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CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR NIT.

860,007,336-1

Consecutivo: 0000471840
COLSUBSIDIO NIT 860007336-1
Nombre del Paciente DANIEL FELIPE ALFONSO VILLARRAGA Tipo de documento Cedula de Ciudadania Numero de documento 1000517818
Fecha de nacimiento 12/10/1999 Edad atencion 23 años 9 meses Sexo Masculino
Episodio 67178426 Asegurador FAMI CONTRIBUTIVO Categoria A
Tipo de vinculacion RCT: Cotizante Lugar de atencion CL CIUDAD ROMA
Fecha de impresión 05/08/2023

Incapacidad Medica

Hra Ingreso a Consulta: 08:14 Fecha Ingreso a Consulta: 05/08/2023 Clse incapacidad: Enfermedad General

Modalidad de atencion: Ambulatoria Tipo incapacidad : Inicial

Fecha de Egreso : 05/08/2023 Procedimiento Estetico: No

Dias de incapacidad: 1 UNO Fecha inicio incapacidad: 05/08/2023 Fecha Fin Incapacidad: 05/08/2023

Diagnostico Principal : J039

Observaciones:

Firma del prestador:

Responsable : RODRIGUEZ, DIEGO Numero de identificacion: 12504561 Especialidad: MEDICINA GENERAL

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