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Capital Salud Carol Dayana

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Descargado por Karen Rebellon (selenerebellon294@gmail.com)
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Fecha y Hora de Solicitud 01/11/2023 10:30:00 Consecutivo OR-98425 Pag 1/1

DATOS DEL PACIENTE

Paciente: Hoover Alexander Peralta Lazzo Identificado (a) con c/c− 1022447186
Edad y Genero: 23 AÑOS, Masculino FECHA DE NACIMIENTO: 25/11/1999
Nombre de la Entidad: ENTIDADPROMOTORA DE CAPITAL
Régimen/Tipo Paciente: COTIZANTE SALUD − REGIMEN COTIZANTE
Servicio/Ubicación: URGENCIAS SEDE (001) Identificador Único: 2966970−3
DIAGNOSTICO:
A09X

INCAPACIDAD
Causa Diarrea y Gastroenteritis aguda infecciosa Duración 02 Prorroga No
día(s)
DESDE HASTA
Dia: 01 Mes: 11 Año: 2023 Dia: 02 Mes: 11 Año: 2023

Firmado por: ALEX PALACIOS GONZALEZ M

CC: 16378443, Reg.: 16378443 Medico general
E
Firmado Electrónicamente D
I Centro Hospitalario Kennedy
026 − USS
C 46 Teléfono: 3720414 BOGOTA −169 − Web:
Dirección: Calle 40 H Sur, 74d-
O
Tipo de Identificación: Nit 9009971006 − − Codigo de Habilitación: 110013029114
Q
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