VALVULOPATIAS CARACTERISTICAS

Las válvulas pueden dañarse por infecciones, por ESTENOSIS VALVULARES

traumatismos o por envejecimiento.
La alteración se puede manifestar en una
disminución de la apertura de la misma
(estenosis), el cierre insuficiente (insuficiencia)
o una combinación de las mismas.
En la actualidad, han aparecido otras formas de
valvulopatías, además de la reumática, siendo la
más frecuente la VALVULOPATÍA
DEGENERATIVA en pacientes ancianos, que
consiste en el envejecimiento, endurecimiento y
calcificación de las válvulas, lo que limita su
movilidad y afecta a su funcionamiento.
✓ Producen sobrecarga de presión en la cámara
cardiaca próxima a la válvula afectada.
✓ En lesiones estenóticas (Ej.: Estenosis
aórtica), el aumento de la postcarga
ventricular lleva a hipertrofia concéntrica,
como respuesta adaptativa.
✓ Típicamente aparece disfunción diastólica,
antes que la disfunción sistólica.
INSUFICIENCIAS VALVULARES
✓ Producen sobrecarga de volumen en ambas
cámaras, proximal y distal a la válvula
afectada (Ej.:, Insuficiencia mitral causa
sobrecarga de volumen en el atrio y el
ventrículo izquierdo).

✓ El remodelado ventricular en estos casos es

de hipertrofia excéntrica, un mecanismo
compensatorio para mantener la
distensibilidad miocárdica, permitiendo el
llenado con volúmenes ventriculares
CLASIFICACION progresivamente mayores.
ESTENOSIS ✓ Si progresa la dilatación se compromete la
VALVULARES función sistólica
✓ Estenosis 1-ESTENOSIS AORTICA
tricuspidea
Obstrucción al flujo de sangre entre el
✓ Estenosis pulmonar ventrículo izquierdo y la aorta generada por el
✓ Estenosis mitral engrosamiento y la rigidez de la válvula,
secundaria a diferentes mecanismos
✓ Estenosis aórtica
inflamatorios o malformaciones congénitas
INSUFICIENCIAS VALVULARES
Puede ser una estenosis supra-valvular, estenosis
✓ Insuficiencia tricuspidea sub- valvular o a nivel de la válvula aórtica.

✓ Insuficiencia pulmonar Los factores de riesgo más comunes son:

diabetes, hipertensión, hábito tabáquico,
✓ Insuficiencia mitral
elevados niveles de lipoproteína de baja
✓ Insuficiencia aórtica densidad.
La Válvula Aórtica normal tiene 3 velos, su - Eyectivos: Estenosis de las válvulas semilunares
apertura es de aprox. 2-4 cm o de los tractos de salida ventriculares.

-ETIOLOGÍA - Soplos protosistolicos (inicio de la sístole)

comunicaciones interventriculares pequeñas.
Puede ser congénita, secundaria a fiebre
reumática, o degenerativa del adulto. - Soplos mesositólicos (sístole
media) o telesistólicos (final de la sístole): se
1. Estenosis congénita: Es la más frecuente es la
asocian con chasquidos mesosistólicos producidos
que se produce cuando la válvula es bicúspide, en
tanto que es menos frecuente por válvulas
unicúspides (se observan generalmente en la
infancia.)

2. Estenosis reumática: Se acompaña siempre de

compromiso de la válvula mitral y
frecuentemente de insuficiencia aórtica.

3. Estenosis degenerativa o fibrocálcica: Es la

más frecuente de todas las etiologías en
pacientes adultos. Es una enfermedad activa
caracterizada por acumulación de lípidos,
inflamación y calcificación muy semejante a la
ateroesclerosis.

SINTOMATOLOGÍA
por el prolapso e insuficiencia de la válvula
Los síntomas de la estenosis grave y mitral.
moderadamente grave incluyen angor, síncope y
• SOPLOS DIASTÓLICOS:
disnea
- Soplos protodiastólicos: Producidos por
Si el síntoma es angina, la sobrevida a 3 años es
insuficiencia de las válvulas aórtica o pulmonar.
de 25-30%
- Soplos mesodiastólicos: Aumento de flujo a
Si el síntoma es síncope, la sobrevida a 2 años es
través de una válvula mitral o tricuspídea
de 22-23%
normales.
Si el síntoma es disnea, la sobrevida a 1 año es de
- Soplos telediastólicos: Estenosis de las válvulas
20% o menos
auriculoventriculares.
Pulso Parvus et Tardus: se ve en las estenosis
• Soplos continuos: no están confinados a la
hemodinámicas significativas.
sístole o a la diástole. Se producen cuando
TIPOS DE SOPLOS existen comunicaciones entre vasos arteriales y
venosos.
- Pansistólicos: Insuficiencias de las válvulas
auriculoventriculares y de la mayoría de las
comunicaciones interventriculares.
CARACTERÍSTICAS DEL SOPLO
Foco Aórtico
Mesosistólico, iniciado por un click de eyección,
seguido por un soplo “en diamante” (la fuerza del
ventrículo aumenta y luego decae).
Mientras antes es el click, es peor la estenosis.
R2 estará aumentado: Como las válvulas están
duras, producen más ruido al cerrarse y se
escucha como un portazo.
Puede haber desdoblamiento paradójico del
segundo ruido en caso de que haya hipertrofia
ventricular severa, eso quiere decir que el
componente aórtico como tiene tanta presión, se
demora más en cerrar que el pulmonar.
El soplo se irradia hacia carótidas y hueco supra-
esternal
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA
El hallazgo más frecuente en los pacientes con
EA severa, es la presencia de hipertrofia
ventricular izquierda; sin embargo, su ausencia
no la descarta. También es frecuente
presencia de crecimiento auricular izquierdo.
RADIOGRAFIA DE TORAX:
La cardiomegalia no es un hallazgo frecuente en
la EA, puede haber dilatación post estenótica de
aorta ascendente y calcificación valvular.
ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
TRANSTORÁCICA:
Es el examen central en el diagnóstico de la EA y
en determinar su severidad. Permite definir la
alteración anatómica valvular, cuantificar la
severidad de la estenosis en base a velocidad del
flujo transvalvular, gradiente transvalvular y
cálculo del área valvular efectiva.
GRAVEDAD ESTENOSIS AÓRTICA
La estenosis aórtica es grave cuando tiene más
de 40 mmHg de gradiente (diferencia de presión
entre el ventrículo y la aorta) o un área valvular <
1 cm².
TRATAMIENTO
✓ Los pacientes sintomáticos requieren cirugía
precoz.
✓ Los pacientes que no son aptos para la cirugía
pueden ser tratados con digitálicos,
diuréticos, IECA o ARA-II si presentan
insuficiencia cardíaca.
✓ En la EA severa sintomática, el tratamiento
quirúrgico con reemplazo valvular, es el
tratamiento ideal y definitivo.
✓ En la EA severa asintomática, el tratamiento
quirúrgico puede ser diferido hasta la
aparición de los síntomas, salvo que la
fracción de eyección esté disminuida.
✓ Los pacientes con fracción de eyección < 20%
y bajo gradiente transvalvular, deben
evaluarse en forma muy especial riesgo
la versus el beneficio que tendría el reemplazo
valvular.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Aorta bicúspide y otras anomalías congénitas

El reemplazo valvular aórtico puede realizarse • Degeneración ateroesclerótica

como procedimiento único o combinado (con otras
• Enfermedad Reumática
válvulas o By-pass coronario), requiere
esternotomía media, y se realiza bajo circulación • Endocarditis infecciosa
extracorpórea, con aproximadamente 4 horas de
• Enfermedades del tejido conectivo o
duración, un día en UCI Cardiovascular y 4-7 días
enfermedades inflamatorias
de hospitalización.
• Drogas anorexígenas
Entre las complicaciones están: disfunción de
prótesis, escape paravalvular, formación de • Trauma torácico
trombos, émbolos arteriales, endocarditis
SINTOMATOLOGÍA
infecciosa y problemas asociados con la
anticoagulación. Los pacientes con IA crónica permanecen por
muchos años asintomáticos, aún después de
La valvuloplastía no es una opción terapéutica
haberse establecido una disfunción ventricular
como en algunos casos de Insuficiencia, debido al
izquierda.
gran grado de fibrosis y/o calcificación valvular
que impide la reparación. En la medida que la disfunción ventricular se
hace más severa, los pacientes comienzan a
El reemplazo valvular aórtico por vía
presentar síntomas, incluyendo
transcatéter (percutánea o transfemoral) esta
predominantemente la aparición de disnea de
indicado en pacientes añosos y/o con riesgo
esfuerzo, ortopnea, y en casos más avanzados,
operatorio definido como muy alto; también se la
disnea paroxística nocturna y edema periférico.
considera una opción válida en el tratamiento de
adolescentes y adultos jóvenes con válvulas ✓ Signo de Musset
aórticas no calcificadas.
✓ Signo de Duroziez
INSUFICIENCIA AORTICA
✓ Signo de Quincke
Condición patológica caracterizada por el reflujo
✓ Signo de Müller
de sangre desde la aorta ascendente hacia el
ventrículo izquierdo, lo que produce ✓ Signo de Corrigan
regurgitación, debido a mala coaptación de las
CARACTERÍSTICAS DEL SOPLO
cúspides aórticas, ya sea por anormalidades de
los velos, de las estructuras de soporte. Se escucha en foco aórtico accesorio

La prevalencia global fue de 13% en hombres y 1° Soplo protodiastólico, es el momento en que

8,5% en mujeres. Sin embargo, el grado más pasa la sangre de vuelta al ventrículo.
correspondía mayoritariamente a los tipos leves, 2° Soplo mesodiastólico “soplo de Austin Flint”,
los tipos severos eran infrecuentes. se produce por las vibraciones de las cuerdas
ETIOLOGÍA tendíneas por el flujo turbulento.

CAUSAS QUE AFECTAN PRIMARIAMENTE A R2 está disminuido porque representa el cierre

LOS VELOS de las válvulas semilunares y como son
insuficientes éstas no se cierran bien.
El soplo protodiastólico es decreciente
Pulso celler “en martillo de agua”
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA:
No es específico, pero en la mayoría de los casos
severos presenta imágenes sugerentes de
crecimiento ventricular izquierdo por criterios
de voltaje o alteraciones de ST – T y crecimiento
auricular izquierdo.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
Cardiomegalia por dilatación del ventrículo
izquierdo, que es proporcional al grado de
sobrecarga de volumen.
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR:
Permite confirmar el diagnóstico de IA
sospechado por clínica y examen físico, evaluar la
etiología de la IA y determinar las
características de la válvula. Además entrega una
estimación de la severidad de la IA.
TRATAMIENTO MÉDICO
El tratamiento médico con vasodilatadores tiene
por objeto reducir el volumen regurgitante,
reduciendo de esta manera el volumen final de
diástole. υ También tendría un efecto favorable
al reducir la presión arterial, el estrés sistólico,
y por lo tanto, el volumen final de sístole.
Los vasodilatadores son útiles en los pacientes
con IA crónica severa sintomáticos o con
disfunción ventricular izquierda que
considerados pacientes de riesgo excesivo para
la cirugía, debido a la presencia de co-
morbilidades importantes.
Son útiles en pacientes con disfunción sistólica
avanzada, como preparación prequirúrgica.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES
• La cirugía está indicada en pacientes
sintomáticos, independientemente del
compromiso de la función sistólica.
• Está indicada en pacientes asintomáticos, con
disfunción ventricular Izquierda (FE menor de
50%).
• Está indicada la cirugía en pacientes
asintomáticos, con función sistólica normal, con
dilatación severa del ventrículo izquierdo (DD
sobre 75 mm o DS sobre 55 mm)
• Está indicada la cirugía en pacientes
asintomáticos, con función sistólica normal, pero
con dilatación importante del ventrículo
izquierdo (DD sobre 70 mm o DS sobre 50 mm)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Hoy en día las operaciones para corregir una IA
se hacen a través de una esternotomía media y
usando circulación extracorpórea. Existe la
opción de la esternotomía parcial o toracotomía.
ESTENOSIS MITRAL
La estenosis mitral (EM) corresponde a una
limitación de la apertura del aparato valvular
mitral, que conduce a una obstrucción del flujo
sanguíneo hacia el ventrículo izquierdo durante la
diástole.
El orificio de la válvula mitral en el adulto es
normalmente de 4 -6 cm2, no se producen
son
alteraciones hemodinámicas significativas hasta
que el área valvular queda reducida a la mitad.
Con el tiempo, la aurícula izquierda se agranda e
hipertrofia y la dilatación auricular puede
desencadenar fibrilación auricular (FA), que
dificulta aún más el llenado por dos mecanismos:
aumento de la frecuencia ventricular y pérdida
de la contribución auricular.
La FA favorece la aparición de trombos La fatiga es más frecuente en los pacientes con
intracavitarios que pueden dar lugar a hipertensión pulmonar con aumento de la
embolismos sistémicos. resistencia vascular.

La elevación de la presión auricular izquierda se
transmite retrógradamente hacia los capilares y
las arterias pulmonares. Cuando la presión en el
capilar pulmonar supera los 25-30 mm de Hg
aparecen edema pulmonar y disnea
GRADO DE ESTENOSIS MITRAL
✓ Estenosis mitral leve • 1,5-2,5 cm2 diámetro
valvular Sintomatología sólo durante el
esfuerzo
✓ Estenosis mitral moderada • 1- 1,5 cm2
diámetro valvular
✓ Estenosis mitral grave • < 1 cm2 diámetro
valvular
A veces crecen tanto los atrios que comprimen el
esófago y producen disfagia
ECOCARDIOGRAMA:
La ecocardiografía Doppler 2D es el método
principal, ya que permite confirmar el
diagnóstico, evaluar la severidad y grado de
dilatación auricular izquierda. El ecocardiograma
transtorácico habitualmente es suficiente para
evaluar a pacientes con EM, pero existen
situaciones específicas en que se hace necesaria
la realización de la Ecocardiograma
transesofágico. El ecocardiograma
transesofágico debe realizarse para evaluar la
presencia de trombos en la aurícula izquierda.

ETIOLOGÍA TRATAMIENTO MÉDICO

Su causa más común es la fiebre reumática,
aunque hay casos infrecuentes de EM congénita
o asociada a enfermedades inflamatorias como el
lupus o la artritis reumatoide.
No hay estudios nacionales de prevalencia, pero
con la indudable reducción de fiebre reumática
se ha hecho cada vez menos frecuente. Afecta
con el doble de frecuencia a mujeres que
hombres y es la lesión valvular más específica de
fiebre reumática.
SINTOMATOLOGÍA
La fase aguda de la fiebre reumática ocurre con
mayor frecuencia entre los 6 y los 15 años. Luego
de un período de latencia variable de
aproximadamente 10 a 20 años, tiene lugar la
aparición de los síntomas.
Los síntomas más frecuentes son disnea de
esfuerzo, que en ocasiones puede progresar a
edema agudo de pulmón, y palpitaciones.
1. Actividad física y dieta: En el paciente con EM
severa se recomienda evitar el esfuerzo físico
excesivo, porque la taquicardia y el aumento del
gasto cardíaco pueden provocar síntomas
severos. Se debe sugerir una dieta baja en sodio.
2. Fármacos: Prolongar el período diastólico,
favoreciendo el tiempo de llenado ventricular a
través de la válvula estenótica. Ello se logra con
beta bloqueadores en pacientes en ritmo sinusal,
y con digital y beta bloqueadores en aquellos en
fibrilación auricular
3. Disminuir el retorno venoso, con el uso de
diuréticos y de vasodilatadores venosos del tipo
de los nitratos.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Valvulotomía mitral: Está indicada en pacientes
generalmente jóvenes, con EM de diámetro
menor de 1,3 cm2, que presenten síntomas o
hipertensión pulmonar y una válvula
relativamente bien conservada, sin gran
calcificación, engrosamiento valvular o fusión de SINTOMATOLOGÍA
los velos.
Se produce sobrecarga de volumen del ventrículo
Valvuloplastía percutánea con balón: Es una izquierdo con hipertrofia excéntrica
buena alternativa a la valvulotomía mitral en compensadora.
ausencia de trombos en la aurícula izquierda
Esta condición sostenida en el tiempo genera
(valorada por ecocardiograma transesofágico). 3.
cambios en la geometría ventricular, con mayor
Sustitución valvular: Está indicada en pacientes
dilatación, hipertrofia inadecuada e incremento
con EM severa sintomática en clase funcional III
del estrés parietal sistólico que llevan a un
ó IV, con insuficiencia mitral asociada o
deterioro progresivo de la contractilidad
desestructuración grave de la válvula.
miocárdica.
INSUFICIENCIA MITRAL
Los síntomas más frecuentes son la disnea de
La insuficiencia mitral (IM) se origina como esfuerzo, paroxística nocturna o de reposo en
consecuencia de cualquier anomalía que involucre etapas más avanzadas y la fatigabilidad muscular
al aparato valvular mitral (anillo, valvas, cuerdas al esfuerzo.
tendinosas, músculos papilares y/o el miocardio
CARACTERÍSTICAS DEL SOPLO
adyacente) que provoca el reflujo de sangre
desde el ventrículo izquierdo a la aurícula ✓ Foco Mitral
izquierda durante la sístole.
✓ R1 disminuido
La incidencia de complicaciones tromboembólicas
✓ Soplo Holosistólico o pansistólico
es menos frecuente en la insuficiencia en
comparación con la estenosis mitral (1-3% vs. ✓ Irradiado hacia la axila υ Se escucha mejor
5-16%) en decúbito lateral izquierdo, no se irradia a
carótidas ni región supraesternal.
ETIOLOGÍA
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Una insuficiencia mitral puede deberse a una
disfunción en los 3 componentes del mecanismo 1. ELECTROCARDIOGRAMA:
valvular que son parte del aparato perivalvular
En el ECG pueden expresarse signos de
Anillo valvular: crecimiento de aurícula izquierda y ventrículo
izquierdo.
El anillo puede dilatarse, como en el caso de una
miocardiopatía dilatada, los velos nunca se 2. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
cerrarán porque van a estar físicamente
En la radiografía de tórax se expresa el
separados. También se afecta en caso de
crecimiento de aurícula izquierda y ventrículo
miocardiopatía isquémica.
izquierdo. Puede haber presencia de signos de
Músculos papilares y cuerdas tendíneas: Si se congestión pulmonar o insuficiencia cardíaca.
rompen las cuerdas o si los músculos se vuelven
3.ECOCARDIOGRAMA:
isquémicos. Se afectan en infarto al miocardio o
en una isquemia miocárdica. Permite la cuantificación de la IM y su
severidad. Es el principal elemento diagnóstico
Velos valvulares: Endocarditis o enfermedad
de detección de la gravedad de la valvulopatía,
reumática o ambas juntas.
sus mecanismos, consecuencias y posibilidad de regula el flujo de sangre entre dos cavidades
reparación. cardíacas, impidiendo su retroceso

TRATAMIENTO MÉDICO ANTICOAGULACIÓN

El tratamiento farmacológico en la IM tiene PRÓTESIS MECÁNICAS:

como principal objetivo la disminución de la
Para prótesis de generación actual, tales como
postcarga ventricular y así favorecer el
prótesis bivalvas o de disco inclinado, en posición
vaciamiento anterógrado del ventrículo izquierdo.
aórtica se recomienda un nivel de anticoagulación
También se busca un efecto sobre la precarga
con antagonistas de la vitamina K (Acenocumarol)
para disminuir la presión veno-capilar- pulmonar.
con objetivos de INR promedio 2,5 (rango 2 – 3).
En pacientes con IM y gran dilatación ventricular
Para esas mismas válvulas en posición mitral y las
izquierda, o con disfunción sistólica, con
otras válvulas mecánicas se recomienda una meta
insuficiencia cardíaca, están indicados: o los
de INR de 3,0 (rango 2,5-3,5) .
fármacos inhibidores de enzima convertidora
angiotensina (IECA), o antagonistas de los PRÓTESIS BIOLÓGICAS:
receptores de la angiotensina II, (ARA II)
En pacientes con bioprótesis en posición aórtica,
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO en ritmo sinusal y que no tienen otra indicación
de anticoagulación oral, indicar ácido acetil
El tratamiento quirúrgico es el método más
salicílico en dosis de 100 mg los primeros tres
efectivo para corregir una IM. υ La IM orgánica
meses.
grave sintomática tiene indicación quirúrgica.
En pacientes con bioprótesis en posición mitral,
En el paciente asintomático la decisión es
que están en ritmo sinusal y sin otra indicación
controversial ya que no hay estudios controlados
de anticoagulación oral, indicar un antagonista de
que avalen esta conducta, salvo en ciertos casos
vitamina K por 3 meses luego de la intervención,
seleccionados de pacientes con potencial de
reparación valvular.

El tratamiento quirúrgico de la IM ofrece dos

alternativas con diferente riesgo operatorio:
Reemplazo valvular con o sin preservación del
aparato subvalvular con una mortalidad del 5% al
12,5 Reparación plástica con una mortalidad del
1% al 3% En la mayoría de los casos la reparación
es el procedimiento de elección cuando la válvula
es anatómicamente adecuada para corregir, luego continuar con ácido acetil salicílico en dosis
existe experiencia y habilidad quirúrgica. de 100 mg al día.

PROTESIS VALVULARES

Se utilizan prótesis valvulares cuando la

enfermedad valvular ha dañado la o las válvulas a
tal punto que se hace necesaria la cirugía, para
sustituirlas por una estructura artificial. La
prótesis valvular es un dispositivo biomédico que
 CARDIOPATIA REUMATICA ✓ cultivo faringeo positivo

INTRODUCCION ✓ prueba antigenica rapida

es una enfermedad sistemica multiorganica ✓ escarlatina reciente

causada por una reaccion inmunitaria a la
MAYORES MENORES
infeccion por estreptococo beta hemolitico del
✓ carditis y valvulitis ✓ poliartralgias
grupo a, asociada a lesion de la valvula cardiaca.
(pancarditis) ✓ fiebre
causa mas frecuente de cardiopatia en niños de 5 ✓ poliartritis ✓ aumento de PCR,
a 14 años en paises en vias de desarrollo. (poliartritis VSG
migratoria en ✓ prolongacion del
FACTORES DE RIESGO grandes intervalo pr
articulaciones)
✓ antecedente de faringoamigdalitis aguda por
✓ nodulos
estreptococo beta hemolitico del grupo a.
subcutaneos
✓ falta de tratamiento de la faringoamigdalitis. ✓ corea de
syndenham
✓ hacinamiento, situacion de pobreza en paises ✓ eritema marginado
en vias de desarrollo. CUADRO CLINICO:CR MARYOR
PATOGENIA :el mecanismo mas aceptado es la ALTERACIONES CARDIACAS:: carditis : 50 -
simulacion molecular (mimetismo molecular). 70%.sola o en asociación con frote pericárdico,
la respuesta inmunitaria dirigida a antigenos soplos, cardiomegalia o insuficiencia cardiaca.
estreptococicos (proteina m y n-glucosamina), y principal causa de estenosis mitral
que tambien reconoce tejidos humanos.
TRATAMIENTO:el objetivo principal es
por reaccion cruzada se une a la celula endotelial erradicar la infeccion, alivio de sintomas,
de la valvula cardiaca ocacionanado la : supresion de la inflamacion y profilaxis contra
llegada de linfocitos , y posterior lisis de celulas infecciones futuras
endoteliales, con liberacion de miosina, laminina y ✓ fiebre y dolor : salicilatos, naproxeno
tropomiosina y vimentina.
✓ corea : carbamacepina y acido valproico
HISTOPATOLOGIA: los linfocitos atacan a la
vimentina y a la tropomiosina, provocando ✓ carditis : prednisona, metilprednisolona en los
lesiones granulomatosas debajo del endocardio y casos severos
posterior formacion de los nodulos de ashoff, ✓ erradicar y prevenir la infecciion con
que constituyen focos de necrosis fibrilar. penicilina benzatinica o eritromicina
(caracteristico de la carditis reumática.
MEDICAMENTOS
CUADRO CLINICO :
penicilina benzatinica
evidencia de infeccion estreptocócica + criterios
600.000 ui - 27 kg im du
de jones
1.200.000 ui + 27 kg im du
✓ aso elevado en ascenso

✓ otros anticuerpos estreptococicos elevados

amoxicilina AGENTES ETIOLOGICOS

25 – 50 mg /kg / día en 3 dosis por 10 dias ✓ Streptococcus grupo viridans 30-40%

eritromicina ✓ Staphylococcus aureus 10-27%

50 mg /kg / día en 3 dosis por 10 dias ✓ Enterococcus spp 5-18%

PROFILAXIS SECUNDARIA ✓ Estafilococos coagulasa- negativos 1-3%

CATEGORIA DURACION ✓ Bacilos aerobios gram-negativos (incluye

fiebre reumatica con 10 años o hasta 40 HACEK) 1.5-13%
carditis y secuelaaños de edad o
✓ Hongos 2-4%
valvular indefinido
fiebre reumatica con 10 años o hasta los 21 ✓ Otros gérmenes <5%
carditis sola años de edad o
indefinido FISIOPATOLOGIA
fiebre reumatica sin 5 años o hasta los 21 1. Lesión endotelial
carditis años de edad o
indefinido 2. Presencia de inmunocomplejos

3. Bacteriemia
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
4. Depósito de fibrina Adherencia y colonización
Es la inflamación del endocardio mural o valvular
5. Endocarditis trombótica no bacteriana
por procesos infecciosos (bacterias, virus,
hongos, rickettsias). 6. Formación de la vegetación

El endotelio cardíaco es invadido por organismos 7. Bacteriemia persistente

infecciosos por vía hematógena, que inician un
8. Sepsis
proceso inflamatorio con formación de
vegetaciones (se forman por la acumulación de 9. Destrucción valvular
detritus celulares, material trombótico y
10. Inmunocomplejos
microorganismos sobre los tejidos.) que son su
lesión típica. 11. Embolia pulmonar

CAUSAS 12. Vasculitis

➢ Procedimientos dentales (forma más común), 13. Esplenomegalia

extracciones dentales, prótesis, puentes,
14. Glomerulonefritis sépticas
frenos.
CUADRO CLINICO
➢ Riesgo alto en pacientes con pobre higiene
dental (ancianos, o con inmunocompromiso) ✓ Aguda: síndrome febril de corta evolución con
gran compromiso del estado general.
➢ Respiratorio: Broncoscopía,
presentándose como síndrome de respuesta
➢ Infecciones de la Piel: Quemaduras y inflamatoria sistémica o sepsis. Se diagnóstica
Piodermias. Adicción a drogas intravenosas dentro de los 7 días y presenta mayor mortalidad.
 Subaguda: Caracterizada por un síndrome febril 4) Endocarditis con hemocultivos negativos
de varias semanas a meses de evolución, con
➢ ENDOCARDITIS PROTÉSICA
síntomas inespecíficos.
Se define como aquella que se produce sobre
Cronica mayor a 6 meses
cualquier sustituto mecánico o biológico, autólogo
• Síndrome febril o heterólogo de las válvulas nativas.

• Soplo nuevo o modificación del preexistente Se dice que es precoz si se produce dentro de
los 60 días del reemplazo valvular, y tardía si se
• Astenia, adinamia, mialgias, artralgias,
produce hasta 1 año
cefaleas
✓ Tempranas: Estafilococos
• Embolias periféricas
coagulasa-negativos 30%, Staphylococcus
• Insuficiencia cardíaca, aureus 20%, bacilos gram negativos 20%,
hongos 10%, difteroides 5%,
• Pericarditis
Enterococcus spp 5- 10%, Streptococcus
• Compromiso renal grupo viridans <5%.

• Piel: Petequias, nódulos de Osler, manchas de ✓ Tardías: Streptococcus grupo viridans

Janeway, hemorragias en astilla, petequias 25%, Estafilococos coagulasa-negativos
conjuntivales 20%, Staphylococcus aureus 10%, bacilos
gram-negativos 10%, hongos 5%.
• Esplenomegalia: 20-50%.

• Fondo de ojo: petequias, manchas de Roth

➢ ENDOCARDITIS EN ADICTOS A DROGAS

ENDOVENOSAS
TIPOS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSAS
La endocarditis en estos casos afecta más
1) Endocarditis Nativa
frecuentemente a las válvulas derechas, en
1) Endocarditis protésica particular a la válvula tricúspide.

2) Endocarditis en adictos endovenosos Epidemiología: La incidencia en adictos

endovenosos es de 2 a 5% por paciente / año
3) Endocarditis nosocomiales
 El germen más frecuente es el Staphylococcus 3) Crecimiento lento de microorganismos por
aureus 50%, seguido de Streptococcus spp ejemplo Haemophilus spp, Actinobacilus spp,
15%, bacilos aerobios gram- negativos 15%, Cardiobacterium spp,
hongos 5%, polimicrobianas 5%, cultivo
4) Endocarditis derechas subagudas
negativo 5%.
5) Endocarditis micóticas.
➢ ENDOCARDITIS NOSOCOMIALES
6) Endocarditis por parásitos intracelulares
Se define como la presencia de endocarditis a
obligados por ejemplo clamidias o virus.
partir de 48 hs de internación o luego de un
procedimiento intrahospitalario en las últimas 7) Desconocimiento del laboratorio en la
4 semanas. búsqueda del tipo de germen

Su incidencia es de 5 a 29%.

Son factores predisponentes

•La presencia de catéteres endovenosos

•Cirugías e internación en áreas de cuidados

críticos.

•Quemaduras extensas

•Inmunodepresión.

Microbiología: Los gérmenes hallados reflejan

el foco de origen: Staphylococcus spp (piel),
Enterococcus spp (tracto urinario), bacilos
gram-negativos (infección asociada a
catéteres, vías aéreas, etc)

➢ ENDOCARDITIS INFECCIOSA CON

HEMOCULTIVO NEGATIVO

Se la define como el cuadro clínico, de

laboratorio, e imágenes compatible con
endocarditis infecciosa, pero con hemocultivos
negativos.

Los hemocultivos son negativos en 2,5-31% de los

casos de endocarditis infecciosa

Esto se debe a diversos factores:

1) Administración previa de antibióticos.

2) Endocarditis mural Desarrolladas sobre

defectos septales ventriculares, trombos
post-infarto de miocardio, o infección asociada a
marcapasos.