CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR

NIT860.007.336-1

Consecutivo: 0007846873 COLSUBSIDIO NIT 860007336-1

Nombre del paciente KEVIN ALEXANDER FONSECA ESCOBAR Tipo de documento Cedula de ciudadania Número de documento 1000254219

Fecha de nacimiento 25/10/2001 Edad atención 25 Años 5 meses Sexo Masculino

Episodio 7146581439 Asegurador FAMISANAR Categoria A

Tipo de vinculación RCT: Cotizante Lugar de atención CM CALLE 63

Fecha de impresión: 01/04/2024

Incapacidad Médica

Hra ingreso a consulta: 12:40 pm Fecha de ingreso a consulta: 01/04/2024 Clase incapacidad: Enfermedad general

Modalidad de atención: Urgencias Tipo incapacidad: Inicial

Fecha de Egreso: 01/04/2024 Procedimiento estetico: NO

Dias de incapacidad: 1 UNO Fecha Inicio incapacidad: 01/04/2024 Fecha Fin incapacidad: 01/04/2024

Diagnóstico Principal: A09.9

Observaciones: GASTROENTERITIS Y COLITIS DE ORIGEN NO ESPECIFICADO

Firma del prestador:

Responsable: DAVID SANTIAGO GRANADOS CASTRO Numero de identificación: 1015477364 Especialidad: MEDICINA GENERAL