CAJA COLOMBIANA DE SUDSIDIO FAMILIAR

NIT 860.007.336-1

Salud
Consecutivo: 0000261803 COLSUDSIDIO NIT 860007336-1

Nombre del paciente JEISSON SNEIDER TARQUINO GÓMEZ Tipo de documento cedula de ciudadanía Número de documento 1000136162

Fecha de nacimiento 14/05/2000 Edad atención 22 años con 8 meses sexo masculino

Episodio 32337695 ASEGURADOR FAMISANAR RED Categoría A

Tipo de vinculación RCT: Cotizante CL CIUDAD ROMA

Fecha de impresión: 04/01/2023

INCAPACIDAD MÉDICA

Hra Ingreso a Consulta: 09:11 Fecha de ingreso a consulta: 04/01/2023 Clse incapacidad: ENFERMEDAD GENERAL

Modalidad de atención: Urgencias Tipo de incapacidad: Inicial

Fecha de egreso 04/01/2023 Procedimiento estético NO

Días de incapacidad 2 Fecha de inicio incapacidad: 04/01/2023 Fecha Fin Incapacidad: 05/01/2023

Diagnostico principal: G43.3

Observaciones:

Firma del prestador

Responsable: JUAN CAMARGO Número de identificación 80927282 Especialidad: Medicina General