70 LPM FR 18 rpm
• AG : REG , colaboradora, en DDO.
• Piel: lesion de continuidad en region sacra, con perdida total del
grosor de la piel, y eritema en region glutea.
• Abdomen: globuloso, RHA presentes, no hepatomegalia
• Musculoesqueletico: rotacion externa de miembro inferior derecho.
• Neurologico: EG 14 puntos, no signos de focalizacion, LOTEP
Identificar los sindromes geriatricos
• SD CAIDAS
• UPP
• INMOVILIDAD