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Anita 0-3
ASMA BRONQUIAL
En el ámbito de las patologías respiratorias en el contexto odontológico una de las más importantes
es el asma bronquial.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino, 5 años acude para su primera revisión dental, sin APP de importancia, refiere
madre que ella presenta asma. Cuando usted inicia revisión nota nerviosismo y ansiedad en el niño,
al continuar procedimiento 7 minutos después, el paciente se vuelve taquipneico, pálido y la
respiración presenta un sonido similar a un silbido. La madre angustiada pregunta que pasó con su
niño. ¿Cuál es su conducta a seguir?
1. Es un paciente pediátrico
2. No presenta APP, pero si APF de importancia
3. Nerviosismo del paciente
4. 7 minutos después de iniciar la atención presenta taquipnea, palidez y un silbido en la
respiración
EL ASMA es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas que ocasiona disminución de la entrada
de aire.
Descripción de la imagen: la pared del bronquio tiene una luz, cuando el paciente tiene asma esta luz
se ve disminuida debido al edema del epitelio, al edema muscular del músculo liso que recubre el
bronquio y también a la producción de gran cantidad de moco por parte de las mucosas que dificulta
aún más la respiración en el paciente
EPIDEMIOLOGÍA
Chris 3-6
Etiología
-Genética la principal.
Estos factores recalcan que se desencadenen crisis asmáticas, pero cuando ya está instaurada la
enfermedad. En el consultorio el uso de fármacos y el cuadro de ansiedad y miedo desencadena
asma.
Fisiopatología
En el bronquio causa broncoconstricción ocasionada por un cuadro inflamación común donde existe
sus signos característicos: edema, infiltrado de células blancas principalmente mastocitos,
eosinófilos, linfocitos llevados por extravasación del líquido del espacio intravascular al intersticial,
también aumenta el grosor de la membrana basal por el depósito de colágeno en estos bronquios,
junto con una hipertrofia de la musculatura ocasionando disminución de la luz del bronquio. En el
paciente con asma no controlado de igual forma se presenta una disminución de la luz del bronquio
Síntomas Signos
Presenta tos, sibilancias (silbidos por la fuerza que hace le paciente en la inspiración y espiración),
esto sucede por la disminución de la luz del bronquio.
Dani 6-9
Cuando estos síntomas no son controlados de manera rápida Progresan a signos mucho más fuertes,
como
3 tipos de pacientes asmáticos: lo que no están controlados y los que están en tratamiento médico
(controlados y parcialmente controlado).
Los pacientes que no están controlados tienen crisis asmáticas porque no usan ningún tratamiento
• controlado totalmente
• parcialmente controlado
controlado totalmente
Vemos la edad del paciente, cuáles son sus desencadenantes Y catalogamos el tipo de asma que
tienes.
según eso iniciamos con un broncodilatador como el salbutamol, si el paciente se adhiere bien al
salbutamol, lo valoramos y entraría en el cuadro de paciente controlado.
si nosotros aplicamos la medicación y no se ajusta al tratamiento y el paciente persiste con las crisis
y sintomatología, aparte del broncodilatador vamos a tener que dar corticoides
Dilan 9-12
Para atender es necesario el paciente tenga su autorización dada por el médico internista o por
el neumólogo.
Cuando el paciente vaya a la atención odontológica debe llevar los medicamentos que está
utilizando (broncodilatadores)
Fish 12-16
¿Qué pasa si a pesar de haber hecho una buena historia clínica y el paciente venga con la
autorización médica, tenga todo listo y sufre una crisis asmática durante la consulta?
1. Reconocimiento temprano y rápido de síntomas
2. Suspender el tratamiento odontológico y llamar al 911
3. Posicionar al paciente cómodamente
4. Retirar todos los objetos dentales de su boca
5. Administrar oxigeno por mascarilla (6litros), esto sirve para que el paciente no sufra cianosis.
(Este no es el tratamiento)
6. Administrar Salbutamol por aerosol, aplicar dos inhalaciones en Aero cámara y repetir cada
5 minutos (oxigeno 2 minutos + broncodilatador 3 minutos)
7. Repetir tres veces el ciclo y verificar la respuesta
• Si no responde aplicar adrenalina como shock anafiláctico.
Si la crisis asmática no mejora con broncodilatadores y oxígeno al tercer ciclo iniciar protocolo de
shock anafiláctico. (uso de corticoides y adrenalina)
Sambo 33:30-36:30
Definición. –
1. En el 80% de las veces la causa es el humo del cigarrillo. Tanto en fumadores activos y
pasivos.
2. Exposición a materiales industriales o productos carburantes de biomasa.
En el cuerpo va a existir un cambio del epitelio cilíndrico ciliado que está recubriendo a toda la pared
del bronquio y bronquiolo, la cual va a ser reemplazada por el epitelio estratificado, que es mucho
más fuerte, hace un cambio de METAPLASIA.
A pesar de que el epitelio estratificado es resistente, no tiene los cilios que atrapan las partículas de
polvo y moco, lo que hace que el paciente tenga una tos crónica.
Fisiopatología. –
Corte del alveolo de paciente normal: Si hacemos un corte transversal los alveolos son similares a
los racimos de uvas.
Corte del alveolo de paciente con EPOC: En el EPOC los alveolos se vuelven sacos más grandes sin
forma, se dilatan y rompen sus paredes, haciendo que estas paredes dificulten el intercambio de
oxígeno desde los alveolos al vaso sanguíneo. Además, el color del pulmón es totalmente diferente,
es un color más azulado.
Fisiopatología - Cambios. -
Vías Respiratoria Grandes:
Ale 36:30-39:30
El alveolo normal es un saco recubierto por capilares sanguíneos que ayudan al intercambio gaseoso
del Oxígeno y CO2
• la salida desde de Oxigeno desde el alveolo al capilar y el CO2 desde el capilar al Alveolo
EN EPOC. Se produce un enfisema en el alveolo haciéndolo más grande y pierde los vasos
sanguíneos que ayudan que se difunda el oxígeno. Por esta razón en paciente se vuelve CIANÓTICO
porque no llega suficiente oxígeno del alveolo a la circulación y de la circulación a las células
SINTOMAS
Dificultad para respirar, usa musculatura accesoria y hace que se encorve el tórax
Alena 39:30-42
Estos pacientes tienen una tendencia mayor a generar bioplásicas, por esto se debe realizar un buen
examen intraoral y en el cuello.
Importante:
• Asegúrese del tratamiento antes de utilizar técnica dental, verificar la duración del
tratamiento, ser mínimamente invasivos.
• El paciente debe llegar con autorización médica DEL NEUMÓLOGO.
• Tener disponible su medicamento de rescate durante la consulta.
• Si el paciente es oxígeno dependiente, realizar el tratamiento odontológico y seguir con la
administración de O2 por catéter o cánula nasal.
• Poner saturación en el dedo del paciente, para saber si es necesario subir el flujo de oxígeno.
• En caso de enfermedad grave y exacerbaciones es recomendable realizar el procedimiento
intrahospitalario, para que, si se descompensa, colocar más oxígeno, medicación y bajarlo
al piso de emergencias.
Ge 1h16-1h19
Preguntas
1. Los pacientes con EPOC no pueden ser atendido a nivel ambulatorio, sino a nivel hospitalario
2. No solo para patología respiratoria debemos tener un tanque de oxígeno en el consultorio,
ya que este va a ser usado por pacientes con dolor de pecho, pacientes con sincope, que se
desmayan, con crisis epiléptica, cuadro de alergia, ansiedad, por lo cual es mandatorio en las
consultas
EJEMPLO UN PACIENTE QUE SATURA NORMALMENTE QUE TIEN EPOC VA A SATURAR 86-87, QUE
EN UN PACIENTE QUE NO TIENE ES ENFERMEDAD ES UNA SATURACION BAJA, EN ELLOS DEBIDO A
SU DAÑO A NIVEL DE LOS BRONQUIOS Y LOS ALVEOLOS ELLOS TIENE UNA SATURACION MENOR
QUE SE CONSIDERA COMO NORMAL, PARA SABER QUE ESTAN DESATURANDO ES UNA
SATURACION DE 80-85
¿Si la salutación varia es decir de tengo de 88 y sube a 89 y vuelve a bajar que se podría pensar?
En un paciente con EPOC no pasa absolutamente nada, la saturación no siempre va a ser contantes
Tuqui 1h19-1h21
Acuérdense que viene con el latido por lo tanto la saturación no va a ser constante, ósea puede subir
o bajar un punto, no hay ningún problema
- En un paciente con EPOC si tiene un cuadro de odontalgia, a más de atenderle en un
ambiento intrahospitalario ¿no deberíamos recetar lo que son AINES verdad, si no un COX2,
igual que el asma?
En el paciente con EPOC y asma si se disminuye la aspirina y sobre todo ibuprofeno, se ha dicho que
hay una asociación mayor a ese tipo de analgésicos para manejar el cuadro de dolor no se recetar
estos medicamentos.
Se dice que hay una correlación con los COX2 pero una cosa es la teoría y otra la práctica porque si
por ejemplo tengo un paciente que tiene patologías cardiovasculares, adicional tuvo un infarto
previo y tiene EPOC, tú no puedes manejar los COX2 porque esos medicamentos que están
contraindicados en ese tipo de pacientes.
Si tú tienes un paciente que presenta una desaturación, por ejemplo, está en 85 y dices voy a colocar
oxígeno, primero vas a iniciar de lo más bajo a lo más alto
Stefy 1h21-1h25
• Colocas un catéter o una cánula nasal y le pones un litro, si con ese litro esperas
aproximadamente 1 a 2 minutos la saturación sube a más de 90 ya le dejas ahí, pero si ves
que persiste está en 87 no mejora le subes a 2, y esperas otros 5 minutos, entonces vas
viendo cuando le vas poniendo y subiendo
Por ejemplo, si tengo pacientes que me llegan con saturación de 60 no le voy a poner 1 litro de
oxígeno, el paciente va directamente o mascarilla de ventilación grande
• El catéter o cánula nasal se pone hasta 5 litros de oxígeno, no se puede poner más porque la
presión que genera reseca las fosas nasales y causa sangrado. Si ustedes requieren una
ventilación de más de 5 litros el dispositivo que tienen que utilizar es la mascarilla
• La mascarilla se puede colocar hasta 12 litros
• La mascarilla de reservorio que es una mascarilla que tienen una funda abajo, se puede usar
de hasta 10 a 15 litros
Pero generalmente ustedes que manejan el área ambulatoria trabajan con el catéter o cánula nasal,
van poniendo de poquito a poquito 1 litro 2 litros, dejándole un tiempo de 2 a 3 minutos para ver si
va elevando la saturación
RECORDAR
No, se ve muy poco, porque el paciente con asma se cuida bastante, porque su patología de base no
le permite respirar bien, pero puede también a ver las respectivas a excepciones