Explicar el manejo de la exacerbación de la EPOC

Exacerbación en EPOC:

- Es el empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios que da lugar a

un tratamiento adicional.

Importancia:

Tienen un impacto negativo en el estado de salud, las tasas de

hospitalización y reingreso, y la progresión de la enfermedad.

 Los síntomas duran de 7-10 días y el px no vuelve a su estado

antes de exacerbación > lo que lleva a una contribución a la
progresión de la enfermedad.

Se asocian con:

Una mayor inflamación de las vías respiratorias, una mayor

producción de moco y un marcado atrapamiento gaseoso.

Contribuye a:

El aumento de la disnea, la purulencia, el vol. del esputo, la tos y

las sibilancias.

Clasificación:

o Leve: tratada con broncodilatadores de acción corta. (SABA - SAMA)

o Moderada: SABA + antibiótico y/o corticoesteroides

*estas 2 se tratan ambulatoriamente*

o Grave: Hospitalización > hay insuficiencia respiratoria aguda.

Etiología:

1. Vírica: Rhinovirus > exacerbaciones más graves que duran más y

se hospitalizan.

2. Bacteriana: Hongos filamentosos Aspergillus > identificados en el

esputo de las exacerbaciones moderadas/graves

3. Factores ambientales: temperatura, contaminación, etc.

 - Siempre
descartar diagnostico
diferenciales

Objetivos del tratamiento:

Minimizar el impacto negativo de la exacerbación actual y prevenir el

desarrollo de eventos posteriores.

Evaluación de Hospitalización:

Esto depende de la gravedad de la exacerbación y/o de la gravedad de la

enfermedad subyacente.

*80% de las exacerbaciones tienen tratamiento ambulatorio*

1. Al acudir el
px al servicio
de urgencias
debe de darse
oxígeno

suplementario.

2. Determinar si la exacerbación pone o no en peligro la vida.

3. Considerar la necesidad de una ventilación no invasiva.

 Clasificación:

La gravedad de las exacerbación se basa en los signos clínicos del paciente.

o No hay insuficiencia respiratoria:

FR: 20-30 rpm> NO usa músculos accesorios

Sin cambios estado de conciencia.
Hipoxia > Venturi FiO2: 24-35%
Sin aumento de la PaCO2

o Insuficiencia respiratoria aguda

que NO pone en peligro la vida:

FR: > 30 rpm > USO de músculos

accesorios
Sin cambios estado de conciencia.
Hipoxia > Venturi FiO2: >35%
Hipercapnia (50-60 mmHg)

Broncodilatadores:

↑ dosis o frecuencia SABA

Combinar SABA + anticolinérgico

(SAMA/LAMA)

Pacientes estables: LABA

CSI: eosinofilia

Antibióticos: infección

VNI

o Insuficiencia respiratoria aguda que pone en peligro la vida:

FR: > 30 rpm > USO de músculos accesorios

Cambios estado de conciencia.
Hipoxia > Venturi FiO2: >40%
Hipercapnia (60 mmHg – acidosis pH < 7.25 )
 Tratamiento Farmacológico

3 clases de medicamentos usados: broncodilatadores,

corticoesteroides, antibióticos.

1. Broncodilatadores

o Agonistas-B-2 inhalados de
corta acción (SABA), con o sin
SAMA

Se recomiendan como
broncodilatadores iniciales
para tratar una exacerbación
aguda.

o Tratamiento de
mantenimiento con
broncodilatador de acción
prolongada (LABA)

Se recomienda continuar con

LABA con o sin LAMA o ICS durante la exacerbación o iniciarse lo antes
posible antes del alta hospitalaria.

o Metilxantinas: NO se recomiendan debido al aumento de los perfiles de

efectos secundarios.

2. Corticoesteroides

o Corticoesteroides sistémicos:

Mejorar la función pulmonar (FEV1), la oxigenación y acortan el tiempo

de recuperación y la duración de la hospitalización y disminuyen el
riesgo de recaída temprana.

La duración del tratamiento debe de ser de 5-7 días.

 *Se recomiendan dosis de 40 mg de prednisona al día durante 5 días.*

Tratamiento combinado LABA/ICS x 10 días al inicio de una infección

respiratoria de la vía respiratoria superior se asocia a una reducción de
las exacerbaciones, especialmente en px con enfermedad grave.

*Menos eficaces con niveles de eosinófilos séricos bajos. Se emplean con

eosinofilia mayor a 100.*

3. Antibióticos
o Antibióticos:

Cuando están indicados acortan el tiempo de recuperación, reducen el

riesgo de recaída temprana, el fracaso del tratamiento y la duración de la
hospitalización.

La duración de la terapia debe de se de 5-7 días.

Su uso en las exacerbaciones se da cuando los px presentan signos

clínicos de una infección bacteriana

 3 síntomas cardinales: aumento de la disnea, del volumen del

esputo y de la purulencia del mismo.
 2 síntomas cardinales: uno de ellos debe de ser el aumento de la
purulencia en esputo
 Requieren ventilación mecánica (invasiva o no invasiva)

o Terapias coadyuvantes

Dependiendo del estado clínico del px, debe de considerarse un balance

de fluidos adecuado.

El uso de diuréticos cuando esté clínicamente indicado, anticoagulantes,

tratamiento de comorbilidades y aspectos nutricionales.

Tienen un mayor riesgo de TVP y TEP > hacer profilaxis

tromboembólica.
 Asistencia respiratoria: oxigenoterapia

Terapia nasal de alto flujo: 8L/min

Mejora la oxigenación, la ventilación y la calidad de vida

Disminuye la hipercapnia

o Algunos px necesitaran ingresar a la UCI o unidad de cuidados

respiratorios.

Ventilación Mecánica No Invasiva

Es el modo inicial de ventilación para tratar la insuficiencia respiratoria

aguda en EPOC con exacerbaciones agudas

Ventilación Mecánica Invasiva

Las indicaciones para iniciar la ventilación mecánica invasiva (VMI)

(FEV1 <30%) durante la exacerbación incluyen el fracaso de un ensayo
inicial con VNI.
Criterios de alta

LUTZ CLASE

EXACERBACIÓN: Esteroides sistémicos + SABA

Ciclo Corto de Esteroides Sistémicos

*Se dan ciclos de predinisolona 30-40mg por 9 días*
Se inicia con dosis baja 40mg x 5 días y se desparasitan (para evitar
súper infección por estronfiloides)
 +
Broncodilatador de Corta Acción
*SABA: alivio de síntomas no es para exacerbación*

El que se exacerba mucho

LAMA + LABA

Pese a LAMA si tienen 2 exacerbaciones año o VEF1 bajo lo

combino con un LABA

*Medicamento que disminuye la frecuencia de exacerbaciones:

anticolinérgico de larga acción = LAMA*
* LAMA: lo tiene de control, lo usa todos los días. Siempre a todos los
px*

El que además tiene eosinofilia

Tiene los 3 LAMA+LABA+ICS

Pacientes con EPOC con exacerbaciones frecuentes + > 100
eosinófilos absolutos

Pacientes que se siguen exacerbando pese a terapia óptima

Azitromicina: en pacientes con presentación inflamatoria en EPOC =

enfisematoso.

Roflumilast: en bronquitis crónica.