EPOC

Hernández Sandoval Eritch Ariana

 Abordaje en
urgencias
GOLD
Global initiative for obstructive lung disease
Índice

Introducción
01 ¿Qué es el EPOC? Según
GOLD

Agudización o exacerbación
02 Episodio agudo

Tratamiento paliativo
03 Prevenir y aliviar el sufrimiento
y mejorar la calidad de vida del
paciente
 Introducción

La GOLD define el EPOC

como una patología de
prevención y tratamiento.
Síntomas respiratorios
persistentes y limitación de
flujo de aire por anomalías
alveolares por exposición a
partículas o gases nocivos.
 Agudización o exacerbación
Empeoramiento mantenido
Disnea, tos, incremento de
volumen del esputo o cambios de
coloración
 Abordaje en
01 urgencias
Exacerbación aguda del EPOC
 Clasificación de gravedad GOLD

MUY GRAVE GRAVE Moderada

(AMENAZA VITAL)
-Disnea 3-4
-FEV1 basal <50%
-Cianosis de nueva aparición
-Parada respiratoria -Comorbilidad cardíaca no
–Usar musculatura accesoria
-disminución de nivel de grave
-Edema periférico nuevo
consciencia - Historía de 2 o más
-SatO2 <90% o PaO2 <60
-Inestabilidad hemodinámica agudizaciones en el
mmHg
-Acidosis respiratoria grave último año
-PaCO2 > 45 mmHg (No
PH <7.30 - Leve
hipercapnia previa)
- Ningún antecedente
Acidosis respiratoria
previo
moderada (PH 7.30 – 7.35)
 Criterios de hospitalización

Tratamiento Datos de gravedad Deterioro

Respuesta GS, distrés Con aumento de la
insuficiente al tx respiratorio necesidad de O2 +
inicial urgente dificultad
respiratoria

FEV1 Insuficiente Comorbilidades

<50 Apoyo Severas o
domiciliario fragilidad
 EPOC

EPOC EPOC
EPOC EXACERBADO
 Terapia inicial EPOC ESTABLE
Grupo de pacientes Tratamiento

A. Disnea 0-1 SABA O SAMA (demanda)

<1 exacerbación/ año moderada LABA O LAMA (persistente)

B. Disnea >2 LABA O LAMA

<1 exacerbación/ año moderada o LABA + LAMA ( disnea grave)
>1 que requiere hospitalización
C. Disnea 0-1 LAMA
<2 exacerbación/ año moderada o
>1 que requiere hospitalización
D. Disnea >2 LAMA O LABA + LAMA
<2 exacerbación/ año moderada o O CI + LABA
>1 que requiere hospitalización

Broncodilatadores de acción corta: SABA (agonista beta-2), SAMA (anticolinérgico); broncodilatadores

de acción larga: LABA (agonista beta-2), LAMA (anticolinérgico); y, CI (corticoesteroide inhalado).
 Criterios de Anthonisen
• Incremento de disnea
• Incremento de volumen
• Incremento de purulencia del esputo

Clasificación
I. Severa — presencia de 3 criterios
II. Moderada —> presencia de 2 criterios
III. Leve —> presencia de 1 criterio (+ tos,
sibilancias, taquicardia, taquipnea,
fiebre.
 Antibioterapia

H. Influenzae M. Catarrhalis S. Pneumonie

Amoxicilina-clavulanico

Cefalosporinas 3ra gen : Ceftriaxona, cefotaxima o cefditoreno

Fluoroquinolona: Levofloxacino o moxifloxacino

 Oxigenoterapia- ventilación

Cánulas nasales de
alto flujo
Ventilación mecánica
No invasiva, Oxigenación y lavado
intubación rápida y de CO2
VMI.
Disminución del Resolver
transporte de oxígeno hipoxemia
A los tejidos periféricos

Mantener SaO2 del 90-92% con PaO2

>60 mmHg
 Broncodilatadores

Aumentar la dosis o
frecuencia Control clínico EAEPOC
De acción corta: salbutamol o Continuar
terbutalina bronchodilatores de
Anticolinérgico parasimpático
01 02 acción prolongada
lítico : bromuro de ipratropio
Corticoides
Teofilina IV 03 04 Mejora fx pulmonar, acorta
tiempo de recuperación,
Broncodilatado disminuye exacerbación. Usar
res modesto, 5 días de 30-40 mg de
no usar de prednisona IV o VO
rutina
 Mucolíticos y antioxidantes

Estrés oxidativo Antioxidantes

Acumulación de especies Aclara la mucosa, reduce
reactivas de oxígeno = lesión exacerbación aguda, y
tisular mejora Fx pulmonar

Activación Hipersecresión
celular de moco
Limitante de flujo aéreo,
Neutrofilos, eosinófilos, disminución de FEV1,
macrófagos, linfocito o células hospitalización y mortalidad.
epiteliales=inflamación crónica Inhibirlo o mucolisis.
y persistente
N-ACETILCISTEÍNA

 Mucolítico
 Acción antioxidante
 Antiinflamatorio
 Disminuye patogenicidad (H.
Influenzae, y S. Pneumonie
 Inhibe replicación viral
 Tratamiento paliativo

 Disnea: opiáceos orales o parenteral

 Sedación: evita sufrimiento intenso
 Solicitar EKG 12 derivaciones
 Valorado Geriatra
 Abandonó de tabaco
 Adherencia terapéutica
 Vacuna antigripal
 Antineumococica
 Terapia con oxígeno
 GOLD azitromicina durante 1 año (250 mg/día o 500 mg
3 veces a la semana) eritromicina 500 mg 2 veces al día
en px con Fx exacerbación.
 Bibliografía

● Gonzales, te al. (2018) Manejo integral del paciente con

exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar

● Chesnutt (2021) papadakis. Diagnóstico clínico y

tratamiento.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Mc Graw Hill

● Perotin, te al (2013). Detection of multiple viral and

bacterial I infections in acute exacerbation of chronic
obstructive pulmonary disease.
¡Gracias!