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 CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR

NIT. 860.007.336-
1

Consecutivo: 0000485269
COLSUBSIDIO NIT 860007336-1

nombre del paciente EDWIN YESID BASTIDAS Tipo de documento Cedula de Ciudadanía Numero de documento 1010192347
BALDION

fecha de nacimiento 16/07/1990 Edad atención 32 años 6 meses Sexo Masculino

episodio 83573756 Categoría A

Asegurador FAMISANAR RED CAF

tipo de vinculación RCT: Cotizante

Lugar de CM QUIROGA

fecha de impresión: 29/12/2022 atención

INCAPACIDAD MEDICA
Hora ingreso a Consulta: 10:10 AM Fecha ingreso a Consulta: 29/12/2022 Clase incapacidad: Enfermedad General

Modalidad de atenci6n: Urgencias Tipo incapacidad: Inicial

Fecha de Egreso: 29/12/2022 Procedimiento Estético: NO

Días de incapacidad: 2 Fecha inicio incapacidad: 29/12/2022 Fecha Fin incapacidad: 30/12/2022

Diagnostico Principal: A09X DIARREA Y

GASTROENTERITIS DE ORÍGEN INFECCIÓSO

Observaciones:

Firma del prestador:

Responsable: Natalia Andrea Moreno Numero de identificaci6n: 1031173733 Especialidad: Medicina General