EPOC

Anita 0-3

ASMA BRONQUIAL

En el ámbito de las patologías respiratorias en el contexto odontológico una de las más importantes
es el asma bronquial.

-Es una patología que afecta a las vías respiratorias inferiores.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino, 5 años acude para su primera revisión dental, sin APP de importancia, refiere
madre que ella presenta asma. Cuando usted inicia revisión nota nerviosismo y ansiedad en el niño,
al continuar procedimiento 7 minutos después, el paciente se vuelve taquipneico, pálido y la
respiración presenta un sonido similar a un silbido. La madre angustiada pregunta que pasó con su
niño. ¿Cuál es su conducta a seguir?

Cosas relevantes del caso clínico:

1. Es un paciente pediátrico
2. No presenta APP, pero si APF de importancia
3. Nerviosismo del paciente
4. 7 minutos después de iniciar la atención presenta taquipnea, palidez y un silbido en la
respiración

EL ASMA es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas que ocasiona disminución de la entrada
de aire.

Descripción de la imagen: la pared del bronquio tiene una luz, cuando el paciente tiene asma esta luz
se ve disminuida debido al edema del epitelio, al edema muscular del músculo liso que recubre el
bronquio y también a la producción de gran cantidad de moco por parte de las mucosas que dificulta
aún más la respiración en el paciente

Aspectos considerados característicos de la enfermedad:

 1. Obstrucción bronquial reversible: si fuese irreversible el paciente moriría
2. Hiperreactividad bronquial: el bronquio se edematiza e inflama y produce estos cambios.
3. Inflamación

EPIDEMIOLOGÍA

• Afecta al 3-7% de la población adulta.

• En niños la prevalencia es mayor (93%)
• Los síntomas pueden desaparecer al llegar a la pubertad de manera esontánea sin mayor
tratamiento.

Chris 3-6

Etiología

-Genética la principal.

-Pero por lo general los pacientes desencadenan crisis asmáticas:

• Alergenos como humo de cigarrillo, olor a cloro

• Fármacos como aines aspirina
• Medio ambiente como el polvo el polen, la época de otoño y la primera.
• El ambiento laboral cuando el paciente se expone a productos irritantes
• Cuadros infecciosos de la vía aérea virales o bacterianas
• Ejercicio intento
• Cuadro de emociones

Estos factores recalcan que se desencadenen crisis asmáticas, pero cuando ya está instaurada la
enfermedad. En el consultorio el uso de fármacos y el cuadro de ansiedad y miedo desencadena
asma.

Fisiopatología
En el bronquio causa broncoconstricción ocasionada por un cuadro inflamación común donde existe
sus signos característicos: edema, infiltrado de células blancas principalmente mastocitos,
eosinófilos, linfocitos llevados por extravasación del líquido del espacio intravascular al intersticial,
también aumenta el grosor de la membrana basal por el depósito de colágeno en estos bronquios,
junto con una hipertrofia de la musculatura ocasionando disminución de la luz del bronquio. En el
paciente con asma no controlado de igual forma se presenta una disminución de la luz del bronquio

Síntomas Signos

Presenta tos, sibilancias (silbidos por la fuerza que hace le paciente en la inspiración y espiración),
esto sucede por la disminución de la luz del bronquio.

Dani 6-9

3. El uso de musculatura accesoria tanto de la inspiración como espiración va a llevar a que el

paciente sienta un dolor en el pecho, sintiéndolo como una presión toráxica y también dificultad
para respirar.

Cuando estos síntomas no son controlados de manera rápida Progresan a signos mucho más fuertes,
como

• taquipnea marcada (20/40 x minuto)

• cuadro de ansiedad
• Taquicardia 120-150 x minuto
 • el signo universal de qué se está ahogando el paciente qué se acompaña con cianosis y
pérdida de la conciencia

3 tipos de pacientes asmáticos: lo que no están controlados y los que están en tratamiento médico
(controlados y parcialmente controlado).

Los pacientes que no están controlados tienen crisis asmáticas porque no usan ningún tratamiento

Los pacientes que están controlados medicamente se dividen en:

• controlado totalmente
• parcialmente controlado

controlado totalmente

• sintomatología esporádica a veces 2 o menos días a la semana

• presentan tos y sibilancias.
• No tienen limitación en sus actividades
• No tiene síntomas nocturnos ni de madrugada
• casi no toma medicación de rescate porque se adhieren bien a la medicación
• generalmente estos pacientes son pediátricos.

Paciente parcialmente controlado

• pacientes difíciles de controlar porque a pesar del broncodilatador qué se utiliza en el

paciente hay molestias
• no se puede adaptar bien e incluso tenemos que utilizar medicación de rescate como los
corticoides
• tienen más crisis a la semana
• tiene limitación en sus actividades cómo ejercicios
• se presentan a veces dificultades respiratorias o sibilancias en madrugada o en la noche
TRATAMIENTO MÉDICO

Lo que hacemos Es valorar al paciente y aplicar la técnica farmacológica

Vemos la edad del paciente, cuáles son sus desencadenantes Y catalogamos el tipo de asma que
tienes.

según eso iniciamos con un broncodilatador como el salbutamol, si el paciente se adhiere bien al
salbutamol, lo valoramos y entraría en el cuadro de paciente controlado.

si nosotros aplicamos la medicación y no se ajusta al tratamiento y el paciente persiste con las crisis
y sintomatología, aparte del broncodilatador vamos a tener que dar corticoides

Dilan 9-12

Y este paciente que utiliza corticoides es un paciente parcialmente controlado.

Es importante tomar en cuenta esto, ya que al momento del manejo odontológico primero
debo conocer los factores precipitantes y con que se relacionan sus crisis (fecha de su última
crisis).

Para atender es necesario el paciente tenga su autorización dada por el médico internista o por
el neumólogo.

Cuando el paciente vaya a la atención odontológica debe llevar los medicamentos que está
utilizando (broncodilatadores)

Es adecuado disminuir la ansiedad y el estrés.

Debemos tener listo oxígeno, broncodilatadores y corticoides.
Debemos saber qué tipo de control tiene el paciente. Por ejemplo nos dice que a pesar de usar
sus medicamentos le sigue dando ataques de asma es un paciente parcialmente controlado,
mientras si un paciente dice que hace deporte y usa sus medicamentos y no le pasa nada es un
paciente controlado.

En el contexto de la medicación que utiliza el paciente asmático también causa problemas en

la cavidad bucal.
Algunos broncodilatadores como el salbutamol producen disminución del flujo salival,
disminución del esmalte, mayor riesgo de infecciones. Si a más de esto el paciente usa
corticoides a largo plazo en un 5% da riesgo de contraer Cándida.

Fish 12-16

¿Qué pasa si a pesar de haber hecho una buena historia clínica y el paciente venga con la
autorización médica, tenga todo listo y sufre una crisis asmática durante la consulta?
1. Reconocimiento temprano y rápido de síntomas
2. Suspender el tratamiento odontológico y llamar al 911
3. Posicionar al paciente cómodamente
4. Retirar todos los objetos dentales de su boca
5. Administrar oxigeno por mascarilla (6litros), esto sirve para que el paciente no sufra cianosis.
(Este no es el tratamiento)
6. Administrar Salbutamol por aerosol, aplicar dos inhalaciones en Aero cámara y repetir cada
5 minutos (oxigeno 2 minutos + broncodilatador 3 minutos)
7. Repetir tres veces el ciclo y verificar la respuesta
• Si no responde aplicar adrenalina como shock anafiláctico.
Si la crisis asmática no mejora con broncodilatadores y oxígeno al tercer ciclo iniciar protocolo de
shock anafiláctico. (uso de corticoides y adrenalina)

Sambo 33:30-36:30

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

Es la consecuencia de los pacientes fumadores o pacientes que están expuestos a productos de

carburantes de biomasa como es el humo de la combustión, del carbón, de las parilladas, o
pacientes que trabajan en fábricas.

Definición. –

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la presencia de una

obstrucción crónica e irreversible de la vía aérea, además de la destrucción del tejido pulmonar
(bronquios, bronquiolos e incluso el alveolo).
Etiología. –

1. En el 80% de las veces la causa es el humo del cigarrillo. Tanto en fumadores activos y
pasivos.
2. Exposición a materiales industriales o productos carburantes de biomasa.

En el cuerpo va a existir un cambio del epitelio cilíndrico ciliado que está recubriendo a toda la pared
del bronquio y bronquiolo, la cual va a ser reemplazada por el epitelio estratificado, que es mucho
más fuerte, hace un cambio de METAPLASIA.

A pesar de que el epitelio estratificado es resistente, no tiene los cilios que atrapan las partículas de
polvo y moco, lo que hace que el paciente tenga una tos crónica.

LA METAPLASIA ES EL PRIMORDIO DE UNA NEOPLASIA.

Fisiopatología. –

• El componente se caracteriza por limitación al flujo de aire que no es completamente

reversible.
• El componente que caracteriza la limitación de la respiración y del flujo de aire es el daño en
los alveolos.
• Está es progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a
partículas nocivas o gases.

Corte del alveolo de paciente normal: Si hacemos un corte transversal los alveolos son similares a
los racimos de uvas.
Corte del alveolo de paciente con EPOC: En el EPOC los alveolos se vuelven sacos más grandes sin
forma, se dilatan y rompen sus paredes, haciendo que estas paredes dificulten el intercambio de
oxígeno desde los alveolos al vaso sanguíneo. Además, el color del pulmón es totalmente diferente,
es un color más azulado.

Fisiopatología - Cambios. -
Vías Respiratoria Grandes:

• Agrandamiento de las células mucosas e hiperplasia de células caliciformes, presencia de tos

y esputo.

Vías Respiratorias de Menor Calibre:

• Provoca Metaplasia de células caliciformes

• Cambio del epitelio
• Hipertrofia de musculo liso

Ale 36:30-39:30

SIGNOS A NIVEL PULMONAR

• Hay engrosamiento de la pared bronquial y un cambio del epitelio

o Se disminuye la luz, y la superficie de intercambio
• Los alveolos se convierten en enfisematosos o sin forma
En EPOC el bronquiolo o bonquios se ve inflamado con una disminución de la luz

El alveolo normal es un saco recubierto por capilares sanguíneos que ayudan al intercambio gaseoso
del Oxígeno y CO2

• la salida desde de Oxigeno desde el alveolo al capilar y el CO2 desde el capilar al Alveolo

EN EPOC. Se produce un enfisema en el alveolo haciéndolo más grande y pierde los vasos
sanguíneos que ayudan que se difunda el oxígeno. Por esta razón en paciente se vuelve CIANÓTICO
porque no llega suficiente oxígeno del alveolo a la circulación y de la circulación a las células

SINTOMAS

Dificultad para respirar, usa musculatura accesoria y hace que se encorve el tórax

Cianosis central: lengua y boca, palmas y dedos de las manos

MANEJO DEL PACIENTE CON EPOC

• Son pacientes que en etapa inicial son asintomáticos

• La incidencia de enfermedades cardiovasculares es alta en pacientes con EPOC sobre todo
porque la principal causa es el uso de cigarrillo
• La hipoxia y cianosis pueden dar una coloración azulada permanente en la cavidad bucal.
• Es necesario realizar evaluaciones en cavidad oral y cuello en búsqueda de masas
neoplásicas.

Alena 39:30-42

Estos pacientes tienen una tendencia mayor a generar bioplásicas, por esto se debe realizar un buen
examen intraoral y en el cuello.

• Como la principal causa es el tabaquismo, el riesgo de estomatitis y periodontitis,

xerostomía e infecciones atípicas en pacientes con EPOC es alto.
• El paciente debe tener a mano su medicación de emergencia. SOLO SE MANEJA A NIVEL
HOSPITALARIO.
• El paciente puede aumentar su disnea al momento de encontrarse en decúbito por lo que se
recomienda trabajar en semi fowler (angulación de 130° para que el paciente no se agite y
no se ahogue.)
Efecto que tiene la medicación:

• Los broncodilatadores, corticoides y antiinflamatorios inhalados suelen producir disminución

del pH de la placa dental y xerostomía incrementando el riesgo de caries.
• El uso crónico de esteroides orales en sujetos puede retrasar el proceso de cicatrización de
tejidos y aumentar el riesgo de infecciones por cándida.

Importante:

• Asegúrese del tratamiento antes de utilizar técnica dental, verificar la duración del
tratamiento, ser mínimamente invasivos.
• El paciente debe llegar con autorización médica DEL NEUMÓLOGO.
• Tener disponible su medicamento de rescate durante la consulta.
• Si el paciente es oxígeno dependiente, realizar el tratamiento odontológico y seguir con la
administración de O2 por catéter o cánula nasal.
• Poner saturación en el dedo del paciente, para saber si es necesario subir el flujo de oxígeno.
• En caso de enfermedad grave y exacerbaciones es recomendable realizar el procedimiento
intrahospitalario, para que, si se descompensa, colocar más oxígeno, medicación y bajarlo
al piso de emergencias.

Ge 1h16-1h19

Preguntas

Debemos tener obligatoriamente en el consultorio odontológico un tanque de oxígeno, en en caso

de que el paciente tenga EPOC

1. Los pacientes con EPOC no pueden ser atendido a nivel ambulatorio, sino a nivel hospitalario
2. No solo para patología respiratoria debemos tener un tanque de oxígeno en el consultorio,
ya que este va a ser usado por pacientes con dolor de pecho, pacientes con sincope, que se
desmayan, con crisis epiléptica, cuadro de alergia, ansiedad, por lo cual es mandatorio en las
consultas

Es importante sabe que LA SATURACION NORMA DE UN PACIENTE CON ENFEMERDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA ES DE 87-88 NO ES DE 90

EJEMPLO UN PACIENTE QUE SATURA NORMALMENTE QUE TIEN EPOC VA A SATURAR 86-87, QUE
EN UN PACIENTE QUE NO TIENE ES ENFERMEDAD ES UNA SATURACION BAJA, EN ELLOS DEBIDO A
SU DAÑO A NIVEL DE LOS BRONQUIOS Y LOS ALVEOLOS ELLOS TIENE UNA SATURACION MENOR
QUE SE CONSIDERA COMO NORMAL, PARA SABER QUE ESTAN DESATURANDO ES UNA
SATURACION DE 80-85

¿Si la salutación varia es decir de tengo de 88 y sube a 89 y vuelve a bajar que se podría pensar?

En un paciente con EPOC no pasa absolutamente nada, la saturación no siempre va a ser contantes

Tuqui 1h19-1h21

Acuérdense que viene con el latido por lo tanto la saturación no va a ser constante, ósea puede subir
o bajar un punto, no hay ningún problema
 - En un paciente con EPOC si tiene un cuadro de odontalgia, a más de atenderle en un
ambiento intrahospitalario ¿no deberíamos recetar lo que son AINES verdad, si no un COX2,
igual que el asma?

En el paciente con EPOC y asma si se disminuye la aspirina y sobre todo ibuprofeno, se ha dicho que
hay una asociación mayor a ese tipo de analgésicos para manejar el cuadro de dolor no se recetar
estos medicamentos.

Se dice que hay una correlación con los COX2 pero una cosa es la teoría y otra la práctica porque si
por ejemplo tengo un paciente que tiene patologías cardiovasculares, adicional tuvo un infarto
previo y tiene EPOC, tú no puedes manejar los COX2 porque esos medicamentos que están
contraindicados en ese tipo de pacientes.

No es algo absoluto, se debe valorar al paciente y dependiendo de lo que tiene se adapta el

tratamiento.

- ¿cómo podemos calcular cuantos litros de oxígeno le damos a cada paciente?

Si tú tienes un paciente que presenta una desaturación, por ejemplo, está en 85 y dices voy a colocar
oxígeno, primero vas a iniciar de lo más bajo a lo más alto

Stefy 1h21-1h25

• Colocas un catéter o una cánula nasal y le pones un litro, si con ese litro esperas
aproximadamente 1 a 2 minutos la saturación sube a más de 90 ya le dejas ahí, pero si ves
que persiste está en 87 no mejora le subes a 2, y esperas otros 5 minutos, entonces vas
viendo cuando le vas poniendo y subiendo

Por ejemplo, si tengo pacientes que me llegan con saturación de 60 no le voy a poner 1 litro de
oxígeno, el paciente va directamente o mascarilla de ventilación grande

• El catéter o cánula nasal se pone hasta 5 litros de oxígeno, no se puede poner más porque la
presión que genera reseca las fosas nasales y causa sangrado. Si ustedes requieren una
ventilación de más de 5 litros el dispositivo que tienen que utilizar es la mascarilla
• La mascarilla se puede colocar hasta 12 litros
• La mascarilla de reservorio que es una mascarilla que tienen una funda abajo, se puede usar
de hasta 10 a 15 litros

Si ya tienes pacientes con saturación de 60 de 70 van directo a mascarilla, incluso va acompañado de

dificultad para respirar, cianosis peribucal, que son otros signos que llaman la atención para utilizar
este tipo de dispositivos

Pero generalmente ustedes que manejan el área ambulatoria trabajan con el catéter o cánula nasal,
van poniendo de poquito a poquito 1 litro 2 litros, dejándole un tiempo de 2 a 3 minutos para ver si
va elevando la saturación

RECORDAR

• Cánula nasal, catéter nasal o bigotera nasal: Hasta 5 litros

• Mascarilla: de 5 litros en adelante

¿Por qué no pongo 1 o 2 litros con mascarilla?

Porque cuando yo cojo y pongo 2 litros con mascarilla, se acumula CO2 en la mascarilla y el paciente
más bien tiende ahogarse, siempre la mascarilla es para dispositivos mayores

¿El paciente puede tener asma y EPOC a la vez?

No, se ve muy poco, porque el paciente con asma se cuida bastante, porque su patología de base no
le permite respirar bien, pero puede también a ver las respectivas a excepciones