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CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR NIT.

860,007,336-1

Consecutivo: 1020829 COLSUBSIDIO NIT 860007336-1


Nombre del Paciente JHON FREDY VARGAS RAMIREZ Tipo de documento Cedula de Ciudadania Numero de documento 100710571
Fecha de nacimiento 21/10/1998 Edad atencion 25 años 5 meses Sexo 4 Masculino
Episodio 67175460 Asegurador FAMI CONTRIBUTIVO Categoria A
Tipo de vinculacion RCT:Cotizante Lugar de atencion CM SANTA LIBRADA
Fecha de impresión 22/03/2024

Incapacidad Medica Fecha Ingreso a Consulta:22/03/2024 Clse incapacidad: Enfermedad General

Hra Ingreso a Consulta:10:47 Tipo incapacidad :Inicial

Modalidad de atencion: Ambulatoria Procedimiento Estetico:No

Fecha de Egreso : 22/03/2024 Fecha inicio incapacidad:22/03/2024 Fecha Fin Incapacidad: 23/03/2024
Dias de incapacidad: 2 DOS

Diagnostico Principal : A09X

Observaciones:

Firma del prestador:

Responsable : BELTRAN CARLOS Numero de identificacion:1111200365 Especialidad: MEDICINA GENERAL

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