Crisis asmatica

Manejo en urgencia
Rescate aereo
 El asma es un síndrome clínico caracterizado por una inflamación
de la vía aérea, que produce dificultad para respirar, sibilancias,
tos y sensación de opresión torácica.

Inflamación crónica puede conducir a una remodelación

irreversible de la vía aérea.

Introducción Las exacerbaciones o crisis asmáticas son episodios que suponen

un empeoramiento en el estado basal del niño asmático.

Crisis asmáticas son consideradas la urgencia médica más

frecuente en pediatría

Patrón de presentación estacional. Una combinación de factores

infecciosos (rinovirus y virus respiratorio sincitial), alérgicos,
ambientales (ejercicio, tabaco), estrés emocional y estímulos
meteorológico.
 Exploración física se debe
prestar especial atención
Recoger las constantes
a los siguientes signos de
alarma:

Apariencia anormal
(irritabilidad o Frecuencia respiratoria
somnolencia, dificultad (FR)
para hablar),

Preferencia por postura Saturación de oxígeno

Presentación
en sedestación (sato2)

Clínica Taquipnea
Valores iniciales de sato2
<92% se asocian con
mayor riesgo de
hospitalización y mayor
estancia en urgencias

Retracciones intensas

Respiración lenta y
dificultosa con
hipoventilación grave en
auscultación
  Pulmonary Score:
 tiene limitaciones tales como no
haber sido validada en niños
menores de 5 años y en aquellos con

Valoracion crisis más graves

 Los tres ítems que incluye se
encuentran en la mayoría de las
de escalas clínicas pediátricas: FR
estratificada por edad, sibilancias y

Gravedad uso de músculos accesorios

(esternocleidomastoideo).
 Leve = <3 y Sat O2>94
 Moderada = 4-6 y Sat O2 91-94
 Grave = >6 y Sat O2 <91
  Historia clínica y exploración física generalmente son suficientes
DIFERENCIALES
Bronquiolitis
Laringitis
Neumonía
Cuerpo extraño bronquial
Diagnostico Episodios de hiperventilación

y Otros (anillos vasculares, traqueomalacia, fibrosis quística, disfunción de cuerdas

vocales, etc.)
Diagnostico Anafilaxia

diferenciales
 Solo en casos graves

Reactantes de fase
Rx de tórax: Gasometría:
aguda:
• Auscultación • Valora ventilación • Sospecha de
asimétrica, y oxigenación infección
hipoxemia • Casos graves o bacteriana
postratamiento, deterioro
casos graves progresivo a pesar
Pruebas • Complicaciones de tto de rescate
objetivables • PO2 <60 mmHg o
Complementarias • Aire PCO2>45mmHg
extrapulmonar( indica insuficiencia
neumotórax, respiratoria
enfisema • Somnolencia
subcutaneo) añadida indica
• Consolidacion retención de CO2
• Atelectasia
 Objetivos
Reversión rápida del broncoespasmo (broncodilatarores)
Reducción de la inflamación (corticoides sistémicos)
Oxigeno para hipoxemia o trabajo respiratorio intenso

Tratamiento
  Uso recomendado:
 Estabilización de px inestables
 Crisis graves
 Gran trabajo respiratorio
 Hipoxemia
 Objetivo: mantener SatO2 >92%
Oxigeno  Se administra humidificado
 Cánula nasal, mascarilla facial
 A la menor concentración que
mantenga una SatO2 adecuada
 Si no dispone de pulsioxímetro
mantener hasta mejoría clínica
  Efecto broncodilatador, inicio en pocos segundos, alcanzando su
máximo a los 30 minutos

Administrar por:
 Inhalador presurizado y cámara espaciadora(MDI) (<4años con
Agonistas B2- mascarilla buconasal )
 No de pulsaciones = peso/3 (min 3/max 5)
adrenérgicos C/puff = 100ug

inhalados de  Nebulizado
acción corta  nebulizar con oxigeno en flujos altos(6-8 L)
 dosis: peso X 0.15mg (min 2.5mg/max 5mg)

(salbutamol)  dosis estandarizadas: <20kg = 2.5 mg y >20kg = 5mg

Tratamiento inicial se realiza en 3 dosis (c/20min), luego a libre

demanda
EF: temblores, hiperactividad, vómitos, taquicardia, dosis
altas(hipopotasemia e hiperglucemia).
  Reducen inflamación y potencian efecto broncodilatador
 Al usarse en ciclos cortos no se observan efectos secundarios
 Indicacion: crisis moderadas, graves, leve que no responden a 1era dosis de
salbutamol o con factores de riesgo
 Efecto: inicia 2-4 h, accion completa 12-24 h
 Uso durante la 1era hora

Via
Corticoides Via oral: Vía iv:
inhalada:
sistémicos
Dexametasona: dosis:
Casos graves o con
0.6mg/kg (max 12mg) se tto base de la enfermedad
intolerancia oral
repite dosis luego de 24h

Prednisona/prednisolona:
dosis inicial: 1-2mg/kg,
seguido de un ciclo de 3-5
días 1-2mg/kg/dia(1-2
dosis/dia, max 40-60mg)
metilprednisolona: dosis
inicial 1-2 mg/kg, post 1-2
mg/kg/dia.
  Agente anticolinérgico (broncodilatadora)
 Inicia mas lentamente que B2-agonistas pero mas prolongada
 Indicación: casos moderados y graves
Bromuro de  2-3 dosis asociados a las tandas iniciales de salbutamol
ipatropio  Dispositivos presurizados en cámara espaciadora (MDI): dosis
estandarizada: 4 pulsaciones (80 µg).
 Nebulizado: si <20 Kg 250 ug, si >20 kg 500 µg
  Administración rutinaria no esta indicada
 Indicación: crisis graves, hipoxemia persistente(a pesar de tto inicial)
Sulfato de  Una dosis única de 40 mg/kg (máximo 2 g) en perfusión lenta
magnesio durante 20 minutos ha demostrado reducir la necesidad de
hospitalización
 Posibilidad de hipotensión, contraindicado en insuficiencia renal
  Proporcionan un flujo de oxígeno (solo o mezclado con aire) por
encima del pico de flujo inspiratorio del niño.
 Pacientes con fallo respiratorio o si tras tratamiento intensivo inicial
Oxigenoterapi persiste PS >6, SatO2 <94% con mascarilla reservorio o pCO2/EtCO2
>45 mmHg.
a de alto flujo
(OAF)
  No indicado de manera rutinaria
Adrenalina  Indicación: anafilaxia, broncoconstricción grave refractaria al
intramuscular tratamiento habitual
 Persistencia de dificultad Necesidad mantenida de
respiratoria tras el tratamiento broncodilatador con frecuencia
inicial. inferior a 2 horas.

Criterios de Necesidad de oxigenoterapia

Considerar en enfermedad de base
grave (cardiopatía, displasia

hospitalización suplementaria. broncopulmonar, fibrosis quística,

enfermedad neuromuscular).

Mala adherencia al tratamiento o

Antecedente de crisis de gravedad
dificultad para el acceso a la
o rápida progresión.
atención sanitaria.
 Persistencia de PS de gravedad tras el
tratamiento inicial.

Criterios de SatO2 0,4 o pCO2 >45 mmHg a pesar de

tratamiento de rescate. Valorar iniciar OAF
y si esta fracasa o no disponible considerar
ingreso en UCIP ventilación no invasiva en UCIP.

Arritmias
  Nelson. Tratado de Pediatría, 19ª ed. Barcelona Elsevier; 2012.
Bibliografía  Paniagua Calzón N, Benito Fernández J. Diagnóstico y tratamiento de la
crisis asmática en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:49-61.