Ciruga Bucal Unidad II

Hemorragia: Hemorragia es toda prdida sangunea o salida de sangre del torrente o sistema vascular, ya sea de forma
espontnea o provocada por una herida cutnea o mucosa (hemorragia externa) o en una cavidad del organismo
(hemorragia interna), y que es anormal por su intensidad y/o su duracin.

- Es obvio que es completamente normal que al realizar una incisin o cualquier otra maniobra quirrgica sobre
los tejidos blandos u seos de un ser vivo, se produzca una hemorragia. Pero tambin es normal que los mecanismos
fisiolgicos de la hemostasia controlen y coapten la prdida sangunea en un plazo mayor o menor de tiempo.

- La hemorragia puede provenir de los tejidos duros o de los tejidos blandos; en ocasiones, generalmente durante una
intervencin quirrgica, puede identificarse perfectamente el vaso sangrante. Siempre hay que intentar precisar si es el
origen es arterial, venoso o capilar.

- Una hemorragia bucal o maxilofacial obedece siempre a una causa; normalmente es consecuencia de un acto
quirrgico o de un traumatismo, y puede aparecer en un sujeto sano, en un individuo con un trastorno de la hemostasia
-conocido o no-, o sobre un terreno patolgico.

- La hemorragia es una de las complicaciones ms importantes y frecuentes en la praxis diaria del odontlogo debido, en
la mayora de los casos, a problemas mecnicos durante la extraccin dentaria como pueden ser: desgarros gingivales,
fracturas alveolares, lesiones de la mucosa bucal, etc. No obstante, existen otros casos en que la hemorragia es
consecuencia de una alteracin de la hemostasia. Vamos a profundizar en su estudio dada la necesidad de prevenir las
complicaciones hemorrgicas fundamentalmente en tres tipos de pacientes:

1. Aqul con enfermedad hemorrgica conocida que est ya controlada por el hematlogo.
2. El sometido a tratamiento con anticoagulantes.
3. El paciente que sufre una discrasia hemtica, hasta entonces desconocida, que vamos a detectar en el
preoperatorio,

Hematoma: sangrado superficial visible por cambio de color en la piel

Equimosis: sangrado en el T.C en la profundidad, pueden ser verdes o amarillentas (tiene esta coloracin por la
degradacin de la hemoglobina). No hay cambio de color como en el hematoma.
Petequias:

Clasificacin de sangrados: existen 3 tipos principales de sangrado. PE

Capilar Venoso Arterial

Los capilares son los vasos ms
pequeos del organismo, son los ms
numerosos, cuando un corte menor
abre un capilar el sangrado
generalmente es muy leve. Dura
minutos
Cuando el sangrado procede de las
venas lesionadas, se pierde sangre
que est en su camino de vuelta al
corazn, y que ya ha soltado su
carga de oxgeno en las clulas, por
lo que la sangre es de color rojo
oscuro y la sangre fluye lentamente.
Con presin se puede controlar
este tipo de sangrado
Es menos frecuente, pero el ms serio y
peligroso, la sangre que se libera es de
color rojo brillante porque esta
oxigenada y suele salir con mucha
fuerza, a menudo con saltos rtmico que
coinciden con las contracciones del
corazn.

P.E Las hemorragias se pueden clasificar atendiendo a mltiples factores:

1.- segn la cantidad de sangre perdida, teniendo presente que el volumen sanguneo oscila entre 4 litros Aprox.

Leve Moderada Grave

prdida de sangre menor al 20% de prdida de sangre entre el 20-40% prdida mayor del 40% de sangre
los 4 litros

2.- Segn el origen de la hemorragia

Externa: se produce en la superficie
Interna: la sangre proviene de una estructura interna del organismo

3.- Segn el vaso de precedencia: capilar, venoso o arterial.

Hemorragias por causas
Locales: fragmentos seos, lesiones en vasos sanguneos, existencia de hemangiomas
Generales: alteraciones hemorrgicas, Dficit de factor plasmtico ( 7, 8, 4)

Nota:
1.-La vitamina E Inhibe la agregacin plaquetaria? Hay que suspenderla antes de los procedimientos quirrgicos, porque
produce disgregacin plaquetaria.

2.- No olvidar: Funcin Plaquetaria: de 7 a 14 das. Numero Normal de plaquetas: de 150.000 a 450.000 plaquetas.
Tiempo de sangra: mide la Calidad de las plaquetas

Nota: un paciente puede presentar un nmero bajo de plaquetas pero tener una buena calidad, o un nmero normal de
plaquetas pero de mala calidad. En ninguna de estas situaciones se puede realizar una ciruga

Hemostasia

Definicin: Contencin o detencin de una hemorragia mediante los mecanismos fisiolgicos del organismo o por medio
de procedimientos manuales, qumicos, instrumentales o quirrgicos.

La mayora de alteraciones de la hemostasia es iatrognica, y las ms frecuentes -pero difciles de cuantificar-

son las motivadas por el tratamiento con:

1. Anticoagulantes orales (post-infarto de miocardio o post-accidente vascular cerebral, tratamiento o prevencin de

enfermedades o condiciones embolgenas como tromboflebitis, valvulopatas, cardiopatas congnitas, vlvulas
artificiales).
2. Antiagregantes plaquetarios tipo aspirina en situaciones de riesgo embolgeno.
3. Frmacos -aspirina, AINEs- que, tomados de forma crnica, alteran secundariamente la hemostasia, como por
ejemplo en las enfermedades reumticas.

La presentacin de trastornos no iatrognicos es menos frecuente pero ms fcil de cuantificar:

1. Enfermedad de von Willebrand: la ms frecuente, se hereda de forma autosmica dominante (tipos I y II) o
recesiva (tipo III).
2. Hemofilia verdadera (hemofilia A): la ms frecuente de las coagulopatas hereditarias (80%).
3. La hemofilia B (enfermedad de Christmas) es mucho ms rara

Sin embargo un trastorno de la hemostasia puede acompaar a muchos otros procesos de los que destacaramos:

- Hepatopatas crnicas - Tratamientos con quimioterapias

- Leucemias - Inmunodeficiencias

Dependiendo de la discrasia sangunea que presente el paciente o del factor de la coagulacin que est ausente se le
administraran, trasfusiones sanguneas, el factor que le falte al paciente. etc.

Las fases de la hemostasia son:
HEMOSTASIA PRIMARIA (FASE
VASCULAR Y PLAQUETARIA).
Se inicia la accin en la zona de
sangrado, con la constriccin de las
paredes del vaso afectado y la
agregacin de plaquetas que intentan
formar un tapn para cohibir la brecha.
Fases de la Hemostasia
COAGULACION
Es el proceso de ampliacin de las
reacciones enzimticas secuenciales
que producirn la formacin de
trombina, la proteasa que transformar
el fibringeno plasmtico en fibrina
insoluble -que ser el armazn del
cogulo hemosttico-.
FIRINOLISIS
Se trata de una accin limitadora de
todo el proceso, que corre a cargo de
los inhibidores plasmticos que actan
neutralizando la trombina. Una vez que
se hace el coagulo, inhibe la
agregacin plaquetaria.

La puesta al descubierto del subendotelio, es decir del colgeno, microfibrillas y membrana basal del vaso lesionado,
desencadena simultneamente las fases plaquetaria y plasmtica de la hemostasia.
Estas dos fases son interdependientes, ya que la trombina refuerza la agregacin plaquetaria transformndola de
reversible en irreversible; por su parte, la adhesin y agregacin plaquetaria dejan disponibles los fosfolpidos
plaquetarios (F3P) necesarios para la accin en la superficie de las plaquetas de los factores antihemoflicos A (factor
VIII) y B (facto IX).

El cogulo fibroso de la fase plasmtica se une rpidamente al trombo blanco para formar as el cogulo fibrino-
plaquetario. Todo posible desequilibrio en esta cascada o cadena de reacciones puede alterar el buen funcionamiento de
la hemostasia, mantener la hemorragia o bien favorecer la trombosis.

PE. Como se inhibe el proceso de la coagulacin? Por la fibrinlisis

Nota: por donde viajan las plaquetas en los vasos sanguneos? Viajan por el centro del vaso, nunca tocan las paredes
del vaso y duran 6-7 das

ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA PRIMARIA

1.- Del endotelio vascular: dficit de Vitamina C (escorbuto) el endotelio se rompe muy fcil

2.- De las plaquetas:

De la funcin plaquetaria: adems de la enfermedad de von willerbrand y de la uremia, la alteracin de la
funcin plaquetaria generalmente es por frmacos tales como la aspirina, antiagregantes plaquetarios, AINES,
betalactamicos incluyendo cefalosporinas. En caso de que el paciente este tomando alguno de estos
medicamentos, entonces se deber suspender 10 das antes la administracin de estos frmacos que causen
alteraciones en la funcin plaquetaria, puesto que la semi vida de las plaquetas es de 7 a 14 das
Del nmero de plaquetas: la trombocitopenia ha sido la causa ms comn de un tiempo de sangra
prolongado por definicin la PLAQUETOPENIA corresponde a una cifra de plaquetas inferior a 100.000/mm

3.- Por trastornos de la coagulacin: por defectos de la fase I (Formacin de tromboplastina)

Sus principales exponentes son las hemofilias y la enfermedad de Won Willerbrand: representan el 90 % de los trastorno
de la hemostasia de carcter hereditario, por lo que siempre hay que valor la presencia de enfermedades en familiares
prximos
PACIENTES CON HEMOFILIA: enfermedad hemorrgica hereditaria ligada al cromosoma x, es muy comn y grave,
puede deberse a la deficiencia del factor VIII (HEMOFILIA A) o IX (HEMOFILIA B)
Solo afecta a los hombres
Mujeres portadoras
Todas las hijas son portadoras
Hemoflico no transmite la enfermedad al hijo. (padre hemoflico, no transmite hemofilia al hijo)

La gravedad de estos procesos se evalua segn la cantidad de factor deficitario.

La Hemofilia A: es LEVE si el nivel del factor 8 est entre el 5 y el 30%, MODERADA entre el 1 y el 5 % GAVE: cuando
es del 1 % o menor

Nota: el paciente hemoflico siempre lo sabe, desde el nacimiento, ya que son pacientes que por cualquier lesin o corte
tiene un sangrado exagerado.
Nota: en los paciente hemoflicos antes de realizarle cualquier procedimiento quiruguico se le deben de administrar los
factores de la coagulacin 8 para la hemofilia A y 9 para la hemofilia B una hora antes de la intervencin quirrgica. y
esta administracin estar bajo la responsabilidad del hematlogo
Nota: Para que exista una hemostasia normal es necesario como mnimo la presencia de un 25 % de facto 8

MANIFESTACIONES ORALES
1. Hemorragia labiales por traumatismo
2. Leves hemorragias
3. Hemorragia durante la erupcin de los dientes

ENFERMEDAD DE VON WILLERBRAN: se hereda con un carcter autosmico dominante, afectando con mayor
frecuencia al sexo femenino. Se debe a la ausencia o disminucin del factor IX de la coagulacin. Estos pacientes
presentan petequias o hemorragias francas. Y en los exmenes de laboratorio, los tiempos estarn alterados e indicaran
la falta del factor de la coagulacin

NOTA: la forma ms leve de hemofilia A y B y de la enfermedad de Von Willerbrand, pueden permanecer ocultas hasta la
edad adulta, pudindose descubrir por motivo de una intervencin quirrgica o traumatismo

Conducta odontolgica
1.- HC
2.- Antecedentes
 3.- Tipos de hemorragia (petequia o hemorragia franca)
4.- Examen de laboratorio

Conducta a seguir con un paciente hemoflico o con enfermedad de Von Willerbrand

1. Trabajar en equipo con el hematlogo
2. Solo anestesia de bloqueo en hemoflicos severos
3. Utilizar jeringa de aspiracin (para no hacer puncin de un vaso y evitar una hemorragia)
4. Evitar anestesia troncular
5. Pre medicacin, analgesia y tranquilizantes
6. Medicacin hipnotica
7. Solo hacer cirugas indispensables, no electiva
8. No extraer dientes temporales antes de tiempo
9. Ciruga lo menos traumtica posible (mximo dos dientes por sesin)
10. Administracin de antifibrinolitico postoperatorios (3 o 4 mg cada 6 horas durante 5 a 7dias)
11. Transfusin de factor de remplazo
12. Evitar sutura
13. Antibioticoterapia pre y post operatoria
14. Evitar estrs
15. Endodoncia antes que exodoncia, evitar sobrepasar el pice
16. Aislamiento absoluto con dique de goma
17. Evitar aparatologa traumtica (protesis, ortodoncia)
18. Emergencias por traumatismos labiales
19. Colaboracin de los padres y prevencin

Valor normal de las plaquetas: 150.000 a 450.000 x mm3

Trombocitopenia: por debajo de 100.000
Hemorragia por debajo de: 60.000 x mm3 Purpura trombocitopenia
Hemorragias graves por debajo de 10.000 mm3

Purpura tompocitopenia autoinmune: es una enfermedad hemorrgica de naturaleza autoinmune que se caracteriza
por presentar: trombocitopenia: # plaquetas bajos, vida plaquetaria corta, Tiempo de sangra alargado es decir que la
calidad de las plaquetas no es buena, deficiencia de retraccin del coagulo es decir que se rompe rpidamente y sigue
sangrando

Etiopatogenia: mecanismo de destruccin de las plaquetas por parte del mismo organismo, implica la accin de
un macrfago del sistema retculo endotelial
En los nios se presenta de forma aguda, hay escasa produccin de plaquetas hasta 20.000 plaquetas
En los adultos la forma crnica se presenta de30.000 a 80.000 plaquetas

NOTA: siempre que las plaquetas estn por debajo de 60.000 siempre hay sangrado
Manifestaciones orales Diagnostico Tratamiento

1.-Tendencia a hemorragias en la mucosa Historia clnica los esteroides suelen ser muy
2.-Presencia de petequias, purpuras en el Examen de laboratorio efectivos en la purpura
organismo Tiempos alargado de sangra tombocitopenia autoinmune
3.-Presencia de vesculas hemorrgicas,
particularmente en el paladar duro y
mucosa bucal

TRATAMIENTO PARA HEMORRAGIAS

Tratamiento local Tratamiento general

1.-Taponamiento o compresin con gasa por 20 minutos 1.-Transfusiones de sangre (plaquetas)

(este seria el primer paso) 2.-Preparados hemostticos
2.-Si el paciente sigue sangrando entoces: Aplicacin de 3.-cido tranexanico
gelatina o celulosa oxidada, colgeno, cera virgen 4.-Acido psilon aminocaproico
3.-Pinzamiento y ligadura de vasos sanguneos con pinza
mosquito
Nota: si no se detiene el sangrado con los tratamientos locales, realizar los tratamientos generales

Nota: si un paciente est sangrando mucho, se rompe la ampolla de cido psilon aminocaproico, se coloca en la gasa y
se le dice al paciente que muerda sobre ella. Si continua el sangrado podemos inyectar por va intramuscular, para
favorecer la coagulacin

Nota: los pacientes con enfermedades de la hemostasia, antes de realizar cualquier tratamiento quirrgico, debemos de
asegurarnos de que este bajo tratamiento y controlado por el hematlogo.

Vitamina K: hace efecto a las 24 horas

Acido psilon aminocaproico: 1 hora antes de la intervencin
Presin por 20m para disminuir sangrado y favorecer a la formacin del tapn plaquetario

Unidad 2 Principios Quirrgicos (incisin y colgajos)

Para las intervenciones quirrgicas:

Fase intraoperatoria
1.- preparacin del campo quirrgico
2.- Tcnica quirrgica indicada en cada caso
3.- Reparacin de los Tejidos
Nota: se realiza la asepsia, el paciente se enjuaga con clorhexidina a 0,12 %, para luego poder hacer la incisin y
ciruga propiamente dicha.

Indicaciones
1.- Ananesis
2.- Exploracion clnica
3.- Radiografas

Donde se hace una incisin Finalidad al hacer una incisin

1.- Dientes con Anomalas radiculares 1.- ampliar el campo para facilitar el acceso
2.- Dientes en posicin ectpica donde el acceso para la 2.- Eliminar la cortical sea externa
presin con el frceps es difcil o imposible 3.- Dividir el dientes para extraer races(odonotoseccion)
3.- Dientes muy destruidos donde la presin es imposible, 4.- permitir un punto de aplicacin y apoyo del
en caso que la corona est destruida y que aun con la instrumento en un lugar idneo
raicera no se puede realizar la exodoncia , entonces se
realiza la incisin, se despega el colgajo y se hace la
osteotoma
3.-Donde no se pueda observar el diente clnicamente

Tiempos operatorios Bsicos: toda intervencin quirrgica consta de 3 tiempo operatorios bsicos: diaseresis o
incisin de los tejidos, intervencin quirrgica Propiamente dicha y sutura.

En la Ciruga Bucal distinguiremos los siguientes tiempos:

1.- Incision o dieresis de los tejidos
2.- Despegamiento mucoso o mucoperiostico para preparar un colgajo
3.- Osteotomia u ostectomia Deben de seguirse
4.- Maniobra quirrgica propiamente dicha estrictamente, estos tiempos
5.- Restauracin, limpieza y tratamiento de la zona operatoria operatorio no pueden ser
6.- Sutura modificados
7.- Extraccin de los puntos de sutura.

INCISION:. la incisin es la maniobra de abrir por medios mecnicos (Bistur, tijeras) o trmicos (electrobisturi, laser) los
tejidos ms superficiales, para tener acceso a los planos ms profundos con el fin de poder poder ejecutar la intervencin
quirrgica indicada. Es el procedimiento inicial de todo acto quirrgico
 En toda intervencin quirrgica se inicia la secuencia operatoria con la incisin de los tejidos de recubrimiento
(piel, mucosa, fribromucosa etc) con el fin de conseguir un abordaje correcto para el tratamiento.
En la C.B puede realizarse la extirpacin de los tejidos blandos o ser preciso el diseo de un colgajo para
abordar los huesos maxilares, en donde se pueden ubicar distintos tipos de procesos patolgicos

EN CB: En Ciruga Bucal, habitualmente utilizamos el bistur con mango del n 3 y hoja del n 15, tambin se
puede utilizar la hoja del n 12 que se adapta perfectamente para seguir los cuellos dentarios en las incisiones
que discurren por el surco gingival y la hoja del n 11 que es la ms til para incidir abscesos. Cuando
queramos preparar una incisin que abarque la mucosa y el periostio, el corte debe realizarse hasta el
hueso en un solo movimiento y sin interrupciones.
Nota: de la 10 a la 15C son las que normalmente se utilizan

La tijera slo se usa para hacer incisiones muy concretas como es la reseccin de fragmentos de enca tras las
extracciones dentarias.
La incisin mediante medios trmicos (electrobistur o lser) tiene la ventaja de ser exange, lo que facilita la
visin del campo operatorio. Estas incisiones habitualmente no se suturan y en caso de que lo precisen, deben
avivarse los mrgenes carbonizados. Son incisiones menos precisas en las que no slo destruimos el tejido que
cortamos, sino que tambin hay afectacin trmica de los mrgenes y tejidos colaterales. las incisiones
realizadas con medios trmicos tardan ms en cicatrizar que las que se hacer con bistur frio o tijeras. Es
importante evitar el contacto con tejido seo.
NOTA: no se puede utilizar cuando se va a tomar una biopsia.

Tipos de incisiones efectuadas en la cavidad oral

Los tipos de incisiones que se efectuarn en la cavidad bucal vendrn condicionados por las caractersticas anatmicas,
y por las peculiaridades de cada tipo de patologa y su consiguiente va de abordaje adecuada

Colgajo: es cuando se levanta la enca completa con 2 o 3 incisiones es un colgajo

LA REALIZACIN DE UN COLGAJO EN LA CAVIDAD BUCAL EXIGE EL RESPETO DE UNA SERIE DE NORMAS:

(P.E)
1.- conocer perfectamente la anatoma de la regin: para evitar iatrogenia por su desconocimiento

Nota: no se puede realizar una incisin entre los dos premolares inferiores, porque podemos lesionar el nervio
mentoniano, tampoco se deben de realizar a nivel del 2do molar superior por palatino, ya que all se encuentra el
paquete vasculo nervioso del esfenopalatino anterior que pasa por el agujero palatino posterior

2.- Respetar los vasos sanguneos de la zona y as no comprometer la correcta irrigacin del colgajo. De esta
forma, no se provoca la necrosis del mismo

3.- La incisin se realiza en un solo trazo, SIN LINEAS SECUNDARIAS As se evita la aparicin de desgarros que
impidan la correcta cicatrizacin de la herida

4.- El tejido blando debe de estar en tensin tensin para poder de esta forma hacer una lnea de corte limpia,
rectilnea y lo ms atraumtica posible sin contusiones o cortes secundarios en los labios de la herida operatoria (se hace
tensin con los dedos)

Nota: La accin de tensar los tejidos blandos es imprescindible en zonas como las mucosas labial, lingual, yugal
y alveolar libre, pero no es necesaria en las incisiones en enca queratinizada o en la fibromucosa palatina.

5.- El colgajo debe reposar sobre el hueso sano es decir, que la lnea de sutura est alejada de la zona sea
perilesional .Si los puntos de sutura descansan sobre tejido seo sano, el proceso de cicatrizacin se desarrollar
normalmente. Si no es as, se producirn trastornos de la cicatrizacin como la dehiscencia de la herida, etc

6.- la anchura de la base del colgajo debe ser siempre mayor al vrtice lo que evita que existan cicatrices en su
base. En el fondo del vestbulo bucal, hay vasos sanguneos importantes que deben ser preservados para mantener una
base suficientemente ancha que provea una irrigacin adecuada y evite los trastornos nutritivos y la necrosis del
colgajo
7.- No cortar vasos sanguneos importantes (ya que estos llevan nutricin al colgajo)

8.- El espesor del colgajo podr ser de grosor completo si es mucoperistico, o de grosor parcial si no incluye el
periostio. En este ltimo caso debe respetarse un espesor mnimo de 5 a 6 mm como condicin para conservar la
viabilidad del colgajo.

9.- El despegamiento y la traccin del colgajo ser suave pero firme evitndose as la necrosis del mismo.
Debemos huir de producir cualquier tipo de tensin en los tejidos.- El diseo del colgajo debe permitir una correcta
visualizacin de la lesin a tratar, para ofrecer un campo operatorio amplio y que no ofrezca obstculos a las
manipulaciones quirrgicas.

10.- El bistur debe cogerse o tomarse con firmeza y manejarse con suavidad, sin temblores en las manos. En el
caso de un cirujano diestro, la mano izquierda o los dedos libres de la mano derecha pueden apoyarse en la cara o en
zonas cercanas con el fin de ayudar a que esta accin sea correcta.

11.- En las incisiones intrabucales deben efectuarse movimientos ms breves y delicados, por lo que se
recomienda asir el bistur en forma de "lapicero" o pinza digital de escritura. As quedan libres el dedo anular y el meique
para apoyarlos sobre una zona cercana consistente

12.- Las incisiones en la piel requieren ms presin, suelen ser ms largas y exigen mayor precisin; ste es el
motivo por el que se sujeta el bistur entre los dedos a la manera de "cuchillo de mesa"

P.E: Porque en un colgajo no se produce dehiscencia? Porque la incisin no fue realizada sobre hueso sano, y al
reponer el tejido y suturar este no tiene soporte y se produce la dehiscencia de la herida

Las incisiones cutneas deben realizarse:

En los pliegues naturales y arrugas cutneas (lneas de Langer) o en una zona inmediatamente paralela a ellas.
En la lnea de insercin del pelo
A lo largo de las uniones cutneo-mucosas.
En las regiones sombreadas (repliegue nasolabial, zona submaxilar,
etc.).

Las lneas de Langer: son reas de relajamiento cutneo que siguen la organizacin de las fibras colgenas. Una
incisin efectuada paralelamente o sobre ellas permite que la sutura se haga sin tensin y consigue que la cicatriz quede
ms esttica y disimulada. Las incisiones perpendiculares a estas lneas cutneas proporcionan un campo operatorio
menos amplio y la sutura se tiene que hacer con tensin mxima lo cual favorece la formacin de cicatrices antiestticas

Nota: El bistur debe de tomarse en forma de lapicero

Las exigencias de aporte sanguneo pueden dictaminar las dimensiones, forma y grosor del colgajo.
Los colgajos que podemos disear pueden ser de tipo axial o contingente.
1. Colgajo de tipo axial: Es pediculado y con un sistema arterio-venoso conocido previamente por datos
anatmicos
2. Colgajo de tipo contingente: El sistema arterial y venoso carece de disposicin axial, y puede presentarse una
insuficiencia vascular, por problemas en el retorno venoso y no de afluencia de sangre al colgajo.
La circulacin de un colgajo est influenciada por diversos factores:
1.- Tensin mecnica. Si es excesiva, dificulta tanto el flujo arterial como el venoso, pero especialmente
este ltimo.
2.- Torsin del colgajo. Provoca congestin vascular en su interior.
3.- Edema local. Potencia los efectos negativos de la tensin y torsin del colgajo.
4.-Inflamacin local. Esta sobrecarga de las necesidades metablicas del colgajo pueden hacer
insuficiente el aporte sanguneo.

Los colgajos de tipo axial tienen mayor capacidad para hacer frente a estos factores adversos. Las incisiones
pueden ser muy variadas, pero en Ciruga Bucal casi siempre buscamos conseguir un colgajo de grosor completo, es
decir en el que el periostio se levante junto con la enca o mucosa bucal, y que cumpla los requisitos de:
- Buena visibilidad.
- Mnima injuria.
- Aprovechamiento mximo de las capacidades de curacin del paciente.
 Bsicamente podremos efectuar incisiones lineales, en forma de semicrculo,o con formas geomtricas de
tringulo o trapezoidales
Nota: cuando se unen dos incisiones lineales, rectas, oblicuas, ms una incisin marginal o semilunar entonces se
produce un colgajo

De esta forma podremos disear distintos tipos de colgajos que nos darn opcin a visualizar adecuadamente el
campo operatorio.

Lineal o rectilnea Arciforme o en semicrculo triangular trapezoidal

INCISION A TRAVES DEL SURCO GINGIVAL: colgajo: gingival, triangular, trapezoidal

Se basa en la realizacin de una incisin en el surco gingival, liberando el tejido subgingival y la papila interdentaria. Asi
se consigue un colgajo gingival que podr ser completado con una o dos descargas verticales.

COLGAJO GINGIVAL

1.- Se basa en la realizacin de una incisin en el surco gingival, liberando el tejido subgingival y la papila interdentaria.
Asi se consigue un colgajo gingival que podr ser completado con una o dos descargas verticales.

2.- Debemos recorrer los cuellos dentarios con la hoja de bistur siguiendo la forma anatmica del reborde del diente
hasta los extremos deseados

3.- En el paladar y en la zona lingual de la mandbula no suelen hacerse incisiones de descarga verticales ya que las
incisiones en los cuellos dentarios y las papilas interdentarias siguen la curvatura de la arcada maxilar y as se produce
automticamente un lado convexo del colgajo consiguiendo el mismo efecto que una descarga vertical.

NOTA: Laskin denomina este tipo de colgajo como "envolvente" y lo realiza en el paladar y en la zona mandibular
lingual o vestibular posterior

4.- Este colgajo elimina la posibilidad de cortar la arteria o vena palatinas mayores o el nervio palatino anterior
en el caso de efectuar abordajes de la regin palatina (caninos incluidos, mesiodens, etc.).

Ventajas Inconvenientes
 1.- Es de fcil reposicin, ya
que los puntos de referencia
son buenos y el colgajo no se
desplaza lateralmente.
2.- Es posible modificar los
niveles gingivales en ambas
direcciones.
3.- Puede realizarse una
gingivectoma al mismo
tiempo.
1-.Es difcil levantar el colgajo.
2.-La tensin del colgajo suele ser excesiva.
3.-Al no existir incisiones verticales de descarga es muy probable que se produzcan
desgarros gingivales.
4.-Existe desinsercin gingival (aparato de insercin epitelial), lo que contraindica su uso
en pacientes con enfermedad periodontal o con prtesis fija con ajuste marginal gingival
delicado.
5.-La sutura se hace entre los dientes, lo que puede resultar dificultoso.
6.-Cuanto ms alta sea la zona sobre la que debemos actuar, mayor debe ser su
extensin, lo que plantea tambin problemas anestsicos, ya que el rea a anestesiar
es ms amplia.
7.-La visualizacin y el acceso a la zona radicular es nula.
8.-Puede resultar difcil la higiene bucal.

COLGAJO TRIANGULAR : El colgajo triangular se obtiene con una incisin horizontal a nivel de la cresta gingival
(sulcular), unida a una sola incisin vertical de descarga oblicua a la primera, que va desde el surco gingival hasta el
fondo del vestbulo. Esta incisin de relajacin se hace como mnimo un diente por delante del rea quirrgica deseada.
As la sutura se efectuar sobre hueso sano.

Nota: siempre se debe comenzar haciendo una triangular, si an no se observa bien el area de trabajo, entonces se
puede convertir en un colgajo trapezoidal

Nota: es comn utlizarla para extracciones de 3ero molares

1.- No se debe hacer la incisin vertical en el eje del diente ya que los resultados estticos en la zona gingival son muy
deficientes. Tenemos que efectuarla siempre empezando por mesial o por distal de la papila, pero dentro del espacio
interradicular de los dientes

2.- La incisin vertical debe abrirse hacia mesial unos 25- 45 en la zona anterior, y hacia distal en la zona posterior. As
se forma un ngulo obtuso entre la incisin horizontal y vertical (figura 4.11).

3.-Hay que evitar las descargas verticales en la regin de los frenillos labiales, en la regin de la tuberosidad, en el rea
retromolar, y en las zonas lingual y palatina. Estas incisiones verticales deben estar alejadas, si es posible, de las
inserciones musculares (figura 4.12B).

4.-Si la incisin vertical excede el fondo del vestbulo, se puede lesionar la insercin del msculo buccinador lo que
incrementa la tumefaccin postoperatoria. En estos casos es mejor sobreextender el colgajo en su longitud
anteroposterior en sentido horizontal, ms que profundizar en exceso la incisin vertical, particularmente en las reas
edntulas

5.- Habitualmente slo es necesaria una descarga vertical, que se hace por mesial de la incisin horizontal dando un
colgajo triangular. Si se precisa una exposicin mayor del campo operatorio, en vez de hacer una segunda incisin
vertical, se prefiere extender la incisin que pasa por el surco gingival hacia atrs, de modo que el colgajo puede ser ms
amplio.

6.- Todas las incisiones deben planearse adecuadamente para no daar estructuras anatmicas importantes como vasos
y nervios (nervio mentoniano, nervio infraorbitario, etc.

VENTAJAS INCONVENIENTES
1.- No existe riesgo de 1.-Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo.
que la incisin cruce la 2.- No est recomendado en pacientes con enfermedad periodontal, pues al existir
lesin. arrancamiento gingival de las fibras insertadas, puede provocarse recesiones gingivales
y la formacin de hendiduras en los tejidos blandos y de bolsas periodontales.
2.- Volver a colocar el 4.- Las incisiones vertical y horizontal deben ser largas para facilitar el acceso a los
colgajo es fcil, puesto pices de las races largas.
que la enca tiene pun 5.- La tensin del colgajo es mayor, por lo cual las fuerzas de traccin aumentan y son
tos de referencia potencialmente lesivas. Esto da lugar a desgarros gingivales frecuentes.
bsicos y es casi 6.- La extensin de la incisin vertical hasta el fondo del vestibulo para aliviar la tensin
imposible la mala del colgajo, puede provocar hematomas y retraso de la cicatrizacin.
reposicin lateral. 7.-La sutura puede ser ms dificultosa debido a que debe hacerse entre los dientes.
8.- Es difcil mantener una buena higiene bucal.
 3.-Se conserva al
mximo la irrigacin del
colgajo

COLGAJO TRAPEZOIDAL O DE NEWMAN

1. Se realiza una incisin gingival horizontal (sulcular) con dos incisiones verticales oblicuas. Estas descargas
verticales se efectan a cada lado del campo quirrgico, por lo menos uno o dos dientes por fuera de la lesin.
Estas descargas deben evitar las prominencias seas como la canina o estructuras anatmicas mucosas como
los frenillos labiales. Deben estar orientadas hacia distal para as conseguir una buena irrigacin del colgajo.

2. Este tipo de incisin, que sigue los cuellos dentarios y secciona el ligamento gingivodentario con dos descargas
en mesial y distal y realizado en la mucosa vestibular, se conoce clsicamente como incisin de Neumann.
Conseguiremos as un colgajo cuadrangular del tamao que en cada caso se precise.

3. Se inicia la incisin seccionando la unin gingivodentaria con el bistur que sigue un recorrido festoneando los
cuellos dentarios. Posteriormente se efectan las descargas verticales por distal y mesial de la zona que se
quiere exponer, formando un ngulo obtuso respecto a la incisin horizontal.

4. Se emplea para exponer superficies amplias del hueso maxilar (quistes, tumores seos, etc.), para
acceder a dientes incluidos por vestibular, como colgajo de traslacin o de reposicin apical, etc. Puede
ser considerada como una incisin derivada de la triangular para los casos en que esta ltima no permite
un campo operatorio adecuado.

5. Se habla de incisin de Neumann parcial para el tipo de incisin que permite obtener un colgajo triangular, al
existir slo una descarga vestibular. Estar indicada en los casos en que el proceso patolgico es muy localizado
y se precisa por tanto una menor exposicin sea.

Ventajas Inconvenientes
1.- Da un excelente acceso a todo el campo 1.- Podemos disminuir el aporte sanguneo del colgajo lo que puede inducir
quirrgico. isquemia y necrosis.

2.- No existe tensin del colgajo.
3.- Es til si hay que realizar un legrado
mltiple o en caso de existir una lesin muy
grande.
4.- Dado que las incisiones dejan buenos
puntos de referencia, la reposicin es fcil.
5.- Facilita la visualizacin de toda la raz.
2.-Se produce alteracin de las inserciones gingivales lo que puede dar lugar
a retracciones de la enca.
3.-Al existir arrancamiento gingival de las fibras insertadas puede provocarse
la formacin de hendiduras en los tejidos blandos y de bolsas periodontales.
No est recomendado en pacientes con enfermedad periodontal.
4..- La sutura puede ser ms dificultosa ya que debe efectuarse entre los
dientes.
5.- Es difcil mantener una buena higiene bucal.
En los colgajos triangular y trapezoidal, la incisin horizontal tambin puede realizarse por la base de las papilas
dentarias. Si la papila es sana, recibe vascularizacin del hueso subyacente, del ligamento periodontal y de la papila del
otro lado, y por tanto no se compromete su vitalidad. En el paciente desdentado o en una zona edntula, esta incisin
se efecta a lo largo de la cresta del proceso alveolar.

A B
INCORRECT
O

A
CORRECTO

(A) Incisin para preparar un colgajo trapezoidal. (B) Descargasverticales vestibulares

divergentes hacia distal para favorecer lacorrecta vascularizacin del colgajo.

INCISIN EN LA ENCA ADHERIDA

Se realiza una incisin horizontal a 1-2 milmetros del reborde gingival, con lo cual dejaremos un pequeo fragmento de
enca adherida con las papilas dentarias incluidas. Esta incisin puede ser lineal o seguir las ondulaciones del margen
gingival, y se complementa con una o dos descargas verticales consiguiendo as un colgajo triangular o trapezoidal.

VENTAJAS
1.- La reposicin del colgajo no necesita ser tan precisa.
2.- Suelen existir menos problemas de dehiscencias y
fenestracin.
3.- Es una buena opcin en caso de que los dientes
lleven una corona o estn en relacin con una prtesis
fija.
4.- Es fcil mantener una correcta higiene bucal.
INCONVENIENTES
1.-El tejido gingival remanente es fino y es muy fcil
desgarrarlo.
2.-No puede efectuarse cuando hay problemas
periodontales.
3.- Este tipo de colgajo es de diseo y trato difciles por lo
que tiene indicaciones muy contadas.

INCISIN SEMILUNAR: se utiliza mucho en ciruga periapical

1. Se realiza una incisin horizontal curvilnea, con la porcin convexa orientada hacia la zona gingival. Esta incisin
en media luna puede hacerse a cualquier nivel de la mucosa bucal, aunque para favorecer el acceso a la lesin,
se hace cerca de la zona operatoria, por lo menos en el diente adyacente al diente a tratar.

2. La incisin semilunar, en ojal o de Partsch, tiene la forma que su nombre indica, es decir, de semiluna de mayor
o menor radio segn las necesidades de la patologa a tratar. En el maxilar superior, la concavidad de la
semiluna se orienta hacia arriba y en la mandbula, esta concavidad mirar hacia abajo.

3. Este tipo de incisin se efecta en la mucosa libre vestibular tanto del maxilar superior como de la mandbula, y
raramente en la fibromucosa palatina

4. Se debe efectuar un corte limpio, nico y firme con la mucosa en tensin y con la profundidad adecuada al tipo
de colgajo que quiera obtenerse. Si deseamos un colgajo de grosor completo, deberemos llegar hasta el
periostio, es decir, cortando en profundidad sobre el hueso maxilar subyacente. Este tipo de incisin nos da un
rea oval como campo quirrgico para nuestras manipulaciones.

5. La incisin semilunar se indica principalmente en la ciruga periapical, para la extraccin de restos

radiculares profundos y en la exresis de quistes o de otros tipos de lesiones localizadas en la zona del
fondo del vestbulo bucal.

6. El colgajo no debe tener ngulos agudos, ya que tienden a esfacelarse por mala circulacin y esto ocasiona
fibrosis cicatricial excesiva. Siempre realizaremos curvas suaves en el diseo de este tipo de colgajos.
 7. Los bordes redondeados de esta incisin facilitan tanto la reposicin como la sutura del colgajo

8. La incisin elptica o en huso se emplea para la exresis de tejidos blandos. Son dos incisiones curvilneas o en
semiluna que se unen en ngulos agudos

VENTAJAS INCONVENIENTES
1.- La incisin y la elevacin del colgajo son sencillas. 1.- La poca extensin de este colgajo proporciona una
visibilidad y un acceso reducidos, lo cual implica una mayor
2.- Esta tcnica reduce al mximo el rea a anestesiar. dificultad en las maniobras quirrgicas.

3.- No se altera la enca marginal ni la insercin 2.- Un error en la evaluacin del tamao de la lesin puede
epitelial. hacer que la incisin cruce el defecto seo.

4.-Una vez levantado el colgajo tenemos acceso directo 3.- Dado que la incisin est en la mucosa bucal o alveolar
a la zona patolgica. libre, la hemorragia es mayor.

5.- El paciente puede mantener una buena higiene 4.-Las inserciones musculares y los frenillos constituyen
bucal. obstculos anatmicos que obligan a modificar el diseo.

Nota: si el paciente presenta una lesin en la mejilla, se hacen dos incisiones semilunares las cuales debe converger
para que pueda salir la lesin, para luego hacer una sutura recta
Nota: Si se va a hacer una operacin de torus palatino, se hace una incisin lineal y una v en descarga para hacer y una
doble y, y al hacer eso se puede observar el hueso que se va a eliminar
Para extraer una canino impactado: se hacen incisiones marginales, una incisin de descarga para hacer colgajo
triangular y al levantar el colgajo observaremos el canino retenido.

INCISIN SEMILUNAR MODIFICADA: El colgajo semilunar modificado de Luebke-Ochsenbein, es un colgajo

trapezoidal, en el que una incisin horizontal ondulada o rectilnea en la enca adherida (a 3-5 mm del reborde gingival),
es decir, cerca ya del lmite con la mucosa libre alveolar, se une a dos incisiones verticales lineales o arciformes

VENTAJAS
1.-La incisin y la elevacin del colgajo son tcnicamente sencillas.
2.-Una vez preparado el colgajo se consigue un buen acceso a
los pices dentarios.
3.-No altera la enca marginal, de modo que no se lesiona la
insercin epitelial. Se evitan as las posibilidades de recesin
gingival, detalle muy importante en pacientes con problemas
periodontales o si existen coronas protsicas.
4.-Da buena visibilidad del campo quirrgico y su accesibilidad es
excelente.
5.-Se requiere una fuerza mnima para retraer el colgajo.
6.-La incisin tiene buenos puntos de referencia, por lo que es fcil
volver a colocar el colgajo.
7.-Es una incisin muy esttica, principalmente en los
sectores anteriores, ya que la cicatriz en enca adherida es
poco visible.
8.-El paciente puede mantener una buena higiene bucal.
INCONVENIENTES
1.- Un error al evaluar el tamao de la lesin
patolgica puede conducir a que la incisin cruce el
defecto seo.
2.-Los ngulos del colgajo, donde las incisiones
verticales se unen con la horizontal, pueden
necrosarse o desprenderse.
3.-Las inserciones musculares y los frenillos pueden
representar un obstculo anatmico y obligarn a
modificar la incisin horizontal.
4.-Si la incisin se hace demasiado cerca del margen
gingival libre, pueden producirse hendiduras u otras
alteraciones periodontales.
5.-Al hacer dos incisiones verticales (colgajo
trapezoidal), la irrigacin del colgajo es siempre
menor.
6.-La sutura puede ser difcil debido a que la aguja ha
de pasar desde el colgajo hasta la enca adherida.
El colgajo semilunar modificado est indicado cuando hay problemas periodontales o en pacientes con coronas
protsicas en los cuales la retraccin gingival podra dejar al descubierto la raz.

INCISIN LINEAL

1. Se hace una incisin en lnea recta en la mucosa vestibular o lingual, fibromucosa palatina, mucosa gingival, etc.,
que situaremos ms o menos cerca de la zona a tratar.

2. Normalmente se efectan paralelas al eje longitudinal dentario (verticales), huyendo de la papila dentaria pero
perpendicular a aqul y en la zona de mucosa libre alveolar. Tambin pueden hacerse de forma horizontal
aunque se consideran desfavorables. Podra indicarse de forma excepcional en abordajes directos de dientes
incluidos, ciruga periapical, etc., y se usa habitualmente para desbridamientos de abscesos.

3. Esta incisin es de uso excepcional ya que con ella obtenemos un campo operatorio muy pobre.

4. Algunos Autores proponen el abordaje de las lesiones periapicales mediante la realizacin de una incisin
vertical en la zona interproximal inmediatamente adyacente al diente a tratar. Este diseo es de ejecucin muy
simple pero tiene desventajas tan importantes como que la incisin quedar encima del defecto seo
operatorio, lo que la descalifica totalmente para la ciruga periapical.

5. Al comentar cada tcnica quirrgica, especificaremos el tipo de incisin a utilizar, que ser alguna de las
comentadas, una combinacin de ellas (incisin en huso, incisin festoneada-lineal, etc.) o una incisin peculiar
(incisin en doble Y, en bayoneta, etc).
Nota: no se deben de hacer incisiones completamente rectas, sino un poco oblicuas 30 grados aprox, y deben de ser
arriba de la papila cuando se hace descarga

UNIDAD III: Material de Sutura

Luego de realizar una incisin hay que suturar, lo que tambin se conoce como sntesis.

Caractersticas ideales del material de sutura.

1. Estril al colocarlo en el tejido

2. La resistencia tensil al dimetro del hilo
3. Utilizar el dimetro ms pequeo que ofrezca seguridad
4. Variaciones en el tamao desde ms gruesas a ms finas
5. Permanecer anudado y debe dar resistencia al tejido durante la cicatrizacin
6. Menor reaccin a cuerpo extrao
7. Que al hacer tensin no se rompa
8. En boca se usan: 3.0, 4.0, 5.0 y 6.0

Para suturar se necesita:

1) Hilo quirrgico o material para suturar

2) Instrumental para suturar
3) Tcnicas de sutura

Clasificacin del hilo quirrgico

1. Degradacin orgnica
Suturas absorbibles: casi siempre son morados
Suturas no absorbibles

2. Origen
Natural
Sinttico

3. Numero de filamentos
Hilos monofilamentosos : un solo hilo y tienen antibiticos.
Hilos multifilamentosos
Eleccin de hilo quirrgico

1) Caractersticas biolgicas del hilo

2) Modo de cicatrizacin del tejido
3) Sitio y longitud de la incisin
4) Presencia o ausencia de infeccin
5) Problemas en el paciente (obesidad(exodoncia de cordal no se puede separar la mejilla y se coloca
reabsorbible), ancianidad, nios(que no dejan quitarse el hilo quirurgico)
6) Caractersticas fsicas del hilo
7) Que no deje que se le adhiera comida
8) Si el hilo tiene antibitico es mejor porque ayuda si hay presencia de un proceso infeccioso

Hilos quirrgicos absorbibles o reabsorbibles: duran 3 meses pero si le molesta y se deja, se le puede remover a los
8-9 dias

Origen natural: monofilamentos

Hilo de colgena
Catgut: simple o crmico(mas usado, en nios es muy usado el catgut)

Recomendaciones para el manejo del CATGUT

1. Paquetes cerrados-hermeticos.
2. Usar inmediatamente despus de sacar del paquete(porque viene en alcohol)
3. No retorcer ni extender el material.

Origen sinttico:

Polidioxanona (P.D.S)
Poligliconato
Poliglactina 910: VAICRID, es blanco.
Acido poliglicolato

Pueden ser:

1. Monofilamentos
2. Multifilamentos
3. Con cubierta
4. Sin cubierta

Recomendaciones para su uso:

Paquetes cerrados y hermticos.

Ver fecha de caducidad del paquete.
Utilizar secos.

Hilos quirrgicos no absorbibles: Estos deben retirarse

Origen natural:

1. Seda: multifilamento, cubierta, sin cubierta.(costo bajo es de algodon)

2. Seda drmica
3. Hilo de algodn
4. Hilos metlicos

Recomendaciones de la seda:
 Utilizar seco, esterilizar al autoclave a 121C por 15min(pero ya no se usa la esterilizacion).

Recomendaciones del acero inoxidable:

Cuidar doblarlo innecesariamente.

Utilizar tijera para alambre al cortarlo.
Al enebrar dar 1 a 2 vueltas y torcerlo en si mismo.

Origen sinttico:

1. Nylon quirrgico: ms conocido, es bueno para la piel.

Monofilamento: no cubierto y cubierto.
Multifilamentoso.
2. Fibra de polister
Multifilamento: no cubierto y cubierto.
3. Polibutester
4. Polietileno
5. Polipropileno

Ligadura:. Si el hilo quirrgico se sujeta a un vaso para ocluir su luz, se llama ligadura

Se utiliza material no absorbible para que queden all. A veces se utiliza absorbible para que a los 3
meses ya el coagulo este formado.

Instrumental para suturar:

1. Porta-agujas
2. Pinza de diseccion: ADSON
3. Tijera: deben tener en la punta una semiluna para cortar y no lastimar.

Agujas quirrgicas: pueden ser

1. Rectas: para abdomen

2. Curvas: cavidades pequeas
3. Semicurvas

Tienen 3 partes:

Punta
Cuerpo
Ojo

Tipos de puntas:

1. Puntas de corte:
Precisin
Cnica
Inversa
En trocar
Lateral
2. Puntas en forma de cono
3. Puntas roma, redondas u ovaladas: menos cortantes pero igual cortan
NOTA: Normalmente utilizamos de medio circulo o de 3/8

NOTA: antes se colocaba del hilo a la aguja, ahora vienen incorporados y no tienen ojo.

Cuerpo: puede ser:

1. Redondo u ovalado (puntas: trocar, conica o redonda)

2. Plano o triangular (bordes cortantes)
3. Curva o recta
4. Depresin o surco en sus partes externas o internas
5. Acabado liso

NOTA: tambin pueden ser sin ojo.

Manejo de la aguja y el porta-agujas:

El porta-agujas debe ser largo y debemos colocar el dedo ndice sobre el porta-agujas para tener estabilidad al
momento de suturar
Tamao adecuado del porta-aguja y de la aguja
Tomar la aguja entre un cuarto y la mitad de distancia entre el ojo y la aguja, para que cuando pase en el tejido,
podamos ver la aguja del otro lado.
Montar la aguja en el porta-agujas con la mano
Sostener agujas con porta-agujas cerrado
Nos ayudamos con la pinza de adson, para sostener el colgajo.

Principios generales al suturar

1. Colocar los puntos:

Parte mvil
Parte fija
1 Angulos de la incisin: o en las esquinas, para fijar el colgajo donde iba.
2 Descargas centro de la herida

2. Conseguir contacto borde a borde de labios de la incisin

3. Evitar la tensin entre los bordes de la herida
4. Tomar mas tejido de la zona profunda
5. Incluir todo el grosor de la mucosa bucal
6. Atraversar espesor igual en los 2 lados
7. Penetracion equidistante de la lnea de incisin (2.5mm de los bordes cuando entra y cuando sale)
8. Mover la aguja en circulo
9. Maniobra en : 2 tiempos o 4 tiempos.
10. Utilizar pinzas de diseccion para inmovilizar el tejido
11. Pasar la aguja en angulo recto con respecto a la superficie del tejido
12. Suturar por planos si la herida es profunda

PE: El nudo debe quedar lateral a la herida, si queda arriba se acumula comida y puede infectarse.

NOTA: tampoco debemos dejar la sutura TAN FLOJA Y QUE LOS BORDES DE LA HERIDA SE ABRAN y se produzca
una DEHISCENCIA.

NOTA: tampoco APRETARLO TANTO, porque se produce ISQUEMIA.

Nudos quirrgicos: pueden ser SIMPLES o DOBLES (siempre en direccin contraria para bloquear la memoria del
material de sutura).

Tecnicas comunes de sutura:

1. Lneas de sutura primaria: continua o discontinua

2. Lnea de sutura secundaria: retencin

Continua:
Oblicua
Paralela
Entrelazada en ojal
Interdentaria

Sutura discontinua:
Punto simple
Punto en 8
Punto Blair-donati
Punto colchonero: horizontal(uno al lado del otro) o vertical(uno arriba del otro).
Punto de ebahi
Punto en x: cordales
Sutura de 3 margenes
Punto en U: frenectomas.

NOTA: debemos cuidar hacer bien los nudos porque se pueden abrir y se pierde todo, en los nios, con la lengua se
abren, se debe dejar por vestibular. Y chequear con el porta-agujas si no se viene el nudo.

Sutura intradrmica: es por dentro, es ms esttica.

NOTA: Siempre debemos suturar del centro hacia la periferia, a veces ocurre que quedan como unas orejas de perro
por exceso de tejido, lo que se debe hacer es cortar de un lado y del otro esas orejas con un bistur, y seguir suturando
porque si no, queda un bulto de piel cuando cicatriza.

Ventajas de la sutura discontinua

Mayor seguridad de mantener los bordes de la herida juntos

Ejerce tensin en una sola direccin

3. Sutura continua:
Simple: oblicua o simple paralela
Entrelazada o en ojal

Ventajas de la sutura continua: disminuye el tiempo operatorio

Desvantajas de la sutura continua: menor seguridad de mantener los bordes de la herida juntos y puede estrangular
los bordes de la herida.

PE: Extraccin de los puntos de sutura: 5 a 7 das despus de la intervencin quirrgica

Instrumental: tijera punta fina, mango y hoja de bistur, pinzas finas de diseccion.

Pautas:
Limpiar extremos del hilo con antisptico
Traccionar cabos de hilo con la pinza
Se lleva el punto de sutura al lado seccionado
Presentacin comercial

1. Absorbibles:
Natural: cagut, simple y cromado
Sintetico: vicryl(trae doble empaque), vicryl rapide, monocryl y PDS II.
2. No absorbibles:
Natural: seda
Sintetico: acero, prolene.

En boca: 3.0 o 4.0

En piel: 5.0 o 6.0 Vicryl o Nylon.

Unidad IV: NERVIOSO

Que es un ganglio: las fibras nerviosas sensitivas que se encuentran contenidas en los nervios craneales y espinales no
son mas que prolongaciones de determinadas clulas nerviosas agrupadas en pequeos cmulos fuera del neuroeje.
GANGLIOS CEREBRO-ESPINALES

Pares craneales:

1. Nervios olfatorios- nervi olfactorii

2. Nervio ptico- nervus opticus
3. Nervio motor ocular comn nervus oculomotorius
4. Nervio pattico- nervus trochlearis
5. Nervio trigmino- nervus trigeminus
6. Nervio motor ocular externo- nervus abducens
7. Nervio facial- nervus facialis
8. Nervio auditivo- nervus vestibulochloclearis
9. Nervio glosofarngeo- nervus glossopharyngeus
10. Nervio vago- nervus vagus
11. Nervio espinal- nervus accesorius
12. Nervio hipogloso- nervus hipoglossus

V NERVIO TRIGEMINO

El trigmino es un nervio motor, sensitivo y secretor.

MOTOR: Es motor porque es el nervio de la masticacin por los ramos que emite a los msculos elevadores (pterigoideo,
masetero y temporal) y los depresores (milohioideo y vientre anterior del disgastrico).

SENSITIVO: Es sensitivo porque inerva la piel de la cara y crneo, las mucosas oculares y nasales, bucales y linguales
(delante de la V lingual), al sistema dentario y a la porcin anterior del odo externo y membrana del tmpano.

SECRETOR: Participa en las secreciones lacrimales y salivales.

 Tipos de sensibilidad

Exteroceptiva nocioceptiva: dolor, temperatura, tacto grueso.

Exteroceptiva discriminativa: tacto fino o epicritico
Propioceptiva: articulaciones, musculos, tendones y ligamentos

Origen real: es en el puente, tiene 4 nucleos:

1 motor: nucleo motor del trigemino

3 sensitivos: nucleo del tracto mesencefalico, nucleo sensitivo principal y nucleo del tracto espinal.

Origen aparente: son 2 raices colocadas en la cara antero lateral de la protuberancia anular, en el punto en que se funde
con los dos pednculos cerebelosos medios. El ramo sensitivo es el de mayor calibre y lleva por dentro la rama motriz,
mucho mas pequea.

Nervio oftlmico: Es un nervio sensitivo, se dirige hacia arriba y hacia adelante y cuando penetra en el tabique lateral
del seno carvenoso se divide en 3 ramos terminales: frontal, nasal y lacrimal.

Nervio maxilar superior: Es un nervio sensitivo y emerge de la convexidad del ganglio de Gasser con un trayecto
profundo y oculto. En l est anexado el ganglio pterigopalatino (esfenopalatino). Sale del agujero infraorbitario y se
convierte en nervio infraorbitario.

Ramas colaterales:

1) Ramo menngeo medio

2) Ramo orbitario

3) Ramo lacrimopalpebral

4) Ramo temporomalar

5) Ramo esfenopalatino:
1. n. nasales superiores
2. n. nasopalatino
3. Nervios palatinos:
o palatino anterior
o palatino medio
o palatino posterior
4. Ramo orbitario
5. Nervios dentarios:
o dent. Anteriores
o dent. Medios
o dent. Posteriores

Ramas terminales:

1) Filetes palpebrales
2) Filetes labiales
3) Filetes internos o nasales

Nervio maxilar inferior: Es un nervio MIXTO que se dirige hacia debajo y adelante entre los 2 msculos pterigoideos.
Penetra en el conducto mandibular a mitad de la rama de la mandbula; recorre el conducto mandibular.
Ramas colaterales

1) Ramo recurrente menngeo

2) Ramas externas:
o Nervio temporal profundo medio
o Nervio temporomaseterino:
N. temporobucal-pterigoideo externo.
T.P.A
N. bucal

3) Rama interna:
o N. Pterigoideo Interno.
o Peristafilino externo.

4) Nervio auriculo temporal

Ramas Terminales

1) Nervio dentario inferior: ramo anastomotico del lingual

2) Nervio incisivo
3) Nervio mentoniano
4) Nervio lingual:
Porcin descendente
Porcin horizontal
Anastomosis: dentario inf, facial (cuerda del timpano) e hipogloso mayor.

Ganglio otico: Es una pequea masa nerviosa de forma oval situada dentro del nervio maxilar inferior en la fosa
infratemporal. Posee una inervacin vegetativa de las glndulas salivales mayores (partida, sublingual y submaxilar) y
menores

Ramas aferentes: 2 o 3 filetes (maxilar inferior)

Ramo parasimptico: petroso superficial menor (VII) y petroso profundo menor (IX)
Ramo simptico: menngea media
Ramas eferentes: pterigoideo interno, peristafilino externo, nervio del martillo y auriculotemporal(mucosa de la
caja timpnica)

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

Es un trastorno neuroptico del nervio trigmino que ocasiona intensos episodios de dolor en los ojos, labios, nariz, cuero
cabelludo, frente y mandbula. Los sntomas se pueden presentar de manera repentina y la mayora de los pacientes
que desarrollan la neuralgia es despus de un tratamiento de conducto.
El tratamiento quirrgico consiste en seccionar el ramo sensitivo del nervio por detrs del ganglio del nervio del trigmino.

Unidad V. ANESTESICOS LOCALES

Se clasifican en: anestsicos tpicos (gel o crema), spray (ya no hay en vzla), por puncin.
Se puede clasificar:
1. segn su estructura qumica 3. Segn su empleo clnico
2. via de administracin 4. Segn su potencia y duracin

1. ESTRUCTURA QUIMICA: Enlace de ster o aminoester, aminoamidas, los steres, las cetonas derivados de la
fenitinina

-Enlace ster: Ester del cido benzoico, pipedocaina, ameprilcaina. Del Acido metoamino benzoico como la privacina,
isobucaina.

-Enlace de alinina (aminoamida): lidocana, mepivcaina, prilocaina, articaina (puede aparecer al 4%) .
-Esteres: prapoxiMa, cetona como la diclonina,
-Derivados de la fenitidina: fedacaina

2. SEGN SU EMPLEO CLINICO: se clasifican en: fines teraputicos (se puede mezclar el anestsico con otro
medicamento como esteroide para neuralgias) fines diagnosticos (para saber que diente es el que duele o que
rama esta afectada)

3. SEGN SU POTENCIA Y DURACION: Buena penetracin, dependen del ph de la solucin y del peso molecular
del anestetico. La duracin de la accin va a depender de la cantidad de anestsico utilizado, tiempo que tarda el
vasoconstrictor en producir su accin, inyeccin intravascular (si se anestesia un vaso se puede producir un
zincope o desmayo del paciente) o grado de metabolismo de la antesia (problemas hepticos o renales).

PROPIEDADES DEL ANESTEICO LOCAL

Caractersticas ideales del anestsico.
-Tener la capacidad de producir anestesia
-tener efecto selectivo sobre el tejido nervioso
-no provocar dolor al ser inyectada
-compatibilidad con otros componentes
-ser estable de forma soluble
-no producir habituacin (dependencia como una droga)
-bajo grado de toxicidad
-tener propiedades de penetracin
-periodo de latencia leve
-no descomponerse durante la esterilizacin
-no ser demasiado sensible a variaciones del ph

ABSORCION DE LOS ANTESICOS LOCALES

Se hace por drenaje venoso linftico y por el tejido adiposo y el metabolismo es a travs del hgado ( si el
paciente tiene problemas hepticos el anestsico estar todo el tiempo circulando pq no lo puede metabolizar), problema
renal ( al hacer dilisis, la excrecin de los antesicos locales se hace a travs de la orina, se metabolizan en forma no
alterada es decir al anestesiar al paciente se debe hacer dilisis prontamente para sacar del torrente sanguneo el
anestsico).

Cmo ACTUA EL ANESTESICO? El tejido nervioso tiene Ndulos saltatorios de rampier, esos ndulos cuando viene
el estimulo llega a nodulo, salta hacia el otro nodulo, y asi es la conduccin o transmisin del estimulo nervioso (de
nodulo a nodulo). Cuanto tiempo dura el anestsico 1 hora, hora y media y 2 horas. Cuando se metaboliza y se excreta la
fibra nervioso recupera la conduccin del estimulo y se pierde la desensibilizacin. Los ndulos de rampier para estar
activo debe haber un intercambio de la bomba de sodio(entra) y potasio (sale). La funcin de la bomba se sodio y potasio
se interrumpe con la accin del anestsico por lo tanto deja de estar activo los ndulos de rampier

COMPOSICION DE LOS ANESTESICOS LOCALES

1 CARPULE CONTIENE: el anestsico propiamiente dicho (lidocana, mepivacaina etc), vasoconstrictor (el simptico-
mimetico como adrenalina o noradrenalina) conservadores antibacterianos (metil parabeno y pepinil parabeno),
antioxidante (metasulfito de sodio puede estar al 0-10 % o 0-15%). Recordar no usar anestesia con vasoconstrictor(3%)
en pacientes hipertensos para no provocar aumento de la presin arterial.

OBJETIVOS DEL ANESTESICO:

-Suprimir el dolor: de forma directa, eliminacin de la causa y de forma indirecta bloqueo de los estimulos (control del
dolor con analgsicos)

PROPIEDADES
Accion reversible, no irritabilidad, accin rpida y buena duracin, suficiente potencia, buena penetracin a los
tejidos (nerviosos), fcil metabolismo
Tener cuidado con las reacciones alrgicas: utilizar antihistamnico ( dexametasona o betametasona en caso de
que sea alrgico
Adulto 8 mg via endovenosa, nio 4 mg.

Dosis Mxima: depende de la masa muscular,2% 10 ml en adulto = 200 mg sv, 2% 25 ml en adultos = 500 mg con
vasoconstrictor. Mepivacaina 2% 15 ml en adulto 300 mg con VC. Cuantos carpule se puede infiltar?
Dosis de seguridad: al 2% 200mg sin vaso constrictor, 2% con vasoconstrictor hasta 500 mg. 8 o 9 CARPULES
PREGUNTA DE EXAMEN: frmula para calcular. Ejemplo: cuantos carpule hace 200 mg
Cuanto de anestsico tiene un carpule: 10 (constante) x Cantidad de anestsico puro dentro del carpule X volumen del
carpule (1.8pero actualmente es 1.7 en cc) 1 carpule de anestesia al 2% tiene 36 mg de anestsico puro.. cuando es al
3% tiene mayor cantidad de antestesico puro (54mg)

VASOCONSTRICTOR FORMULA: VC = 1000 (constante) X el vc (1.7 o 1.8mg) / por la concentracin del vc en

porcentaje (1 : 50.000 , 1 : 80.000 , 1 : 100.000 , 1 : 150.000 ) = 0.0225 de vaso constrictor.. Cuando es al 3% mximo
6 carpules. 0,2 maximo de vc

PRINCIPIOS DE ADMINISTRACION DEL ANESTESICO:

Donde se va a inyectar, a quien se inyecta y como se inyecta. Se administran dependiendo de la tenica solucin
anestsica y el paciente. Qu se debe tener en cuenta para seleccionar el tipo de anestesico? Solucin anestsica, la
tcnica y el paciente (duracin de la anestesia, edad del paciente y riesgo quirrgico ASA ),actividad anestsica, tiempo
de latencia, toxicidad y vasoconstrictor asociado. Se fracasa por: mala ejecucin de la tcnica, solucin anestsica
equivocada, mala indicacin, manejo incorrecto del operador.

La anestesia local se utiliza para quitar la sensibilidad en un solo sitio en pacientes conscientes y colaboradores (1 hora
u hora y media se revierte el efecto)la alteracin minima fisiolgica del paciente, morbilidad mnima, no supone gasto
adicional al paciente debido a que se puede hacer sin anestesilogo, DESVENTAJAS: paciente puede estar afectado por
el miedo, posibilidad de alergia, no es aceptada por pacientes de corta edad, pacientes con dficit mental, es insuficiente
para intervenciones largas, no indicacada en procesos infecciosos y dificultades anatmicas.

Tpica e infiltrativa (de accin rpida, la lidocana y Mepivacaina actua de 2-3 min despus, y la via plasmtica ser de
90 min) bloqueo de campo, bloqueo nervioso

SEDACION: Podemos utilizar sedacin en odontologa (no es recomendada y debemos tener la presencia del
anestesilogo) solo podemos hacer una sedacin consciente y aun asi dada por el medico (1 hora antes y el paciente
responde a nuestras ordenes normalmente) y la sedacin profunda no se aplica, es peligrosa pq provoca la depresin del
sistema respiratorio.

Uso del vasoconstrictor: aumenta el periodo de vida til del anestsico y disminuye o anula el sangrado, evita los
efectos txicos a otros tejidos, causa isquemia local, evitan ascensos bruscos de niveles sanguneos, disminuye la
cantidad de anestesia requerida, disminuye las hemorragias pequeas, contrarresta el efecto vasodilatador del
anestsico local. CONTRAINDICACIONES: Si el paciente tiene un infarto reciente, acv, hipertenso no controlado e
hipertiroidismo no tratado, insufiencia cardiaca, arteroesclerosis, cirrosis heptica, insuficiencia renal, antecedentes de
alergia e ictericia

Por qu fracasa la tcnica? Problemas anatmicos (cuando el nervio tiene anastomosis, el paciente sigue teniendo
dolor), tcnica incorrecta o por dependientes del individuo (paciente delgado o gordo), mala difusin del anestsico y
alteraciones hepticas. Fracaso dependiendo del producto: variaciones de la dosis.

COMPLICACIONES: obstrucciones respiratorias, Laringoespasmos, broncoespasmos, emesis. Si el paciente tiene ese

problema respiratorio debemos tener una posicin adecuada semisentado. Soporte inadecuado de la via area tambin
puede producir problemas respiratorios, taponamiento farngeo de bloqueo en la via. Acodadura del tuvo endotraqueal. Si
un paciente le coloca anestsico y empieza con dolores en el pecho es un posible paciente hipertenso y se coloca
antihipertensivo debajo de la lengua. Si incurre en hipotensin hay que subirle la volemia se le pone solucin y se pone
en posicin semisentado y se le toma la tensin.

Accidentes inmediatos: dolor por la puncin del anestsico, hematoma, inyeccin en rganos vecinos como fosas
nasales, orbita. Parlisis facial, trismus (paciente que no puede abrir la boca), persistencia de la anestesia (problemas de
metabolizacin), persistencia del dolor, infeccin en el lugar de la puncin, automordedura, sndrome de FRAY (irritacin
de la cara interna de la mandbula que cursa con sudoracin, calor y rubor en la regin auriculo temporal en el momento
de la ingestin cada vez que come), puede haber tambin necrosis.