CLASE 32-1 DE AGOSTO

Tercera causa de formación de trombos (Triada de Virchow): ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD

Es cualquier alteración congénita o adquirida que le predispone a un individuo a que haga trombosis
con facilidad, a este estado de hipercoagulabilidad se le conoce con el termino de TROMBOFILIA

CAUSAS DE TROMBOFILIA
 Primarias o genéticas
 Secundarias o adquiridas
1.- PRIMARIAS (genéticas)
Se divide en 3 grupos
1. Muy frecuentes: mutación del factor 5 (vía común alterada)
2. Infrecuentes: Deficiencia de antitrombina 3 y proteína c y s ya que bloquean a la trombina.
Factor 5 y factor 8 activada por lo tanto vía común, intrínseca se activará constantemente
3. Muy infrecuentes: defectos de la fibrinólisis (paciente sin el inhibidor del activador del
plasminógeno tisular, por lo que no se da la fibrinólisis porque no se genera la plasmina, y se
generan trombos)
2.- SEGUNDARIOS (adquiridos)
Se dividen en 2 grupos (se puede observar o determinar):
1. Alto riesgo:
• Reposo en cama o inmovilizaciones
• Infarto del miocardio
• Fibrilación auricular
• Daño tisular por cirugías, fracturas, quemaduras grandes que alteran los factores de
coagulación por activación de los receptores PAR.
• Cáncer (tumores)
• Válvulas cardíacas protésicas: Hay riesgo de que haga trombosis.
• CID Coagulación intravascular diseminada
• TIH (Terapia con heparina): A veces nuestro cuerpo genera anticuerpos a la heparina y
comienza a destruir a la heparina.
• Síndrome de anticuerpos antifosfolipídico: se da especialmente en enfermedades
autoinmunes. Las células presentan fosfolípidos en las membranas; en determinadas
enfermedades autoinmunes genera anticuerpos contra esos fosfolípidos- Ejemplo: Lupus
2. Bajo riesgo
• Miocardiopatías
• Síndrome nefrótico
• Estados hiperestrogénicos, como en el ovario poliquístico; Ejemplo: Mujer gordita que tenga
hirsutismo (Exceso de vellos) en brazos, piernas, cara como barba o bigote o espinillas hay
que fijarse todo. Mirar las pantorrillas si hay presencia de varices.
• El uso de anticonceptivos orales: Es un riesgo bajo de trombosis por los estrógenos
• La drepanocitosis: Consiste en que los glóbulos rojos están deformados no tienen una forma
discoide si no una forma de semiluna y al pasar por los capilares quedan alterados y generan
trombos (Frecuente en Esmeraldas)
• Tabaquismo: Factor de riesgo para generar trombos
Los trombos se pueden generar en cualquier parte del sistema cardiovascular es decir en el corazón,
en las arterias, en las venas y en los capilares

Morfología según la localización de los trombos:

1.- Trombos en el corazón y aorta
 • Los trombos que se generan en el interior de las cavidades cardiacas aurículas y ventrículos
en la aorta toman el nombre de trombos murales, son trombos ricos en plaquetas por que
la velocidad del flujo aquí es mayor

2.- Trombos a nivel de las válvulas cardíacasa

Toman el nombre de vegetaciones y estas son las que dan origen a la endocarditis trombótica la cual
puede ser de 2 tipos:
• Infecciosas: Cuando hay un foco de infección lejano, por ejemplo, cuando se tiene un
absceso en la cavidad oral se sabe que no se puede tocar la cavidad oral por qué se puede
generar la migración de microorganismos hasta el corazón y generar una endocarditis
trombótica infecciosa
• No infecciosas: Generalmente aparecen en las enfermedades autoinmunes como el lupus

En la parte arterial, los trombos están hechos a base de plaquetas por eso es que no son muy rojos
son pálidos, a diferencia de los trombos de la parte venosa
¿Cómo se ve microscópicamente? Como un coagulo sanguíneo: glóbulos rojos, fibrina

3.- Trombos por varices (lado venoso), personas que tienen varices son candidatas a generar
trombos. El riesgo de las personas que tienen varices es de generar trombos, pero también pueden
generar riesgo de que aparezcan úlceras, porque la vena está muy expuesta en la piel, lo que genera
prurito es decir picazón, el paciente se rasca, se lesiona y se ulcera generando una herida, el
tratamiento es hacer el ordeño de 10-15 minutos todas las noches. En el caso de las hemorroides, el
paso del bolo fecal puede generar una herida, el paciente sangra o también puede trombosarse y ya
se convierte en una emergencia quirúrgica

Partes de los trombos:

El trombo sea en el lado arterial o en el lado venoso, cuando aparece se pega en el vaso y de ahí
comienza a crecer, la parte que se pega en el vaso se denomina cabeza del trombo, de ahí tiene el
cuerpo, y la cola que es móvil, esta se moviliza por el flujo sanguíneo.
Independiente donde se forme el trombo sea a nivel venoso o nivel arterial, el trombo se pega y
tiende a crecer siempre hacia el corazón.
• Los trombos arteriales crecen en contra del flujo sanguíneo, a ese trombo arterial se le
conoce como trombo de crecimiento retrogrado porque está yendo hacia atrás.
• El trombo que aparece del lado venoso va a crecer a favor de la circulación, por lo que se
conoce como trombo anterógrado.

La parte roja (del vaso) corresponda a un decantamiento de los glóbulos rojos y la parte blanca a la
acumulación de plaquetas en conjunto van a formar el trombo o coagulo sanguíneo.

¿Cómo diferenciar un trombo pre mortem de post mortem?

Trombos o coágulos pre mortem:
• A nivel macroscópico tienen esa variación entre zonas oscuras y zonas más pálidas dada por
los glóbulos rojos y las plaquetas.
• A nivel microscópico, la presencia de estas zonas o de estas bandas claras y oscuras toman el
nombre de líneas de Zhan, estas bandas no se van a generar en un trombo que se ha
formado luego de la muerte (sirve a los médicos legistas).
• No se retiran con facilidad, se encuentran muy adheridos al vaso sanguíneo.

Postmorten no tienen la línea de sangre, son rojo vinosos, aquí existe un decatamiento de glóbulos
rojos, no hay fibrina porque no hay cascada de coagulación (el paciente ya está muerto). Se retiran
con facilidad
Trombos arteriales vs venosos
• Lo malo de los trombos arteriales es que son oclusivos, van a tapar arterias importantes, se
ubican en las coronarias, cerebrales y en las femorales y al ocluir este sitio van a provocar
graves trastornos, un trombo pequeño puede ser mortal (ejemplo: cantidad de trombos que
se generan en el encéfalo llega a la mortalidad), si es un trombo pequeño lleva a la
morbilidad, por ejemplo generan parálisis o zona de epilepsia, pérdida de memoria. A nivel
femoral de igual manera puede llegar a las amputaciones. Los trombos arteriales son los más
peligrosos.
• Trombos venosos: Pueden ocurrir a nivel de las venas superficiales y de las venas profundas
especialmente de las extremidades inferiores, en un 90% están en las extremidades
inferiores, 10% pueden ocurrir en las extremidades superiores, plexo peri prostático, plexo
peri uterino, y en el plexo ovárico, entonces cuando la trombosis es superficial no hay
ningún problema. La complicación es cuando se desarrollan trombos en las venas profundas
porque el riesgo de este es que después ocluya el pulmón. La trombosis venosa se
desarrolla lentamente, a diferencia de la trombosis arterial. -Postmorten no tienen la línea
de sangre ,son rojo vinosos, aquí existe un decatamiento de glóbulos rojos, no hay fibrina
porque no hay cascada de coagulación (el paciente ya está muerto). Se quita con facilidad

EVOLUCIÓN DE UN TROMBO
Si es pequeño sobrevive, si es grande es posible que muera.
1. Propagación: que siga creciendo puede llegar hasta el corazón desde el abdomen, un
trombo inmenso.
2. Embolización: el trombo se rompe y un fragmento de este ocluya a otro órgano a distancia.
3. Disoluciçon: El trombo pequeño activa los mecanismos de fibrinólisis y se disuelve. (Anginas)
preinfarto.
4. Organización y recanalización: el trombo igual que el coágulo se organiza, recluta
fibroblastos y se forma una cicatriz.
Lo importante es que se disuelva solo y no tenga implicaciones clínicas.

IMPLICACIONES CLÍNICAS DE LOS TROMBOS

• Flebotrombosis: Trombosis generada en las venas pero que no son de origen inflamatorio,
son originados por la triada de Virchow.
• Tromboflebitis: es el trombo generado en una vena pero que es de origen inflamatorio, el
mejor ejemplo se da cuando nos canalizan una vía, el catlón es un cuerpo extraño que a
pesar de que se realice la asepsia y antisepsia, algún microorganismo puede ingresar y
generar inflamación en la vena, producto de esta inflamación se genera un trombo el cual
obstruye el paso del suero por la vía, es por esto que las enfermeras van cambiando de sitio
la vía.
• Trombosis arterial

COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA-CID

No es una enfermedad, es la complicación grave de otras enfermedades, se observa frecuentemente
en las zonas de cuidados intensivos, es un signo de mal pronóstico en los pacientes.

Los pacientes sépticos, con quemaduras, politraumatizado, con hepatopatías crónicas severas,
COVID; es decir, pacientes en terapia intensiva. También pacientes obstétricas que se hayan
realizado abortos.
Patogenia:
 Se forman pequeños trombos en toda la microcirculación, cerebro, corazón, riñón,
suprarrenales, etc. TP, TTP se encuentran muy alterados. Por lo que el médico debe
anticoagular al paciente.
 Pero al pasar las horas, todas las plaquetas que fueron necesarias para generar trombos se
consumieron, por lo que el paciente ya no tiene plaquetas y tiene un gran riesgo de
hemorragia, entonces la segunda fase de la CID es la hemorragia.
Esto hace que sea muy difícil de tratar, porque primero el paciente genera trombos y luego
hemorragia por encías, mucosas, sangrados digestivos altos y bajos, en la vejiga, riñón; y es por esto
que fallece.

Se puede prevenir la trombosis, a no ser que tengamos una condición genética.