TROMBOSIS VENOSA

Las trombosis venosas impiden que la sangre retorne al corazón y provocan su encharcamiento en el
miembro u órgano que drenan. La vena trombosada se inflama.

La falta de un drenaje correcto produce un aumento de volumen del miembro afecto, el cual aparece
doloroso y enrojecido.

Si la vena trombosada pasa cerca de la piel, se puede tocar como un cordón duro y doloroso, estamos
ante una trombosis venosa superficial.

Si por el contrario, la vena trombosada se halla en la parte más profunda de un miembro, no podrá
palparse, pero producirá más síntomas clínicos de hinchazón y dolor, es la trombosis venosa profunda.

Trombosis venosa profunda

Es una afección que ocurre cuando se forma un coagulo sanguíneo en una vena profunda en el cuerpo.
Estos coágulos por lo general se forman en la parte inferior de las piernas, muslos o pelvis, a su vez,
también pueden aparecer en los vasos cerca del corazón, brazos y abdomen.

TROMBOFLEBITIS: Si la vena se inflama. Trombosis de una vena inflamada

EMBOLIA PULMONAR: La posibilidad de que el trombo se desplace dentro del torrente circulatorio,
ascienda, pase a través de las cavidades cardíacas y termine incrustándose en el sistema circulatorio
pulmonar, produciendo una falta brusca de oxígeno que puede ocasionar la muerte.

La trombosis venosa profunda ocurre por el desequilibrio en nuestro organismo  pérdida de

homeostasis. El trombo se forma cuando la sangre liquida se vuelve semisólida. LA SANGRE: se mantiene
liquida gracias al equilibrio de sustancias anticoagulantes y procoagulantes.

Triada de Virchow
Rudolf Virchow, patólogo alemán, describió hace más de 150 años, las 3 condiciones que describen la
formación de los trombos en nuestro cuerpo, conocida como la Triada de Virchow

 Lesión endotelial: lesión en algunos de nuestros vasos sanguíneos

 Estados de hipercoagulabilidad: predisposición a la formación de trombos.
 Estasis del flujo sanguíneo: se refiere al enlentecimiento del flujo dentro del vaso.

Factores de riesgo de la trombosis venosa profunda

Lesión endotelial:
 Traumatismo o cirugía
 Punción venosa
 Sonda permanente
 Irritación química
 Valvulopatía
 Fracturas
 Estados de hipercoagulabilidad:
 Traumatismo o cirugía de extremidad inferior, cadera, abdomen o pelvis
 Tumor maligno
 Embarazo y periodo de periparto
 Tratamiento con estrógenos
 Síndrome nefrótico
 Trombofilia (tendencia sufrir una trombosis, latente la posibilidad formar coágulos  genéticas o
adquiridas)

Estasis del flujo sanguíneo:

 Fibrilación auricular
 Disfunción ventricular izquierda
 Inmovilidad o parálisis
 Insuficiencia venosa o varices
 Obstrucción venosa por tumor, obesidad o embarazo.
 permanencia prolongada en la cama
 movimiento limitado
 mantenerse sentado por mucho tiempo, especialmente con las piernas cruzadas

 Algunas afecciones crónicas, como las siguientes:

o enfermedad cardiaca;
o enfermedad pulmonar;
o cáncer y su tratamiento;
o enfermedad inflamatoria intestinal
 Otros factores que aumentan el riesgo de presentar una TVP incluyen:
o TVP o EP previas;
o antecedentes familiares de TVP o EP
o edad (el riesgo aumenta con la edad)
o obesidad
o presencia de un catéter en una vena central
o trastornos de la coagulación hereditarios.

Síntomas
 Edema del miembro afectado
 Flebitis
 Pigmentación de estasis
 Dolor en miembro afectado  mialgia
 Aumento de la temperatura local
 Cambios en el color de la piel; cianosis (color azulado), eritema (enrojecimiento)
 Sensibilidad al tacto
 Parestesia en miembros inferiores, sobre todo en las pantorrillas
 Sensación de empastamiento muscular  estado edematoso
 Recubierta de una piel tensa que ha cambiado su aspecto opaco por un brillo característico

En ocasiones no existen síntomas generales, como fiebre (aumento de temperatura), aumento de la

frecuencia cardiaca (taquicardia) y síntomas respiratorios, como tos, taquipnea, disnea y
ocasionalmente hemoptisis, pues estos se presentan como manifestaciones de una embolia pulmonar
 Signos
 la palpación de cordón venoso
 Signo de Sigg: dolor al extender la rodilla
 Signo de Homans: dolor con la dorsiflexión pasiva del pie, generalmente a nivel gemelar
 Signo de Olow: dolor a la compresión manual de gemelos
 Signo de Payr: dolor muscular con la palpación intensa de los músculos flexores del pie con ambos
pulgares
 Signo de Ducuing: dolor pasivo a nivel de la pantorrilla por edema muscular
Diagnostico

Escala de Wells

Escala de probabilidad de padecer una trombosis

venosa profunda

Probabilidad Baja (0 puntos): 3% tendrán TVP

Probabilidad Moderada (1-2 puntos): 17%

tendrán TVP

Probabilidad alta (>3 puntos): 73% tendrán TVP

Dímero D

Se utiliza para buscar problemas de coagulación sanguínea

Dinero d es un fragmento de proteína que se produce cunado un coagulo se disuelve en el cuerpo 

producto de degradación de fibrina

se trata de un examen de laboratorio comúnmente usado para detectar anticuerpos en la sangre, tiene

un valor predictivo positivo del 44% y un valor negativo del 98%

Puede estar elevado en pacientes hospitalizados, sobre todo ancianos, cirugía reciente neoplasias y
durante el segundo y tercer trimestre del embarazo

Ecografía de compresión Doppler

Es la prueba de imagen de elección para el diagnóstico de la trombosis venosa. Permite ver las venas del
sistema profundo y la respuesta de estas a la compresión por la sonda

La falta de compresibilidad de la vena es el criterio diagnóstico de la trombosis

Flebografía o venografía: es una radiografía a la vena en la que se inyecta el agente de contraste

especial para mostrar el flujo de sangre dentro de la vena.

Tomografía Axial Computarizada

 Tratamiento

Anticoagulación
El tratamiento estándar de eficacia probada y que debe aplicarse a todos los pacientes es
mediante fármacos anticoagulantes. Estos fármacos previenen la embolia pulmonar que es la
complicación o consecuencia más grave de la TVP. También previenen la progresión y formación de más
coágulos en las piernas.

Tratamiento oral
• Fármacos anti-vitamina K (Warfarina, Acenocumarol)

• NACOS  nuevos anticoagulantes orales (inhibidores directos de la trombina)(Apixabán, Rivaroxabán,

Dabigatrán, Edoxabán)

Tratamiento parenteral
• Heparina de bajo peso molecular (HBPM),

• Heparina no fraccionada (HNF)

• Fondaparinux

Anticoagulación oral + parenteral

• Administrar ambos conjuntamente desde el primer día
• Mantener anticoagulación parenteral al menos 5 días, hasta que INR ≥ 2 durante 2 días consecutivos y
retirar
• Mantener anticoagulación oral a largo plazo
INR: prueba de tiempo de protrombina  Índice Internacional Estandarizado
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Trombólisis dirigida con catéter

Este procedimiento se realiza por Radiólogos Vasculares e Intervencionistas. Su objetivo es disolver
rápidamente el coágulo, restaurar el flujo sanguíneo a través de la vena.
Usando los Rayos X el radiólogo vascular inserta un catéter en la vena de la pierna y mediante la imagen
lo va dirigiendo hasta el sitio exacto en el que se encuentra el trombo. Una vez allí a través de dicho
catéter se inyecta una medicación específica para disolver el coágulo.

Filtro de vena cava

El filtro de cava es una especie de stent (malla extensible que se utiliza para abrir arterias y venas) con
forma de paraguas que se coloca en la vena cava permitiendo el paso de sangre, pero impidiendo el
paso de trombos hacia el pulmón. Se inserta fácilmente por punción de una vena periférica y mediante
rayos X el radiólogo intervencionista lo coloca con mucha precisión en la vena cava inferior.
Medias de compresión graduadas