TROMBOSIS

Es un desequilibrio entre los factores procoagulantes y los anticoagulantes

• Trombo: es un coágulo en las paredes de los vasos sanguíneos.

• Émbolo: fragmento de un coágulo que viaja al extremo distal de un vaso
sanguíneo.

Tríada de Virchow: 3 condiciones para que se forme un coágulo, en nuestro medio la

ateroesclerosis es la más común de lesión vascular.

Existen diferencias cuando un coágulo es de origen venoso y arterial.

Arterial
PAM: ˃65 mmHg
Para que un coágulo obstruya la luz del
vaso se necesita que crezca de abajo hacia
arriba y debe de vencer la velocidad del
flujo, sin embargo, al tener un flujo
sanguíneo alto desplaza a los factores de
la coagulación y el coágulo se forma a
expensas de las plaquetas y es BLANCO
Venoso
PVM: 10 mmHg
La presión es mucho más baja, el flujo
sanguíneo es más lento que permite que
el coágulo se forme a expensas de fibrina
que atrapa glóbulos rojos y que es ROJO

Se da antiagregantes como el ASS porque los coágulos arteriales son de plaqueta, por
lo cual los anticoagulantes no servirán, sin embargo, en coágulos venosos el paciente
beneficia de los anticoagulantes.

Kerolyne Loayza Pinzón

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TROMBOEMBOLISMO
Se caracteriza por la formación de trombos usualmente en la circulación venosa que
puede ser superficial (menos grave) y profunda.

• TEP es 10% mortal

• Más común en hombres
• Edad ˃55 años, sobre todo mujeres que entran en la menopausia

Síndrome postrombótico: mitad de los pacientes (50%) luego de un evento trombótico

quedan con dolor, edema y úlceras en la zona de la lesión.

Trombosis venosa profunda

Entre un 40-50% que presentan TVP, el trombo puede migrar hacia la circulación
pulmonar y provocar un TEP con una mortalidad del 10%.

Fisiopatología

En la circulación venosa están

presentes las válvulas que sirven para
mantener y asegurar el flujo
sanguíneo que impiden que la sangre
se regrese por la gravedad, sin
embargo, a nivel de la válvula se
produce un saco que en sus vértices
hay menor flujo sanguíneo y menor
cantidad de oxígeno que predispone
a lesión endotelial pero el endotelio
está preparado para esta situación
con factores anticoagulantes como la
heparina, óxido nítrico, TPA,
prostaciclina, antitrombina, CD39.

Cuando la persona está de pie, persona que tenga obesidad, que tenga un incremento
de la masa abdominal no permite el paso correcto de la sangre y ocurre un proceso de
estasis venosa, es decir, la sangre se acumula en la válvula y las venas dilatan (várices) y
la válvula se abre y permite el regreso de sangre dando lugar a mayor estasis y más
hipoxia, por lo que los factores del endotelio se agotan (disfunción endotelial)
desencadenando un proceso inflamatorio por la activación de leucocitos, factor tisular y
de neutrófilos y plaquetas favoreciendo el estado de hipercoagulabilidad que finalmente
terminará produciendo Trombosis venosa profunda.

Kerolyne Loayza Pinzón

Clínica

El sitio más común de presentación es la pantorrilla

• 20% es en venas proximales (poplíteas)

• Los émbolos son más probables en venas proximales a nivel de los muslos

Características

• Edema unilateral
• Dolor
• Piel enrojecida y oscura
• Red venosa colateral: por la obstrucción de la
vena principal

TEP (tromboembolia pulmonar)

• 40% como consecuencia de un episodio de TVP

• Pueden no presenciar síntomas de TVP
• Se presenta con: dolor torácico, disnea y taquicardia

Diagnóstico

Trombosis venosa profunda Tromboembolia pulmonar

Kerolyne Loayza Pinzón

Algoritmo diagnóstico

NOTA: el Dímero D indica que hubo un coágulo mide la fibrinólisis, tiene alta sensibilidad
por lo que si sale normal descarto, pero tiene baja especificidad.

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TROMBOFILIAS
Es una posibilidad latente de formar trombos arteriales o venosos y existen varias causas
como:

Alteraciones hereditarias Alteraciones adquiridas

• Factor V (5) de Leyden • Cirugía
• Mutación de G20210A de la protrombina • Embarazo
• Mutación de la MTHFR- hiperhocisteinemia • Anticonceptivos orales

Alteraciones del sistema de coagulación

• Incremento del factor VIII
• Déficit de antitrombina

Trombofilia secundaria
• SAF (síndrome antifosfolipídico)
• Traumatismos
• Coagulación intravascular diseminada (CID)
• Cáncer
• Arterioesclerosis

Tratamiento

Se trata con anticoagulantes, que se dividen en dos grupos:

Kerolyne Loayza Pinzón

 Tradicionales
Warfarina: antagonista de la vitamina K
que actúa sobre el factor 2,7, 9, 10
Heparina no fraccionada y heparina de
bajo peso molecular: actúan sobre la
trombina que es el factor 2 y sobre el
factor 10.
Nuevos
Rivaroxabán, apixabán y endoxabán: son
inhibidores del factor 10
Dabigatrán: inhibe la trombina (factor II)

Kerolyne Loayza Pinzón