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CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR NIT.

860,007,336-1

Consecutivo: 1020829 COLSUBSIDIO NIT 860007336-1


Nombre del Paciente KAROL MARYURY VERA PRECIADO Tipo de documento Cedula de Ciudadania Numero de documento 1007105714
Fecha de nacimiento 05/07/2002 Edad atencion 21 años 18 dias Sexo Femenino
Episodio 67175460 Asegurador FAMI CONTRIBUTIVO Categoria A
Tipo de vinculacion RCT:Cotizante Lugar de atencion CM SANTA LIBRADA
Fecha de impresión 23/07/2023

Incapacidad Medica Fecha Ingreso a Consulta: 23/07/2023 Clse incapacidad: Enfermedad General

Hra Ingreso a Consulta: 10:47 Tipo incapacidad : Inicial

Modalidad de atencion: Ambulatoria Procedimiento Estetico: No

Fecha de Egreso : 23/07/2023 Fecha inicio incapacidad: 23/07/2023 Fecha Fin Incapacidad: 24/07/2023

Dias de incapacidad: 2 DOS

Diagnostico Principal : A09X

Observaciones:

Firma del prestador:

Responsable : BELTRAN CARLOS Numero de identificacion:1111200365 Especialidad: MEDICINA GENERAL

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