CIRCULACIÓN
Definición Fisiopatología
¿Qué viene a ser la insuficiencia arterial y venosa? las manifestaciones que
se dan son por el conjunto de síntomas y signos productos de la incapacidad
del sistema arterial y venoso periférico para lograr un aporte de sangre
adecuado a los tejidos, o un adecuado retorno de sangre venosa.
INSUFICIENCIA ARTERIAL: Si bien es cierto que la arteria lleva
sangre a los tejidos, entonces “imaginemos que es como un campo de
cultivo y abrimos el agua para regar a todas las plantas, pero si cortamos
el agua en determinada zona se seca”
Entonces la característica de insuficiencia arterial es
que, de acuerdo a la arteria tomada, va a ser la
manifestación clínica. Ejemplo: si es la arteria de un
solo dedo, solo ese se va a necrosar, pero si es de
todo el miembro inferior, entonces todo el miembro
se necrosa y se seca
La INSUFICIENCIA ARTERIAL se caracteriza por presentar manifestaciones
clínicas como una GANGRENA SECA
………………………………………………………….
La INSUFICIENCIA VENOSA es la que se encarga de recoger toda la
sangre que había llevado la arteria, es decir, da el desfogue. Entonces “si
a este campo de cultivo dejamos que se llene de agua y no le hacemos
un drenaje, se encharca (todo se empoza)”
En la imagen vemos todas las venas empozadas y
tortuosas porque no funcionan bien sus válvulas
para llevar el retorno venoso hacia el corazón,
Entonces clínicamente se caracteriza porque
veremos una circulación colateral, cambios en la
piel secundarios a esto y, sobre todo, va a ser una
GANGRENA HÚMEDA
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA (EAP)
Depende de la obstrucción parcial o total del flujo sanguíneo a nivel de
las arterias (pequeños, medianos o grandes vasos)
¿Cuáles son las causas para que se dé esta obstrucción? producida por:
• El TIEMPO (sobre todo en adultos mayores) → se da una
ENFERMEDAD CRÓNICA DEGENERATIVA de la pared del endotelio se
vuelve aterosclerosis arterial, lo que hace que haya oclusión de la luz
arterial
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA AGUDA (arteritis obliterante que se
relaciona bastante con el tabaquismo)
• Con menor frecuencia la OBSTRUCCIÓN AGUDA por émbolos originados
en el corazón o grandes vasos. Ejemplo: émbolo séptico (paciente con
endocarditis bacteriana que se rompe un trombo séptico, va un vaso
y hay infartos)
En la imagen vemos que la arteria de ese
dedo se ha obstruido y, por lo tanto, se ha
necrosado
………………………………………………………….
INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA (IVP)
¿Por qué se desarrollan?
• DADO EN UN TERRENO GENÉTICO HEREDITARIO PREDISPONENTE →
si la mamá, papá, abuelos, etc. tienen enfermedad de las venas, es
probable que los hijos también tengan)
• POR PROCESOS HEMODINÁMICOS (MAYOR PRESIÓN VENOSA
HIDROSTÁTICA) → se ve en personas obesas, en el cual hay aumento
de la presión intraabdominal, entonces influye en la parte inferior
haciendo que el retorno venoso sea más difícil
Todo ello va a generar cambios inflamatorios
crónicos o trombóticos agudos o crónicos, que
Incidencia y Prevalencia
generan dilataciones, ectasias, mayores
insuficiencias valvulares venosas de miembros ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
inferiores, y al final se trombosan • Incidencia 0.5% anual
• Prevalencia 1%
• Generalmente se da en población adulta > 40 años
En la insuficiencia venosa tenemos que la sangre retorna mediante las • Más prevalente en hombres 3-1
venas, para eso las venas tienen sus válvulas que evitan que haya retorno
venoso, pero cuando estas se vuelven insuficientes (ya no trabajan bien) INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA
habrá una estasis venosa, entonces ahí se puede dar una trombosis venosa
profunda, pero para que se dé esta trombosis entra a tallar la: • Incidencia 2% anual
• Prevalencia 10%
Triada de Virchow • Población adulta > 40 años
• Estasis • Más prevalente en mujeres 4-1
• Hipercoagulabilidad En esta imagen vemos las “arañitas
• Traumatismo vasculares”, telangiectasias o dilataciones
El traumatismo lesiona al endotelio y se desencadena toda la cascada, se venosas
hace el trombo que va a estar
en la parte inferior, y que va a
causar edema
En esta imagen vemos que el pie se está
¿CUÁL ES LA PRINCIPAL necrosando, está isquémico por una
COMPLICACIÓN DE ESE TROMBO? obstrucción alta de la arteria, entonces
si este trombo se desprende, se todo el pie está necrótico (insuficiencia
rompe, va al pulmón y causa la arterial)
TROMBOEMBOLIA PULMONAR (si
es masiva se muere el paciente) Cuando es VENA es más caliente, en cambio a la ARTERIA si se le quita su
irrigación, el miembro afectado va a estar frío
Causas que nos pueden llevar a la
formación de la trombosis venosa Manifestaciones clínicas
profunda
• Cirugías traumatológicas (cadera 50%, abdominal porque el paciente INTERROGATORIO
va a estar postrado en la cama)
ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES → várices,
• Postración → todas las causas que lleven a postración, por ejemplo,
tabaquismo, diabetes, infecciones, arterioesclerosis, ergotismo.
un infarto cerebral
• Embarazo SEXO → hombre: insuficiencia arterial | mujer: insuficiencia venosa. La
• Hipercoagulabilidad arterioesclerosis más frecuente en varones, mientras que la enfermedad de
• ICC Raynaud en mujeres.
• Neoplasias → el cáncer se caracteriza porque hay un estado de
ALIMENTACIÓN, HÁBITO DE VIDA → dieta rica en grasa se
hipercoagulabilidad, entonces se forma trombosis
acumula en el endotelio, y cuando pasamos a la tercera edad ya están
• Fármacos → ejm: lenalidomida (se da para pacientes que tienen todos los vasos sanguíneos calcificados
mieloma)
DOLOR EN LA MARCHA → se caracteriza en pacientes que tienen
Aquí podemos ver que ese miembro inferior es asimétrico, el lado izquierdo
insuficiencia arterial porque cuando la arteria no irriga bien, al momento
está aumentado de tamaño, mientras que el derecho no. Entonces habíamos
de darle más trabajo que significa mayor irrigación no se da, entonces
dicho que la arteria lleva sangre, mientras que la vena la recoge
causa una acidosis láctica que causa dolor en el músculo, entonces cada
Si vemos que ha aumentado de volumen, que el paciente camina, se para por el dolor → claudicación intermitente,
edematosa, con dolor y calor, entonces localizado en la pantorrilla, aparece durante la marcha (excepcionalmente
es una INSUFICIENCIA VENOSA → puede después de 300m) y se alivia al detenerse.
ser una TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA,
Cuando la obstrucción es más severa y total, el DOLOR SERÁ EN
por el cual está hinchada la pierna
REPOSO → ya ni siquiera puede caminar, el dolor es tan intenso que
el paciente se postra en la cama y llora de dolor (a esos pacientes hay
que sedarlos porque el dolor de isquemia es muy desastroso). Todo esto
indica que es una isquemia avanzada, precede a la necrosis (es una
emergencia, tiene que tallar el vascular para ver a que nivel es la
obstrucción para poder hacerle extracción del ateroma). La necrosis va a
ser de acuerdo a la arteria obstruida (localizado en dedos del pie, pierna),
el dolor aparece en la noche y al reposo → esto calma con la pierna
colgando, masajes.
DOLOR POR NEURITIS ISQUÉMICA → sigue el curso del nervio
afectado, aparición súbita, paroxística, tipo lancinante (quemante), puede
causar hipo o hiperestesia, es más intenso en la noche. Hay cambios de
color (se torna morado, violáceos) y temperatura (es fría porque no hay
irrigación)
DOLOR POR ARTERITIS TEMPORAL (HORTON) → hiperestesia
en el recorrido de la arteria temporal. Se caracteriza por crisis de cefalea,
predominio nocturno, dolor lancinante, edad de presentación es a los 45-
70 años, más común en la mujer y puede dar manifestación ocular hasta
pérdida de la visión.
Entonces de acuerdo a la arteria afectada habrá enfriamiento del tejido
por obstrucción parcial o completa de la arteria, es de comienzo distal:
desde lo más lejos (dedos) se va comprometiendo hasta acercarse al inicio
Aquí vemos el recorrido de la arteria temporal, entonces cuando empieza
su inflamación vemos la arteria temporal de Horton
Examen físico
INSPECCIÓN
• Para diferenciar si es vena o arteria
• Al ver si el paciente tiene afección de la arteria, este puede estar en
posición antalgica (sentado con la pierna colgando para que llegue
más irrigación)
• Se le puede encontrar con las piernas colgando al borde de la cama.
• Cambios coloración: en obliteración arterial la palidez es frecuente,
casos graves hay manchas azules o palidez intensa.
• En oclusión arterial aguda, hay palidez es extrema y miembro
encogido.
• Cuando es más crónico vamos a observar el estado trófico de la piel,
anexos, tamaño (edema, atrofia)
• Color (morado y violáceo) y temperatura (fría)
EXAMEN DE LA PIEL
INSPECCIÓN, PALPACIÓN → color, calor (sentir la temperatura si
está frío o caliente), pulsos, trastornos tróficos (si la piel está carronada,
si se han caído los vellos, si es que hay úlceras)
COLOR → aumento de palidez (pie de cadáver), cianosis. Una maniobra
es poner al paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna a 45º, vamos
viendo cómo va cambiando el color, luego lo ponemos normal y vemos
como retorna al color inicial.
CALOR → hay que hacerlo de forma comparativa, o sea si tocamos el
muslo de la derecha hay que compararlo con el muslo de la izquierda, al
igual que con la pierna y pie. Se toma la temperatura con el dorso o
borde cubital de la mano porque es más sensible:
• PIEL CALIENTE Y CIANÓTICA: indica deficiente circulación.
• PIEL FRÍA Y RUBESCENTE: indica estado avanzado de obliteración
(eritromelia con vasodilatación paralítica de pequeños vasos).
• PIEL FRÍA, PÁLIDA, CIANÓTICA: hay déficit de la circulación.
TROFISMO → ver el estado de la piel, vellos, uñas. Puede haber
flictenas y gangrena.
Aquí vemos un pie
necrótico: todos los
dedos e incluso llega
hasta la mitad del pie.
También ya está con
hongos, las uñas
negras, flictenas que se
han reventado
PULSOS → pedio, tibial posterior, poplíteo y femoral.
EDEMA → por causas generales o locales (afección inflamatoria como
tromboangiítis).
ULCERACIÓN → únicas o múltiples. La de ORIGEN ARTERIAL traduce
grave proceso oclusivo de los troncos vasculares (ya que no es lo mismo
decir arteria pequeña a un tronco de grandes vasos), y significa la etapa
final de una insuficiencia arterial periférica.
ÚLCERA → de ORIGEN ATEROSCLERÓTICO o senil en mayores de 50
años, fumadores, claudicación intermitente de larga data, localización del
dolor es en el talón, maléolo,
región externa del pie y suele
ser unilateral
Aquí tenemos una úlcera no
arterial en el lado del maléolo,
el dedo ya está necrótico
ÚLCERA ISQUÉMICA → en diabéticos, afecta más a jóvenes.
ÚLCERA HIPERTENSIVA DE MARTORELI → afecta a ambos
sexos, especialmente mujeres, cursan con HTA.
ÚLCERA POR ARTERITIS DISTAL → en jóvenes, se localiza en
arterias distales de pequeño calibre, los pulsos en arterias gruesas están
presentes. Puede ser en mano o pie, preferentemente periungueales.
GANGRENA → necrosis de tejidos, seca o húmeda.
Aquí tenemos una imagen de la ÚLCERA HIPERTENSIVA DE MARTORELI que
se caracteriza por tener los bordes eritemato-violáceos y el centro necrótico
PALPACIÓN
Hay que ver cómo está la textura de la piel (cuando está afectada a veces
suele toranrse como un cartón duro), la temperatura, estado de las arterias,
amplitud de las pulsaciones, si es que hay edema, signos de trombosis.
Arterias humeral, radial, cubital, femoral, poplítea, pedia, tibial posterior.
Siempre el examen tiene que ser comparativo
AUSCULTACIÓN: thrill en estenosis arterial, fístula arteriovenosa. Por ejemplo:
los que se dialisan (realizan hemodiálisis) algunos de ellos tienen una fístula
arteriovenosa en el brazo, entonces ahí podemos ver la dilatación que hace
la arteria hacia la vena, y se puede palpar para sentir el thrill, incluso
podemos poner el estetoscopio ahí y escuchar como sopla
Aquí vemos la palpación del pulso
a nivel:
• Inguinal (A)
• Retro-poplíteo (B)
• Pedio (C)
• Tibial (D)
SINDROME DE LERICHE
Es poco común, pero es algo tórpido, muy malo
Es la oclusión del cono terminal de la aorta y las dos ramas de las iliacas
primitivas, excepcionalmente por debajo de las femoral y en la parte
superior llega a las arterias renales, produciendo hipertensión arterial.
→ Imaginémonos que la aorta es nuestro más grande vaso, y que este
se obstruya afectaría a nuestros miembros inferiores. Este es un cuadro
desgarrador porque el paciente se muere de dolor
Más frecuente en varones, previamente ha cursado con una claudicación
intermitente en miembros inferiores, glúteos, frialdad de miembros
inferiores, menor fuerza muscular y disminución de la potencial sexual.
Cambios tróficos de piel, palidez, atrofia muscular, frialdad, ausencia de
pulso femoral, poplítea, tibial posterior, pedio, soplo bifurcación de la aorta.
Aquí tenemos un paciente con SINDROME DE LEVICHE → no es lo mismo
que esté un dedo muerto a que estén ambos miembros muertos, entonces
si vemos los dos miembros comprometidos debemos pensar en este síndrome
Está de color pálido/blanco, más morado, rojo. Cuando lo tocamos es como
hielo. El paciente se muere de dolor
Se le hace una arteriografía para ver la obstrucción en la parte inferior de
la arteria
OCLUSIÓN VASCULAR CRÓNICA
Cuando la obstrucción es lenta, permite que la circulación colateral
supletoria vaya reemplazando a la troncular principal.
Las manifestaciones son: de comienzo insidioso, empeora con el frío (porque
hace vasoconstricción), cuando hay esfuerzo violento hay dolor (correr o
caminar en subida), tabaco.
La lesión puede ser unilateral o bilateral. El miembro afectado va a cursar
con frialdad, claudicación intermitente, trastornos tróficos discreto de la
piels: palidez, ausencia de uno o más pulsos distales.
EMBOLIA Y TROMBOSIS ARTERIAL AGUDA
Afecta cualquier arteria, pero más frecuente en la vasculopatía periférica.
Hay oclusión súbita de la luz arterial, debido a una embolia por un coágulo,
aunque también puede ser por una trombosis. Mas raro son las embolias
grasas (en pacientes ancianos que se han fracturado la cadera, ya que esta
tiene gran cantidad de grasa), gaseosas o tumorales.
Averiguar antecedentes: estrechez mitral, fibrilación auricular, cardiopatía,
porque cuando el corazón está anormal, el flujo sanguíneo ya no es
simétrico, entonces en ese corazón deformado donde no llega bien el flujo
sanguíneo, se empoza y ahí se forman los coágulos, de ahí se desprende y
causa la trombosis arterial
Produce: dolor, palidez, frialdad, parestesia, impotencia funcional, con falta
de pulso del territorio distal. También puede haber prurito y sensación de
quemazón.
Aquí podemos
apreciar una
trombosis
arterial aguda
a nivel
superior (la mano está morado). En la otra imagen vemos el pie morado.
SÍNDROMES AORTICOANEURISMÁTICOS
Depende del nivel de afección. La sífilis es un factor etiológico más frecuente
en aneurisma de aorta torácica, y la arterioesclerosis para aorta abdominal.
La relación varón mujer es de 4-1 (es más frecuente en varones)
Aneurisma de aorta ascendente y cayado
Aparece con relativa frecuencia, 15-30% son aortitis sifilíticas graves y
extensas, también presente en síndrome de Marfan.
Presentan sensación retroesternal tipo ángor o neuralgiforme, más intenso
en ocasión de comidas abundantes o esfuerzos, palpitaciones, fenómenos
compresivos intratorácicos (como tos seca, voz bitonal), disnea por
compresión traqueobronquial, hipo(frénico), hidrotórax (vena ácigos),
síndrome de Claude Bernard Horner (por afectación de la cadena simpática).
Aneurisma de aorta abdominal
Como va descendiendo, entonces el dolor es a nivel abdominal. Se manifiesta
por dolor tras las comidas, esfuerzos corporales de cierta consideración.
Puede causar palidez, náuseas, sensación de angustia (angina abdominal),
con irradiación a íngles o hipocondrio derecho siguiendo el trayecto de las
arterias.
PALPACIÓN: sensibilidad de la aorta (se puede percibir el impulso de los
latidos, sobre todo cuando son delgados), incluso de arterias iliacas por
periaortitis. El vaso esta ensanchado, endurecido y fijo o con gran movilidad
lateral (normal: 1cm de movilidad).
Vemos la aorta abdominal
y cuando ya está dilatada

Aquí podemos ver un corazón

que ha tenido su aneurisma en
la aorta a nivel del cayado,
entonces se le pone una malla
(corrector)
Aquí tenemos una resonancia
donde se ve el aneurisma de la
aorta abdominal
Aneurisma de aorta ascendente y cayado
INSPECCIÓN: puede palparse una tumoración grande, pulsátil, con expansión
sistólica, situada en la región paraesternal derecha.

EXPLORACIÓN: la parte del corazón va a estar normal (negativa), rara vez

se encuentra diferencias tensionales o del pulso de ambos brazos. Se encuentra una masa pulsante y expansiva en la línea media abdominal,
por encima del ombligo.
Aneurisma de la aorta torácica
descendente Pueden percibirse: soplos vasculares sistólicos, hipertensión en las tibiales y
Hay dolores intensos, neuralgiformes, de irradiación intercostal. Situado en femorales, en relación a la humeral.
el 66% de los casos en el lado izquierdo, debido a la erosión de las
Aneurisma disecante de la aorta
vértebras (dado por la sífilis) y disminución tensional de extremidades
inferiores, retardo Se produce por sangre que penetra las paredes/túnicas del vaso sanguineo
a través de un desgarro de la íntima (la sangre con esa fuerza que entra
Aquí podemos ver el aneurisma lo va disecando)
de la aorta descendente → esto
se va a dividir de acuerdo a las Esta sangre bloquea o estenosa en su avance los vasos sanguíneos, o se
porciones (tercio superior, medio abre al exterior (el paciente muere) → en orden de frecuencia decreciente:
o inferior) pericardio, pleura izquierda, mediastino, pleura derecha, retroperitoneo,
tubo digestivo. También se puede abrir hacia el interior del vaso que es
una eventualidad mejor.

Aquí vemos un aneurisma. La

Hay que ver la diferencia del pulso, porque se puede ser diferente del sangre está discurriendo,
pulso femoral con respecto al radial. pero hay un daño a nivel del
endotelio, haciendo que
INSPECCIÓN: puede advertirse una pulsación o tumoración pulsátil en el diseque esa parte (se va
espacio interescapulovertebral izquierdo llenando de sangre)
Inicialmente está contenida por la
presión de la pared de la arteria,
pero habrá un momento en que esto
se rompe y se abre, ya sea a
pericardio, abdomen, mediastino, y
se muere el paciente de un shock
hipovolémico
En la tomografía vemos la paciente con
aneurisma de la aorta → se puede ver la
acumulación de sangre en la parte posterior
Por contigüidad podemos ver que se puede
abrir hacia la cavidad pleural, inclusive hay
casos que se abre hasta el estómago generando
hematemesis
Aneurisma disecante de la aorta
Presentan dolor torácico súbito, muy intenso, retroesternal, o en la base
de cuello o espalda, cambia de localización hasta la parte baja de la
espalda y región lumbar, siguiendo el trayecto de la aorta, como si el
dolor recorriera la porción del vaso que diseca.
Las manifestaciones clínicas van según la obstrucción si es:
• CORONARIA: infarto miocardio
• CARÓTIDA: hemiplejía o trastornos confusionales
• RADIALES: anisosfigmia
• RENALES: anuria
• FEMORALES: isquemia incluso gangrena.
La muerte se da en el 80% de casos ya sea por insuficiencia cardiaca
crónica o hemorragia aguda por rotura de un vaso
SEMIOLOGÍA DE VÁRICES EN MIEMBROS
INFERIORES
ANTECEDENTES: frecuencia familiar.
PRESENCIA DE SIGNO O SÍNTOMA DE ESTANCAMIENTO VENOSO → Hay
dolor en reposo en decúbito dorsal o con las piernas pendientes, con
características opuestas a la claudicación intermitente.
SENSACIÓN DE ESTRECHEZ DE LA PIEL a nivel de pantorrillas.
CALAMBRES NOCTURNOS que ceden con ejercicios o con las piernas en alto.
Cuando hay inflamación (flebitis) hay aumento de la temperatura local y a
veces general: fiebre.
FLEBOTROMBOSIS, al presionar las venas de la pelvis o de mmii origina un
edema pastoso con cianosis y a veces circulación colateral
Insuficiencia venosa periférica
Buscar dilataciones venosas incipientes (arañas venosas, varículas) edema
de miembros inferiores al final del día.
Para dilataciones venosas profundas o insuficiencia de vasos comunicantes,
maniobra de Brodie Trendelemburg, de Trendelemburg doble, de Perthes.
Piel hiperqueratósica, dermatitis ocre, púrpura e hiperpigmentación asociada
a edema doloroso, indica insuficiencia venosa crónica grave que compromete
el sistema venoso superficial y profundo, hay úlceras venosas de lenta
resolución.
MANIOBRA DE BRODIE TRENDELEMBURG
En este caso vamos a poner al paciente
en decúbito dorsal, se le va a pedir que
eleve la pierna, entonces ocurre el
retorno venoso (el vaciado)
Cuando esté vaciado vamos a poner una
liga, que va a ir a nivel del tercio
superior del muslo por debajo del
cayado de la safena interna, luego se hace que el paciente se pare y
después de 30 segundos se suelta la ligadura
La prueba va a estar normal cuando el llenado se viene a dar de abajo
hacia arriba por la afluencia de la sangre, y no varía el soltar la ligadura,
pero cuando está patológico el soltar la ligadura se llena lentamente desde
arriba hacia abajo por la insuficiencia de las válvulas a nivel de la vena
MANIOBRA DE PERTHES
El estado de la circulación profunda
se verifica con esta prueba
Se hace marchar al paciente luego de
haber colocado un torniquete poco
apretado en la raíz del muslo y se
observa un aumento doloroso de las
várices si existe un obstáculo en
profundidad (prueba positiva) y al contrario una desaparición de ellas si la
red profunda es permeable (prueba negativa)
MANIOBRA DE MAHORNER Y OSCHNER
Es una modificación de Trendelenburg, se realiza con varios lazos, para
localizar el sitio donde están las comunicantes insuficientes.
Se levanta la pierna estando acostado y después de evacuar las várices se
colocan 3 lazos, uno en la raíz del muslo, media, por encima de la rodilla.
Se pide al enfermo ponerse de pie y se observa el resultado sin quitar los
lazos y después sacando los lazos inferior, medio y superior
MANIOBRA DE GERALD-GRATT SÍNDROME CUTÁNEO VARICOSO: angiodermitis, epidermodermitis microbiana,
linfangitis erisipelatosa, dermatosclerosis y úlcera.
Localiza las venas comunicantes insuficientes.
La lesión en un inicio es superficial, fondo rojo parduzco, granuloso que
En decúbito dorsal, eleva la pierna, una vez vaciada las várices se coloca sangra con facilidad.
venda elástica desde el pie hasta la raíz del muslo, donde se coloca un
lazo de goma. Se pide al enfermo ponerse de pie, sin soltar el lazo de Luego la lesión se extiende, profundiza, se hace de bordes duros, elevados
goma se desenrolla la venda elástica observando si aparece las várices. edematoso que delimita la ulceración de fondo rojo pálido o violáceo,
doloroso a la presión con hipoestesia táctil y térmica.
Si aparece, se
coloca un lazo La piel vecina
por debajo de presenta
ellas y continúa lesiones:
desenrollando la angiodermitis,
venda y así púrpura,
sucesivamente. descamación
por
MANIOBRA DE SCHWARTZ paraqueratosis y desaparición del vello.

Se usa para Otras dilataciones varicosas

evaluar la
• VENECTASIAS del reborde costal o corona venosa, en enfisema
insuficiencia de
pulmonar.
la válvula de la
• DILATACIONES VENOSAS PUNTIFORMES O TELANGIECTASIAS, en
safena interna y
telangiectasia hereditaria hemorrágica, enfermedad de Rendu Osler
localizarla
Weber.
cuando no es
visible, permite conocer porque vía se llenan o vacían los paquetes varicosos. • VÁRICES DEL CORDÓN ESPERMÁTICO en varicocele
• VENAS HEMORROIDALES en las hemorroides.
En este caso se percute en una raíz visible de la pantorrilla y se coloca la • HIPERTENSIÓN PORTAL: cabeza de medusa (por dilatación del sistema
mano superior en el centro del rombo poplíteo y si el cayado de la safena porto-cava superior e inferior), várices esofágicas.
externa es insuficiente, se va a perseguir la oleada cada vez que se percute
con la misma intensidad en el cayado de la safena interna

MANIOBRA DE LA VENDA ELÁSTICA (YODICE Y PASMAN)

Evalúa permeabilidad del sistema venoso profundo.

Se acuesta al enfermo haciendo elevar la pierna varicosa y se coloca una

venda elástica desde el antepie hasta la rodilla para obliterar el sistema
En la imagen vemos las arañas vasculares o telangiectasias → es una
venoso superficial. Luego se pone de pie el enfermo y se le indica que
cabeza de medusa que se da en la hipertensión portal: hay afectación del
camine.
sistema de vena cava superior y parte inferior
La compresión del sistema venoso superficial desvía la circulación hacia el
sistema venoso profundo, y si está permeable el enfermo tolera la venda, SEMIOLOGÍA DE LA TROMBOSIS VENOSA
incluso se siente mejor. SUPERFICIAL
Si el sistema venoso está obstruido el enfermo no tolera la venda, porque La circulación superficial o extraaponeurótica es fácilmente accesible a la
hay dolor al caminar. inspección.

Úlceras varicosas El sistema profundo ubicado en compartimientos musculares o espacios

intraaponeuróticos, expresa su patología por manifestaciones subjetivas o
Como esta piel va a tener daños crónicos, no habrá buen desfogue o
signos indirectos, cuya correcta interpretación es fundamental para un
drenaje de la sangre, va a haber una éxtasis, esta piel se tornará dura,
diagnóstico semiológico adecuado.
acartonada y fácilmente se puede ulcerar
Venas comunicantes, interrelaciona el sistema venoso superficial con el
LOCALIZACIÓN frecuente en tercio inferior de cara anterior interna de la
profundo.
pierna, sobretodo en el lado izquierdo.
 La fascia aponeurótica divide la parte Vemos que cuando el vaso está
interna de la externa, entonces la que permeable, lleva el flujo
está por encima son venas superficiales sanguíneo, pero cuando aquí el
y las de atrás las venas profundas vaso está obstruido se tiene la
famosa TRIADA DE VIRCHOW, y
También se ven las comunicantes
forma la trombosis venosa
profunda

La trombosis venosa superficial se aprecia en los miembros superiores a

causa de inyecciones intravenosas, en los inferiores por contusiones,
permanencia excesiva en la cama, varices (varicoflebitis, o varicotrombosis
con coagulación de sangre en su interior).
Los troncos venosos aparecen dolorosos e indurados, con edema circunscrito
alrededor de características inflamatorias.
TROMBOFLEBITIS MIGRATORIA
Aparición de trombos venosos superficiales o profundos, generalmente
múltiples, con la característica que aparecen y desaparecen en otras
localizaciones.

En la imagen vemos una trombosis Se ve en pacientes con cáncer: páncreas, colon, pulmón.
venosa superficial porque la Es un síndrome paraneoplásico.
colocación de un catéter periférico

Es un caso superficial TROMBOSIS DE LA VENA SUBCLAVIA

Secundaria a la colocación de un catéter venoso central. Se describe también
en atletas: trombosis por esfuerzo
SEMIOLOGÍA DE LA TROMBOSIS VENOSA
SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
PROFUNDA
La circulación colateral tiene como base a la vena ácigos mayor.
SÍNTOMA FRECUENTE: dolor en la pantorrilla, que aumenta con la marcha,
más al subir escaleras, cede con el reposo, conforme avanza se agrega Si la obstrucción de la vena cava superior es por encima de la
signos de tumefacción, rubor, aumento de las colaterales superficiales de la desembocadura de la ácigos, ésta actúa por sus ramas como vía de
extremidad afectada. recepción de la sangre de la parte superior del cuerpo, por medio de las
venas intercostales superiores.
ESTASIS VENOSA puede generar desaturación de la hemoglobina
proporcionando color cianótico llamada FLEGMASIA CERÚLEA DOLENS, si la Si la obstrucción es por debajo de la desembocadura de la ácigos, ésta
presión en los capilares aumenta mucho, se produce palidez llamada lleva la sangre de la parte superior a la vena cava inferior.
flegmasia alba dolens.
Cuando la obstrucción de la cava superior es en la desembocadura de la
SIGNO HOMANS → dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal del pie. ácigos, entonces resultan bloqueadas las 2 venas, situación grave.

En la posición horizontal: Se tiene la anatomía venosa para

reconocer la vena cava superior, vena
• SIGNOS POSITIVOS DE HOMAN cava inferior, el ácigos
• SIGNOS POSITIVOS DE OLOW → dolor provocado al presionar los
músculos de la pantorrilla contra el plano óseo Va a depender si es por encima, por
• PEABODY → presencia de un espasmo de poca intensidad en los debajo o a nivel del ácigos para que
músculos de la pantorrilla. El examinador se coloca a los pies de la tenga la signología clínica
cama, apoya el pulgar sobre la cara plantar de los extremos distales
del II metatarsiano de cada pie y ejerce presión suficiente, para elevar
las piernas unos 50 cm del lecho, manteniendo los maléolos internos Cuadro clínico
al mismo nivel, el espasmo se nota observando el grado de flexión del
• Edema de cabeza, cuello, tórax y extremidades superiores, con
pie del lado afecto.
circulación venosa colateral
• dificultad respiratoria: ortopnea, cianosis de la mitad superior del
cuerpo
• ojos con ligera protrusión
• sufusión subconjuntival
• voz ronca Diagnóstico
• tos
• disfagia
ENFERMEDAD ARTERIAL
• zumbidos de oídos
• disminución de la audición Anamnesis, evaluando síntomas incipientes, claudicación intermitente por
• epistaxis dolor isquémico, cambios de temperatura y coloración de la piel, parestesias
• cefalea. del miembro inferior, sin signos de polineuritis.

CAUSAS: neoplasias, aneurismas, linfoma, metástasis carcinomatosas, Síntomas de gravedad: dolor de reposo (intensidad y situación que lo
leucemia, tuberculosis, bocio, pericarditis constrictiva, mediastinitis fibrosa, calma), impotencia funcional (grado, situación de aparición, duración),
trombosis de la vena cava cambio de coloración y temperatura de la piel (palidez extrema, cianosis)

Se tiene una necrosis

parcial de primer dedo y
segundo

INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA:

Se puede ver la ingurgitación yugular, se puede dar por un tumor pulmonar
que comprime la vena cava superior y causa edema de un solo miembro
Características del dolor, grado de edema
superior, del rostro, del cuello y protrusión de los ojos
(continuo o intermitente), descripción de cambios
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO de coloración de la piel (mayor grado de
dermatitis ocre, púrpura)
Por su situación y estructura son susceptibles de sufrir trombosis séptica,
que origina la infección localizada en la cara, nariz, ojos, órbitas, oídos, ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
mastoides, boca, garganta, y senos paranasales.
Presencia o ausencia de pulsos periféricos, grado de compromiso, asimetría,
CAUSA MÁS COMÚN FORÚNCULO DE LAS FOSAS NASALES O DE LA PIEL DE para determinar la localización y grado de obstrucción arterial.
LA CARA: surcos nasogenianos. Estafilococo es más frecuente.
Temperatura, coloración de la piel (palidez, eritromelia, cianosis), grado de
SIGNOS LOCALES: infección piógena en una región cuya sangre venosa trofismo de tejidos (atrofia, úlcera, gangrena seca/húmeda).
retorna a los senos cavernosos.
Casos dudosos (colaterales supletorias), maniobra Buerger y Samuels.
SIGNOS GENERALES: fiebre, escalofríos, sepsis, postración, convulsión, coma.

SIGNOS MENÍNGEOS: cefalea, náuseas, vómitos, rigidez de nuca, signo de

Kernig y Brudzinski.
Se ve cómo se palpa el pulso
SIGNOS OCULARES: dolor orbitario, exoftalmia, edema de párpado,
pedio
congestión venosa de retina, párpados y globo ocular, edema de papila,
pérdida de la visión, oftalmoplejía, ptosis palpebral, pérdida del reflejo
corneano

Es un niño con trombosis de

seno cavernoso, empieza la Se tiene la MANIOBRA DE
infección en el ojo, es por eso BUERGER que en este caso se
que se llama TRIÁNGULO DE LA dice al paciente que esté en
MUERTE → cuando se vea decúbito dorsal y a la luz del
cualquier infección a nivel de día para ver la coloración de
cara y sobretodo a nivel del triángulo de la muerte, se piensa en trombosis la piel
de seno cavernoso que puede complicarse y matar al paciente, entonces se Se eleva la pierna del
debe hacer hospitalización y su tratamiento antibiótico paciente y se observa la
coloración de los dedos y la
planta del pie
En caso de que el flujo es insuficiente, la piel adquiere una palidez
cadavérica
MANIOBRA DE SAMUELS → con el
paciente en decúbito dorsal, se elevan
ambos miembros inferiores 30 grados,
realizando movimientos de dorsiflexión
en ambos pies hasta que aparezca
palidez plantar y/o dolor
Al examen: PA 100/70 FC 80xmin FR18xmin palidez leve en piel y escleras,
edema de miembros inferiores a predominio de mmii derecho signo de
hofman positivo, ganglios inguinales de 2cm de diámetro TP mv pasa bien
acp CV rcr bi pp+ iy- ABD distendido, matidez desplazable, signo de la
oleada +, b/d no dolor a palpación. GU PPL- PRU- TV pelvis congelada.
SNC lotep no signos meníngeos ni de focalización.
PELVIS CONGELADA → no se percibe blando, sino duro. Es causado por
infiltración neoplásica

SÍNTOMAS SIGNOS
Palidez
Exámenes auxiliares Edema mmii
Edema de mmii
Homan + d
Aumento diámetro abdominal
ENFERMEDAD ARTERIAL Baja de peso
Ganglios inguinales
Ascitis
• Ecografía doppler color arterial Pelvis congelada
• Arteriografía digital por sustracción de imágenes
• Arteriografía radiológica convencional
Con nuestros signos y síntomas se va armando diagnósticos sindrómicos:
• Angiorresonancia
• Síndrome edematoso
• Síndrome consultivo
• Síndrome anémico
• Homan da idea de trombosis venosa profunda
• Neoplasia de fondo por ganglios inguinales y pelvis congelada

EXAMENES AUXILIARES
Son en base a lo que se piensa
INSUFICIENCIA VENOSA
Si se piensa en cáncer → debe tener evaluación ginecológica, biopsia,
• Eco doppler color venoso tomografía de tórax con contraste para estadiaje, Ecografía Doppler venosa
• Venografía radioisotópica como
se ve en la imagen
• Doppler venoso

Radiología venosa convencional

Enfoque diagnóstico
Debe ser ordenado, antes de solicitar un examen. Se debe cuestionar en
que cambia el diagnóstico o la conducta terapéutica.

Paciente con dolor en reposo, impotencia funcional, frialdad más

acrocianosis, con ausencia de pulso, pensar en obstrucción arterial aguda
grave, se debe realizar arteriografía, para localizar la obstrucción, y un
tratamiento oportuno

CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 44 años, sin antecedentes de importancia. Acude a
consulta ambulatoria por presentar desde hace 3 meses, aumento del
diámetro abdominal, hace un mes se agrega edema de miembros inferiores,
baja de peso de 5 kilos en este tiempo.