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- Nivel socioeconómico: pobreza asocia obstrucción flujo aire, nivel S-E bajo >
riesgo EPOC. No claro es x: exposición aire interno, externo contaminado,
infecciones, desnutrición, hacinamiento, etc.
• IMAGEN:
Rx Tórax: atrapamiento aéreo (diafrag. aplanado, aumento vol. espacio
retroesternal), Hiperlucencia, disminución vascularización. No establece Dx.
excluye Dx Diferencial, Comorbilidades respiratorias (fibrosis,
Bronquiectasias, Enf. Pleural), Cifoescoliosis, Cardiomegalia.
TC Tórax: No rutinario, Si Bronquiectasias, riesgo Ca Pulmón (enfisema
aumenta riego Ca), Dx Diferencial, reducción VP x cirugía o broncoscopía
(distribución enfisema), trasplante pulmón.
• Medición VP y Capacidad de Difusión: atrapamiento aire – aumento VR –
agrava limitación flujo – aumento CPT (pletismografía, helio diluido) informa
sobre severidad de EPOC. Capacidad de difusión: impacto enfisema sobre FP.
Investigaciones adicionales
30-49%
Consejo Británico de Investigación Médica
Rol de la Espirometría
- Diagnóstico.
- Evaluar severidad de obstrucción del flujo de aire (pronóstico)
- Seguimiento:
• Decisiones terapéuticas:
Selección de fármacos. Modificaciones en Tto.
Considerar Dx alternativos: Sn desproporcionados a grado de
obstrucción (discrepancia entre espirometría y Sn).
No farmacológicos (procedimiento intervencionista).
• Identificación de rápido deterioro.
Éxito hasta 25% largo plazo
Agonistas B2
- Relajan mm liso VR (estimulan RB2A – aumenta AMPc – BD).
- Acción corta y larga.
- SABA: acción dura 4-6h. Mejora FEV1 y Sn.
- LABA: acción dura 12h o más.
- Formoterol, Salmeterol (LABA) c/12h. Mejora: VEF1, volúmenes pulmonares,
disnea, estado salud. Disminuye: exacerbaciones, hospitalizaciones. NO
EFECTO MORTALIDAD NI FUNCIÓN PULMONAR.
- Indacaterol: LABA, 1 vez/d. Mejora disnea, estado salud y tasa exacerbaciones.
Algunos tos luego inhalar.
- Oladaterol y Vilanterol: LABA, 1 vez/d. Mejora FP y Sn.
Fumador activo, => 55 a, exacerbaciones o neumonía previa, IMC<25, disnea, limit. Flujo.
CSI: Cándida oral, voz ronca, equímosis, catarata, riesgo o poor control diabetes, osteoporosis, fractura, Tb
P.
Independiente CSI, Eos. <2%, > riesgo Neumonía.
Antibióticos
- No profilácticos.
- Azitromicina: 250mg/d o 500mg 3/semana. Eritromicina 500mg BID x 1 año
reduce riesgo exacerbaciones.
- Efectos Adversos: resistencia, prolongación intervalo QTc, disminución
audición.
MUCOLÍTICOS Y AGENTES
ANTIOXIDANTES
Alfa 1 Antitripsina: VN: 120-220 mg/dl Dosis: 180 mg/kg/21d Prolastin polvo para disolver 1000mg en 20ml. Costo alto.
- Educación necesaria para concienciar y cambiar conocimiento pte. Sola no
asegura cambie comportamiento.
- Recomienda autogestión con o sin plan acción escrito para prevenir
exacerbaciones y hospitalización.
- Rehabilitación: pte Sn relevantes y/o alto riesgo exacerbación. Mejora
disnea, estado salud, tolerancia ejercicio. Reduce hospitalizaciones pte
exacerbaciones reciente =< 4sema.
- Actividad física fuerte predictor de mortalidad. Incentivar elevar su nivel.
NUTRICIÓN
- Suplemento nutricional en pte malnutrido con EPOC.