ASMA

 Hiperreactividad que conlleva a —> Edema, Aumento en la producción de moco en Pulmones

 Llegada de células inflamatorias y denudación de las células epiteliales.
 Inflamación Crónica puede llevar a Remodelación de la vía aérea con proliferación de proteínas  Pudiendo llevar cambios estructurales visibles y pérdida progresiva de
Función Pulmonar
Epidemiología
Factores Favorecedores: Exposición in-útero o Pasiva de Humo de Tabaco, Contaminación Aérea, Infecciones víricas respiratorias, Exposición a
[Alérgenos] elevada, Uso de Antibióticos

Factores Infecciones Víricas, Exposición a Alérgenos/Irritantes (humo de Tabaco, Olores fuertes) Ejercicio, Emociones, Cambios en el
Desencadenantes: Clima o en la Humedad. Ácaros del polvo casero son la primera causa alérgica de asma.

Factores Agravantes: La Rinosinusitis, ERGE, Sensibilidad a AINEs puede agravar la enfermedad.

o Es la Enfermedad Crónica más Frecuente en Pediátricos

Clasificación de acuerdo Edad del Debut:

 Inicio Temprano: La mayoría presenta Alergias Ambientales
 Inicio Tardío: Pacientes Menos Atópicos, con tendencia a conteo de Eosinófilos mayores en el Esputo.
 Asma Ocupacional: Relacionado con Antígenos de
o Peso Molecular Elevado: Como con Harina, Látex, Proteínas Animales, Reacción mediada por IgE.
o Peso Molecular Bajo: Como Isociantos, Anhídridos de ácido en los que el mecanismo es menos claro.
Clínica:
 Exacerbación: Se caracteriza por un aumento en la inflamación de la vía aérea, disminución de la Función Pulmonar y Aumento de la Hiperreactividad Bronquial que tiene
duración de unos días a Algunas semanas
o EF: Revela una Prolongación de la Fase Espiratoria con el avance puede presentar cianosis, disminución de movimiento aéreo, Retracciones, Agitación,
Incapacidad a Hablar, Posición de Trípode, Diaforesis, Pulso Paradójico (Es la disminución de >15 mmHg en la TA a la Inspiración).
 Manifestaciones de Atopia: Eczema, Rinitis Alérgica o Fiebre del Heno (Alergia a Primavera)
 Enfermedad Severa: Se aprecia Tórax en Barril.
o Clínica: Se presenta con Tos, Sibilancias, Disnea, taquipnea y Opresión Torácica. Los síntomas aparecen o Empeoran en la Noche, sobre todo en la
madrugada.
 Los síntomas Nocturnos son frecuentes e impactan en la calidad de vida
Diagnóstico:
 Es un Diagnóstico Clínico basado en complejo Sintomático de Disnea asociada a Sibilancias, Opresión Torácica, Tos, Evidencia de Obstrucción Variable Reversible de la Vía
Aérea con Hiperreactividad Bronquial
Características Distintivas para el Diagnóstico:
1. Obstrucción Reversible Del Flujo Aéreo con ≥12% de Mejoría del Volumen Espiratorio en 1 s FEV1; con un >200 ml después de la Administración de Salbutamol.
2. Hiperreactividad Bronquial
3. Inflamación de la vía aérea (Aumento de cantidad de Eosinófilos en Esputo o Aumento de [NO] Exhalado)
o Espirometría: Es el Gold Estándar y aporta información sobre la Gravedad. Se sugiere Repetir Anualmente
 Demostrará una Reducción desproporcionada en FEV1/FVC (Capacidad Vital Forzada).
 Clínica Asma + Espirometría Normal —> Flujo Espiratorio Medio
o Abordaje Intrahospitalario: Puede requerir de Oximetría, Flujo máximo de espirometría, RxTx, Cultivo, GasA
 RxTx: Muestra un patrón de Rarefacción.
o Escala de Valoración Global de Intensidad:
 Leve: Con un Índice Pulmonar de 0-3 con SatO2 >94%
 Moderado: Con un Índice Pulmonar de 4-6 con SatO2 91-94%
 Severo: Con un Índice Pulmonar de 7-9 con SatO2 <91%
o Exacerbación (adultos):
 Leve: Si FEV1 o PEF ≥70% de valor teórico o mejor valor personal previo
 Moderada: Si FEV1 o PEF 50-70% de valor teórico o mejor valor personal previo
 Severa: Si FEV1 o PEF <50% de valor teórico o mejor valor personal previo
Tratamiento:
 Medidas de Control Ambiental: Van dirigidas contra la Exposición de Humo de tabaco, Medicamentos, Alimentos y Aditivos, Ácaros, Cucarachas, Animales Caseros Con
Pelaje, Pólenes, Mohos Interior/Exteriores
o GPC comenta implementar el Programa de Reducción de Peso en pacientes con Obesidad/Asma
 Leve/Intermitente: Suele ser tratada solo con Agonistas ß de acción corta (SABA); Salbutamol inhalado
 Persistente: Se recomienda la adición de un Controlador (Corticoides inhalados, Modificadores de Leucotrienos, LABA, Teofilina).
 Indicaciones para Esteroide Inhalado:
Exacerbaciones en los últimos 2 años Uso de SABA >3 veces/día durante 1 semana

Síntomas Diurnos >1 vez por Semana Síntomas Nocturnos al menos 1 vez por Semana
o Moderado/Severo: Se utiliza Omalizumab: Anticuerpo Monoclonal 95% Humanizado dirigido contra IgE en casos donde haya habido Fracaso Tx Después de adición de varios
a agentes controladores.
 Termoplastia Bronquial: Puede ser una alternativa que es: Aplicación de calor por radiofrecuencia mediante catéter por broncocospia flexible para reducir la
cantidad y contractilidad del músculo liso.Adultos
o Exacerbación:
 Manejo Inmediato: Consta de O2 a flujo controlado (2-4L/min)
 SABA: Son la Prueba Angular del tratamiento. En caso de Ausencia de respuesta
 Ipratropio: Anticolinérgico sobre el músculo bronquial —> Broncodilatación. Grave o mortal
 Corticoides Sistémicos: Deben iniciarse de forma temprana.
 Sulfato de Mg: Suele utilizarse ante la persistencia de broncoespasmo en pacientes Adultos.
 Antileucotrienos: No se recomiendan durante la Exacerbación
o Rescate: son los Beta Adrenérgicos de corta duración.
 15 min antes de ejercicio
 Referencia a 2do Nivel:
o Evidencia de Obstrucción Severa durante la Espirometría.
o Respuesta precaria al tratamiento.
o Sospecha de enfermedad Pulmonar asociada.
o Riesgo Elevado de Morbilidad o Mortalidad.
 .
EPOC
 Introducción: Se caracteriza por una Obstrucción Progresiva al Flujo aéreo, resultado de Bronquitis Crónica (Tos productiva de >3 meses por al menos 2 años) o Enfisema
(Agrandamiento Permanente y anormal de los espacios distales de los bronquiolos terminales, con destrucción de paredes de la vía aérea).
Epidemiología:
 FR: Son la 1.- Edad, 2.- Exposición ambiental (Humo de Tabaco Es el Principal desencadenante y más importante (1/3 son NO fumadores), Industriales, Minería, Combustibles
Orgánicos de Cocina)
 3.- Predisposición Genética (Deficiencia de å-1Antitripsina (Es una proteína que protege del daño a los Pulmones e Hígado; es un inhibidor de Proteasa Sérico; inhibe la
proteasa presente principalmente en las células inflamatorias en especial la Elastasa. Se forma en el Hepatocito y es la más abundante de las Inhibidoras de Proteasa y
principal defensa el pulmón vs Elastasa (Si no funciona se acumula en el Hígado).
 Predictor a Obstrucción al flujo aéreo: (Razón FEV1/FVC Posbroncodilatador <70%)
o 1.- Tabaquismo >55 Paq/año: 2.- Sibilancias en auscultación. 3.- Sibilancias reportadas por el Paciente.
 Es la cuarta causa de muerte en el mundo.
o El dejar de fumar disminuye el daño a los fumadores pasivos, ya que al inhalar el humo de cigarro durante 1 hora, inhalan lo equivalente a 3 cigarros y aspiran 3
veces más nicotina y alquitrán.
 Vacunación:
o Neumococo ya que reduce la probabilidad de adquirir NAC y Exacerbaciones.
o Influenza: Disminuye exacerbaciones, mortalidad y hospitalización.
 Las infecciones tanto virales como bacterianas se deben considerar como la principal causa de exacerbación.
 Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneunoniae presentes en >70% de aisladas
 Mecanismos implicados en el decremento acelerado del FEV1 y de Severidad del EPOC:
o Pérdida de Elasticidad y Destrucción de las uniones alveolares dentro del pulmón por el enfisema
o Estrechamiento de las vías aéreas pequeñas como resultado de la inflamación y cicatrización dentro de las vías aéreas.
o Obstrucción de la Luz de vías aéreas pequeñas + Secreción de Mucosas.
Manifestaciones Clínicas
 Estudio refiere que los síntomas más comunes reportados son: (3 Cardinales)
o Disnea: Reportada por el 70%, que se caracteriza por empeorar con el ejercicio. Síntoma de presentación más temprana.
o Tos Crónica: Reportada por el 60%. Identificada como tos de fumador.
o Producción de moco: Reportada por 63%, puede ser indicativa de bronquitis crónica (dura >3 meses en 2 años consecutivos).
 EPOC Leve: Se manifiesta con Tos Intermitente de predominio Matutino, pude presentarse Infecciones Recurrentes Respiratorias; Disnea al Ejercicio vigoroso.
 EPOC Severo: Se caracteriza por Progresión de Disnea Es el síntoma Primario más importante en EPOC, desarrollo de Corazón-Pulmonar se acompaña de Pérdida ponderal,
Cefalea matutina, Mareo (Causado por Hipercapnia) y Edema de Extremidades Inferiores.
o E.F: Tórax en Tonel/Barril, Uso de los Músculos Accesorios, Hiperresonancia, Apagamiento de ruidos respiratorios, Prolongación de fase Espiratoria y Sibilancias
espiratorias, HT Pulmonar, Cianosis, Acropaquia (No es indicativa e EPOC)
o Datos Clínicos de Enfermedad Grave: Sobredistensión pulmonar, Disminución de intensidad de respiraciones y ruidos cardíacos, Sibilancias Uso de músculos
accesorios, Edema.
o Se debe siempre revisar los dedos de los pacientes con sospecha de EPOC para identificar manchas amarillas de nicotina o alquitrán que refleja tabaquismo
intenso.
 Exacerbación Aguda:
o Disnea, Sibilancias, Agitación, Confusión y Mareo. EF: Taquipnea, Aumento esfuerzo respiratorio, Sibilancias polifónicas con disminución en la razón Inspiración-
Espiración, Pulso Paradójico.
 Cianosis: Signo tardío y ausencia de Policitemia; se correlaciona con O2Pulso<70% y Hb Normal
Diagnóstico:
 Se recomienda uso de espirometría en 1er nivel como Tamizaje; paciente con síntomas/Fumadores.
o Anormal: Se requiere de Espirometría Diagnóstica Formal en un laboratorio de función pulmonar.
 Diagnóstico de EPOC:
o Espirometría (S 92%, E 84%, VPP 63%, VPN 97%).
 Se de realizar a todos los >40a que presente la combinación de: Disnea, Tos y Producción de moco.
 Con FEV1 <80% del Predicho para Edad, Sexo, Estatura
 O si la relación FEV1/FVC <70%. El diagnóstico de Insuficiencia Respiratoria solo puede ser con Gasometría Arterial así como para determinar Gravedad
y la necesidad O2 Suplementario en Casa.
 RxTx: No es S ni E; y solo se requiere para descartar Neumonía o Neumotórax. Se debe solicitar AP y Lateral
 TAC: Es el estudio más sensible para identificación de casos bulosos asociado a enfisema. No de rutina, solo para complicaciones.
 Å-1-Antitriprisina: Debe considerarse en pacientes <45a y sin Antecedente de Factores de Riesgo
 CONFIRMACIÓN:
o Espirometría que demuestre limitación del flujo aéreo que es reversible de forma incompleta después de la administración de broncodilatador inhalado.
o La ausencia de explicación alternativa para los síntomas y para la limitación del flujo aéreo.
o Las guías GOLD sugieren repetir la espirometría para demostrar la persistencia de la limitación del flujo aéreo en pacientes con VEF1/FVC entre 0.6 y 0.8.

 Escalas de Clasificación de Gravedad:

o Escalas Indirectas: Miden el impacto de la disnea en actividades de la vida diaria: MRC, Diagrama de costo de Oxígeno, Mahler.
 mMRC: Es adecuada para predecir hospitalizaciones y exacerbaciones así como pronóstico.
o Escalas Directas: Miden la Tolerancia al ejercicio y son más objetivas, como: Escala de Borg y Escala Visual Análoga (VAS).
o CAT: (COPD Assessment Test) Mide el impacto del EPOC en la calidad de vida y como va cambiando a través del tiempo.
 Se debe utilizar ya que tiene un buen rendimiento. NO es tamizaje ni diagnostica.
o BODE: Su mayor utilidad es para predecir el riesgo de muerte.
Nota: El Subgrupo B, caracterizado por una mayor gravedad de la disnea, presenta una probabilidad de supervivencia menor que el grupo C, a pesar de un nivel mayor de FEV1.
Este subgrupo requiere atención especial, ya que el pobre pronóstico podría estar provocado por enfermedad cardiovascular o cáncer.
Tratamiento:
 Oxígeno: Es la única terapia que ha demostrado disminuir la mortalidad en EPOC avanzada si su uso se acerca a 24h/día. Y el Cese Tabáquico es la única intervención que ha
demostrado prevenir progresión.
 Farmacoterapia: Solo tiene función como Sintomático.
o Inicial: Los de Elección son los SABA (ßAgonista de Corta duración); en enfermedad Moderada/Grave (> 2 Exacerbaciones/año) debe tratarse con adición De LABA
(Salmeterol y Formoterol,Terbutelina Son ß2 tienen acción hasta por 12 horas).
o Broncodilatadores Anticolinérgicos Inhalados de Larga Duración (LAMA) tienen acción hasta por 36 hr (Tiotropio)
 Pueden Dar Boca seca o síntomas de retención urinaria.
o Programa de Rehabilitación Pulmonar: Mejora Tolerancia al ejercicio, Reduce Disnea y Fatiga. Mínimo 6 semanas
o Vacunación: Contra Pneumococo (Quinquenal) e Influenza (Anual) disminuye frecuencia de exacerbaciones
o Quirúrgicas: Se emplean cuando Tratamiento Agresivo y Rehabilitación Pulmonar resultan Inefectivos.

GRUPO A GRUPO B
- TODOS los pacientes con EPOC iniciar con SABA, SAMA o en combinación; - Se prefiere LAMA/LABA.
Si utilizan LAMA se debe utilizar SABA para aliviar los síntomas. - Para pacientes que usan LAMA se prefiere indicar SABA
- Si NO utilizan SABA, LAMA o SAMA+SABA, se debe recetar 1 SAMA. como Tx de rescate.
- Se recomienda utilizar Anticolinérgicos como Tiotropio sobre Ipatropio - Si toman LABA se prefiere indicar SABA o SABA+LAMA
solo o en combinación para alivio de síntomas. como Tx de rescate
Ventaja inicio de acción rápido, Desventaja duración de 4-6h.

GRUPO C GRUPO D
Se sugiere iniciar Tx con LAMA debido a su baja probabilidad de exacerbación. Iniciar Tx con LAMA, aunque una combinación de LAMA-LABA
podría preferirse en CAT≥20.
- Si Asma-EPOC se prefiere Glucocorticoide Inhalado + LABA.
(Eosinófilos >300)