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PLANIFICACIÓN-EJECUCION-EVALUACION
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO NANDA Juico crítico, razonamiento lógico, CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA
deductivo, Inductivo, Abductivo. (NOC)
DOMINIO: RESULTADO INDICADORES ESCALAS DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
CLASE: Dominio: DIANA
DEFINICION DE LA
CLASE: G S M L N
Clase: Indicador C C C C C
ETIQUETA: Desequilibrio
nutricional por defecto r/c . Ingestión 1 2 3 4 5 Ma Me
incapacidad para absorber Etiqueta: Estado alimentaria y de X X
los nutrientes debido a nutricional líquidos X X
factores fisiológicos (falla Código: cód.
estructural cardiaca) m/p 100402
Definición:
hipotrofia de extremidades,
peso corporal inferior a un Indicador 2
20 % al peso ideal y talla Peso
para su edad, palidez de Cód.
conjuntivas y mucosas. 100405
CODIGO:
DEFINICION:

Diagnóstico de Enfermería:
Etiqueta. Desequilibrio
nutricional por defecto r/c
incapacidad para absorber
los nutrientes debido a
factores fisiológicos
(falla estructural cardiaca)

2
 m/p hipotrofia de
extremidades, peso
corporal inferior a un 20 %
al peso ideal y talla para su
edad, palidez de
conjuntivas y mucosas.

Ejes Diagnósticos
•Eje 1:
•Eje 2:
•Eje 3:
•Eje 4.:
•Eje 5.:

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ( NIC)

DOMINIO 1: CLASE 1: DOMINIO: 1 Fisiológico complejo CLASE 1: Control neurológico
INTERVENCION DE INTERVENCIPON DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA Etiqueta: Manejo de la monitorización
Etiqueta:. neurológica
Código: Código: 2620
Definición: Definición: Recogida y análisis de los
datos del paciente para evitar o
minimizar las complicaciones
neurológicas.

ACTIVIDADES Juico crítico, razonamiento lógico, ACTIVIDADES Juico crítico, razonamiento lógico, deductivo,
deductivo, Inductivo, Abductivo. Inductivo, Abductivo.

La pupila es un medio importante para

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  Comprobar el tamaño, forma, establecer alteraciones a nivel visual y
simetría y capacidad de neurológico, debido a que por medio de esta un
reacción de las pupilas estímulo viaja a través de la vía visual logrando
una respuesta directa o indirecta. 15

 Vigilar el nivel de conciencia La evaluación del nivel de conciencia es crucial

en el cuidado de pacientes con daño cerebral
agudo, permite detectar en forma temprana
signos de alteración que inducen a daño cerebral
o muerte celular. 16

 Comprobar el nivel de
orientación En la exploración de pacientes con un deterioro
del nivel de conciencia, tras estabilizar al
paciente, es importarte realizar una exploración
neurológica de forma sistemática. Se realizará
de forma repetida para detectar cambios sutiles,
que puedan ser significativos. 17
 Vigilar las tendencias en la
Escala del Coma de Glasgow. La Escala de Glasgow evaluada durante las
primeras horas o menos, después de la lesión
cerebral, ha demostrado ser un predictivo valido
de una buena recuperación o discapacidad
moderada en comparación con discapacidad
severa o muerte a los 6 meses después de la
Vigilar las características del lesión.
16

habla: fluidez, presencia de
afasias o dificultad para
El lenguaje verbal o habla permite al individuo
encontrar palabras
adaptarse adecuada y competentemente al

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 medio social. Esto es, facilita el ajuste y la
autorrealización de la persona, lo cual se traduce
psicológicamente en bienestar o malestar.
Además de que el habla es un elemento propio
del ser humano por lo que su alteración nos
indica problemas severos de salud. 18
EVALUACIÓN

RESULTADO PUNTUACIÓN Juico crítico, REPORTE DE ENFERMERÍA

DIANA razonamiento lógico,
deductivo, Inductivo,
Abductivo.
Etiqueta: Perfusión tisular: Con las intervenciones
cerebral. realizadas, se logró que Paciente de sexo femenino de 70 años, ingresa a
el cuadro neurológico y emergencias por presentar dificultad en el habla y en la
Dis Ma Me
los valores excesivos de escritura, con diagnóstico de ECV. En la valoración se realiza
INDICADORES X presión intracraneal del escala de NIHSS para conocer el déficit neurológico teniendo
Indicador X paciente fueran un puntaje de 16. En la toma de signos vitales presentó, PA
Función normalizándose, de 150/70 mmHg, FC de 74 lpm y una Sat O2 de 90%. Que
neurológica. mejorando el estado permanece estable, orientada en tiempo espacio y persona.
cód. neurológico del paciente A la evaluación la paciente logra mantener una perfusión
040601 y permitiendo quitar la tisular cerebral suficiente y su estado neurológico se
monitorización de la PIC encuentra estable.
Indicador 2 y de esta forma, se
Presión recuperó la consciencia
intracraneal. del paciente.
Cód.
040602

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. 

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BIBLIOGRAFÍA: