Asma:

Enf inflamatoria crónica, caracterizada por obstrucción de las vías respiratorias generadas por una inflamación
crónica (hay infiltrado). la obstrucción se diagnostica por una espirometria, relación vef1/fvc menor a 0,7, y se
reconoce que es asma porque responde a la prueba de broncodilatadores

Es tratada con corticoides inhalados. Genera sx respiratorios que varían en el tiempo, puede variar en estaciones,
cuando están bien los pacientes suelen dejar su medicación. (poca adherencia). Dificultad para expulsar el aire
generando sibilancias y disnea.

- Broncocontriccion
- Engrosamiento de las paredes
- Aumento de la mucosidad.

Si no se lo trata se genera una remodelación que puede generar una obstrucción irreversible.

Se exacerba por infecciones víricas, alérgenos, humo del tabaco, ejercicio, risas, y fármacos como aines o beta
bloqueantes (bronco contrae) (solo se le puede dar paracetamol). Genera un empeoramiento de os síntomas y
pulso paradójico.

Se presenta con sibilancias, dolor en el pecho, disnea. Es de predominio nocturno o muy temprano. (pac puede
referir ortopnea). Posee una función pulmonar normal con obstrucción periódica.

Los pacientes que presentas asma por hipersensibilidad pueden terner dermatitis atópica o rinitis, por inflamación
de la mucosa nasal

En el examen físico también se pueden encontrar: hipersonoridad pulmonar, menor vibraciones vocales y menor
murmullo vesicular.

Espirometria: dice si es obstructivo o no.

Fvc lo que soplo el pac a los 6 s

Fev1 lo que soplo el pac en el 1s

Relacion fev1/fvc, si es menos de 60% es obstrucción.

Se le genera una prueba broncodilatadora para diferenciar con epoc, asma responde. Es significativa cuando
aumenta un 12 % y 200 ml.

Control del asma:

- Broncodilatadores: Evitar los síntomas, no controlan la inflamación.

Agonistas b2: SABA (acción corta, comoel salbutamol) o LABA (acción prolongada como el salmeterol)
*el salbutamol solo trata los sx, debe darse como apoyo al corticoides inhalado.  Tiene un rápido alivio de los
síntomas, pero es riesgoso  el uso regular genera rebote porque genera down-regulation en el receptor beta,
puede generar un paro respiratorio.

- anticolinérgicos

- teofilina: inhibidor de la fosfodiesterasa

- corticoides inhalados

-corticoides sistémicos: en exacerbaciones

- antileucotrienos: como el montelukast

-omalizumab: neutraliza la IgE

En exacerbaciones se da SABA y corticoides a altas dosis y puede llegar a necesitarse oxigeno complementario.

Guías europeas -> GINA

paso 1 y 2: baja dosis de

corticoides

Con rescate -> se agrega

salbutamol.

*dosis max de corticoides es

1000

Paso 3: dosis baja de ci + LABA

o dosis media ci + formoterol

Paso 4: dosis media ci + laba

Paso 5: dosis mas alta de CI +

LABA, o se le puede agregar
antileucotrienos.

Evaluación de la gravedad del

asma:

- Asma leve se controla con los pasos 1 o 2 de tto

- Asma grave requiere pasos 4 o 5 de tto. (preg cuantas veces fue a la guardia)

Si no funciona el tto se aumenta la dosis de los corticoides (ej fluticasona)

Medicación de control  CORTICOIDE INHALADO (puede ir+ saba)

Medicación de rescate  uso a demanda para prevención de bronco constricción (por exacerbación).

Tto agregado  para pac con asma severa.

1. Iniciar tto y ver como responde

2. Control y regulación dosis
3. Objetivo de step down y encontrar el min tto efectivo
4. Plan de acción (que toma y que debe hacer si empeora)

Terapias no farmacológicas tmb se usan  cesación tabáquica, act física y ejercicios respiratorios, etc.

Ataque de asma: es un empeoramiento agudo o subagudo, dx preexistente o puede ser la presentación de la enf. 15
dias previos -> ventana de oportunidad donde empiezan los síntomas, para evitarlos.
Diagnósticos diferenciales: ic, disfunción de las cuerdas vocales,etc.

Pac con riesgos de muerte:

- Antecedentes
- Urgencias en los últimos meses
- Ausencia del uso de ci
- Uso excesivo de saba
- Ausencia de plan de acción

Mediciones de objetivo: espirometria, saturación arterial, gasometría arterial y radiografía solo cuando se sospecha
proceso cardiopulmonar.

Evaluación:

- Leve/moderada: habla en frases, no agitado, taquipnea, no usa musc accesorios, fr aumentada, saturación
de o2 (90 a 95%). Tto 4-10 puff salbutamol cada 20m x hora + prednisona 40 mg
- Grave: habla palabras, agitado, taquipnea, usa musc accesorios, saturación de o2 menor a 90%.
Tto SABA + SAMA + corticoides ev.

Manejo del alta: - mejoría de los sx, no necesita saba y mejora la pef, con saturación de o2 arriba de 94%. Comprobar
la adherencia del paciente

Continuar con meprednisona: corticoide continuar durante a 5-7 dias y volver a consultar.

*tto no varía en embarazo.

Otros medicamentos útiles:

 - Sulfato de mg: no se recomienda de forma rutinaria, su administración es de 2 g cd 20 mins, genera mejoría
pulmonar en exacerbaciones severas.

EPOC:

Enf obstructiva crónica y heterogénea, obstructiva (en espirometria). Es generada por anormalidades en la via aérea
como bronquitis (es una afección que se desarrolla cuando las vías respiratorias de los pulmones, llamadas
bronquios, se inflaman y provocan tos, a menudo con producción de mucosidad) o el enfisema (debido a la
dilatación de los alveolos o a la destrucción de sus paredes, generando acumulación patológica de aire).

En Arg la prevalencia es de 14,5 % en mayores de 40.

Tiene síntomas respiratorios persistentes: disnea (Grados MRC-> grados de disnea) , tos, esputo, etc aparecen en un
EPOC avanzado.
Ef -> hiperinsuflación, incluyendo el torax en tonel y disminución de la movilidad diafragmática. Puede haber
sibilancias. Inspección torax: puede haber hiperinflamiento y disminución del desplazamiento diafragmático,
caracteristicos del EPOC

Rx  hiperinsuflación, enfisema e hipertensión pulmonar

- Por tabaco (principal factor de riesgo) -> packyear (número de cigarrillos fumados al día) × (número de años
de consu- mo)/20 (suelen fumar 20 o mas pack year)
- Por infecciones como tbc
- Por aislamiento y uso de leña, es decir, por exposición crónica a partículas y gases.
- Prematuros o intubados de niños.
- Por déficit de a-antitripsina (se mide la concentración de esta proteína en la ciculación).

En espirometria no responde a la prueba broncodilatadora, se ve una relación reducida entre el vef1/fvc reducido a
0,7 o menos y la magnitud de dicha obstrucción depende del vef1 y de cuanto disminuye, va de leve a moderado
dependiendo de esta.

PreEPOC: sx respi, lesiones pulmonares como enfisema y anormalidades fisiológicas.  con espirometria normal, sin
signos de obstrucción. Estos tienen mayor riesgo de generar una obstrucción de la via aérea.

Clasificación taxonómica:

Impacto de las exacerbaciones: se altera la calidad de vida, deteriora la función pulmonar, aumenta el riesgo de iam,
etc. La proporción de muertes aumenta con el aumento de la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones

EVENTO CARACTERIZADO POR DISNEA Y/O TOS Y ESPUTO QUE EMPEORARON EN LOS ULTIMOS 14 DIAS  PUEDE
ESTAR ACOMPAÑADO DE TAQUIPNEA Y/O TAQUICARDIA  SE ASOCIA A INFLAMACION LOCAL Y SISTEMICA
CAUSADA POR INFECCION, CONTAMINACIÓN U OTRO DAÑO A LAS VIAS RESPIRATORIAS

Se tratan con SABA, si no usaba terapia de mantenimiento se debe iniciar, y si la exacerbación es severa se
consideran corticoides orales (hasta 5 dias) y atb (5 dias).
A veces se necesita indicar vni o ventilación mecánica.

Evaluación combinada: se clasifica en A,B o E.  escala de disnea + escala del CAT + hospitalizaciones

Dx de epoc confirmado por espirometria

Sx con sus riesgos de exacerbaciones.

Tratamiento:

- Dejar de fumar
- Rehabilitación pulmonar
- Vacunas (contra la influenza, contra el neumococo, contra el covid, a mayores contra herpes zooster.
- Oxigenoterapia-> se indica el oxigeno crónico domiciliario cuando el pac tiene hipertensión pulmonar o
eritrocitosis.
- Se dan corticoides inhalados (ea candidiasis), reduce las exacerbaciones de epoc y la tasa de mortalidad.
- broncodilatadores (antimusc y est beta2): reducen la sintomatología y son el tto de primera línea. En casos
leves se usa ipatropio o salbutamol. En casos graves se da se combina un LABA con un anticolinérgico.
- Terapia intervensionasita: cirugía de reducción de volumen pulmonar.
- Corticoides orales tienen muchos efectos adversos no se recomiendan (osteoporosis, etc)
- Inhibidores de la PDE4 (roflumilast), mejora la función pulmonar y reduce las exacerbaciones moderadas y
graves.
- Antibióticos: cuando es desencadenada por una infección, sobretodo en la neumonía.
- Transplante pulmonar.

TIPO A: un broncodilatador (o terapia dual) ->

mrc 0-1 + cat <10

TIPO B: LABA + LAMA mrc > 2, cat > 10

TIPO E: LABA+ LAMA + corticoides inhalado

 triple terapia BAJA LA MORTALIDAD
(cuando tuvo mas de dos exacerbaciones o
ingresos hospitalarios).

La terapia combinada mejora la función

pulmonar y mejora la calidad de vida, reduciendo los síntomas y reduce las exacerbaciones en comparación con
monoterapia.
- Si predomina la disnea: laba + lama.
- Si predominan las exacerbaciones: laba + lama + ci (roflumilast en bronquitis crónica y azitromicina en ex
fumadores)

*exacerbación cambio en la falta de aire y en el esputo enlos últimos 15 dias

-> leve saba

-> moderada:

-> severa: corticoides orales, no tolera vni (ventilación no invasiva)