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ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD

FAMISANAR LTDA
NIT. 830.003.564-7

Consecutivo: 0001230789 FAMISANAR NIT 830.003.564-7

Nombre del paciente: JENNIFER SOLANYI LIZARAZO S. Tipo de documento Cedula de ciudadanía Número de documento 1069306718

Fecha de nacimiento 08/06/1999 Edad intensión 24 Sexo FEMENINO

Episodio 30393132 Asegurador FAMISANAR RED CAF Categoría A

Tipo de vinculación RCT: Cotizante Lugar de atención: BOGOTA

Fecha de impresión: 15/01/24

Incapacidad General

Hora de Ingreso Consulta: 15:01 pm Fecha de ingreso a consulta: 15/01/2024 Clase de incapacidad: General

Modalidad de atención: URGEN Tipo de incapacidad: Inicial

Fecha de Egreso: 15/01/2024 Procedimiento Estético: No

Días de Incapacidad: 02 Fecha de inicio Incapacidad: 15/01/2024 Fecha Fin de Incapacidad: 16/01/2024

Diagnóstico Principal: J039

Observaciones: Ninguna Firma del prestador:

Responsable: CORREDOR, JHON M. Número de identificación: 1072661620 Especialidad:

MEDICINA GENERAL