Resumen Valvulopatías
QUE ES: Unas valvulopatías son un conjunto de
enfermedades de las válvulas del corazón. La función
de las válvulas del corazón es abrirse y cerrarse
durante el ciclo cardiaco. Las valvulopatías ocurren
cuando una o más válvulas del corazón no se abren
(estenosis) o se cierran (insuficiencia) de forma
correcta. La causa más frecuente de enfermedad
valvular es la degeneración valvular.
• Las cuatro válvulas cardiacas son:
• La válvula tricúspide.
• La válvula pulmonar.
• La válvula mitral.
• La válvula aórtica.
Cada una de estas válvulas está formada por velos
(aletas) que se abren y cierran con cada latido del
corazón. se puede ver afectada las 4 válvulas, pero
las más importante son las que afectan a la válvula
aortica o mitral
CLASIFICACIÓN: Insuficiencia valvular. Los velos de
las válvulas no se cierran de manera correcta y hacen
que la sangre circule de manera contraria al flujo
normal (regurgitación). Estenosis valvular. Los velos
se vuelven rígidos o gruesos y estrechan el orificio
por donde la sangre circula dentro de la válvula.
puede existir la combinación de estenosis e
insuficiencia. Por lo tanto, las valvulopatías serían: la
estenosis o insuficiencia aórtica, estenosis o
insuficiencia mitral.
QUIENES SON LOS MAS AFECTADOS: Se calcula que
aproximadamente el 4% de las personas mayores de
70 años tiene algún grado de estenosis aórtica (las
válvulas del corazón no se abren). La enfermedad
valvular más frecuente después de la estenosis
aórtica es la insuficiencia mitral. Alrededor del 1,6%
de la población general tiene una insuficiencia mitral,
al menos moderada
CAUSA Y FACTORES DE RIEGOS: Las valvulopatías
pueden ser congénitas o adquiridas. Las
valvulopatías adquiridas pueden ser causadas por
múltiples factores. La mayor parte de valvulopatías
eran secundarias por la fiebre reumática. En la
actualidad la primera causa de valvulopatía es la
degeneración valvular.
La degeneración valvular está relacionada
especialmente con la edad y puede ser de dos tipos:
❖ Degeneración cálcica. Existe un engrosamiento
de los velos de las válvulas aórtica o mitral.
❖ Degeneración mixomatosa. Afecta, sobre todo, a
la válvula mitral. Los velos de la válvula son
excesivamente elásticos y en cada latido
protruyen hacia la aurícula izquierda.
FACTORES DE RIESGO
a. Las enfermedades congénitas del corazón
b. Las infecciones por bacterias como streptococcus
que origina la fiebre reumática
c. El desgaste y calcificación relacionados con la
edad
d. La infección en las paredes del corazón y las
válvulas llamadas endocarditis infecciosa
e. La enfermedad de las arterias del corazón
f. El infarto de miocardio
ETIOLOGIA Y PATOGENIA: La AS (estenosis aortica)
en adultos generalmente se debe a la calcificación
degenerativa de las valvas aórticas y aparece más a
menudo sobre un sustrato de afectación congénita
(válvula aórtica bicúspide BAV); deterioro crónico
(tricúspide) o inflamación reumática previa. Los
datos de un estudio patológico de muestras
obtenidas en el momento de reemplazo de la válvula
aórtica a causa de la (estenosis aortica) indicaron
que 53% de ellas eran bicúspides y 4 % unicúspides.
El proceso de deterioro y calcificación de la válvula
aórtica no es pasivo, sino más bien comparte muchas
características con la aterosclerosis vascular, que
incluye disfunción endotelial, acumulación de lípidos,
activación de células de inflamación, liberación de
citocinas e incremento de algunas vías de
señalización. La enfermedad reumática de las valvas
aórticas produce fusión comisura que origina en
ocasiones un aspecto bicúspide de la válvula; esto, a
su vez, hace que las valvas sean más susceptibles a
cualquier traumatismo y al final originará fibrosis,
calcificación y mayor estrechez.
FISIOPATOLOGÍA: La obstrucción del flujo de salida
del VI genera un gradiente tensional sistólico entre
dicha cámara y la aorta. Si de forma experimental se
produce repentinamente una obstrucción grave, el
VI reacciona con dilatación y disminución del
volumen sistólico. Sin embargo, en algunos pacientes
la obstrucción puede estar presente desde el
nacimiento, aumentar poco a poco en el transcurso
de varios años o seguir ambas pautas, y la función
contráctil del VI se conserva gracias a la hipertrofia
concéntrica de dicha cámara. Puede haber un gran
gradiente de tensión valvular transaórtica durante
muchos años sin que disminuya el gasto cardiaco
(CO) o sin que haya dilatación del VI. Sin embargo, al
final, la hipertrofia excesiva se transforma en un
mecanismo inadecuado, disminuye la función
sistólica del VI a causa de desigualdad de la poscarga,
evolucionan las anormalidades de la función
diastólica y surge fibrosis irreversible del miocardio.
SIGNOS: Son cambios que se producen en el
organismo secundariamente. Que si están presentes
ayudan a orientar el diagnóstico.
❖ Soplo cardiaco: Ruido de la turbulencia de la
sangre en una válvula enferma, si no se abre bien
(estenosis V) y si no cierra (regurgitación V).
❖ Arritmia: Durante la auscultación se mira que el
latido cardíaco sea rítmico.
❖ Retención de líquidos: Aspecto de la piel y la
dureza del edema en las piernas muestra la
cronicidad del proceso.
❖ Crecimiento del tamaño del hígado: Se puede
encontrar este crecimiento que se hace palpando
el abdomen.
SINTOMAS: Falta de aire (disnea). Se manifiesta al
hacer grandes esfuerzos (ejercitarse), puede ir
progresando hasta el punto de aparecer cuando se
está en reposo. Puede acompañarse de
sintomatología nocturna, como (ortopnea) disnea de
posición decúbito supino Edemas o inflamación de
ambos pies. Se pueden extender hasta la pantorrilla
de las piernas y aparecer en casos evolucionados.
Inestabilidad o pérdida del conocimiento. Px con
estenosis aortica pueden presentar estos síntomas al
realizar grandes esfuerzos. También se presentan
molestias torácicas que pueden abarcar desde
dolores opresivos a punzantes. Palpitaciones. Notar
el corazón rápido y/o irregular. El estudio de esta
arritmia es lo que acaba diagnosticando la
valvulopatía. Raramente esta arritmia puede ser tan
rápida que se acompaña de sensación (3)
DIAGNOSTICO:
❖ Ecocardiograma o ecografía: Muestra las
válvulas que están afectadas y con qué
severidad. Ofrece información de los
tamaños y funcionalidad de las diferentes
cavidades cardíacas. Informa sobre la
presencia de la hipertensión pulmonar. Los
signos fundamentales: Engrosamiento
calcificación disminución de la abertura
sistólica de las valvas e hipertrofia VI En las
imágenes de ECG transesofágico (TEE) se
observa con bastante nitidez el orificio
obstruido, pero no se necesita
sistemáticamente dicho signo para la
definición precisa de AS. Es posible estimar el
gradien valvular y el área de la válvula aórtica
por medición Doppler de la velocidad
transaórtica
❖ Cateterismo: Se han planteado dudas de que
los intentos de cruzar la válvula aórtica para
medir las tensiones del VI se acompañan de
riesgo de embolización cerebral. Tres
categorías diferentes de pacientes: pacientes
con enfermedad multiválvulas en quienes se
debe definir la participación de cada
deformidad valvular, para facilitar la
planificación del tratamiento quirúrgico
pacientes jóvenes, asintomáticos con
estenosis aortica congénita no calcificada,
para definir la gravedad de la obstrucción al
flujo de salida del VI. pacientes en quienes se
sospecha que la obstrucción del flujo de
salida del VI tal vez no esté a nivel de la
válvula aórtica, sino más bien a nivel
subvalvular o supravalvular.
❖ Radiografía de tórax: La hipertrofia sin
dilatación puede causar una redondez
moderada del vértice del corazón en la
proyección frontal y leve desplazamiento
retrógrado en la proyección lateral. En la
proyección frontal se observa a veces una
dilatación de la zona proximal de la aorta
ascendente en la mitad superior del borde
derecho del corazón. En etapas ulteriores de
la enfermedad, conforme se dilata el VI se
observan signos radiográficos cada vez más
intensos de ventriculomegalia izquierda,
congestión pulmonar y agrandamiento de AI,
AP y cámaras derechas del corazón.
TRATAMIENTO: El tratamiento de las valvulopatías
en fases menos evolucionadas es farmacológico y
cuando los síntomas aparecen o según los hallazgos
en el ecocardiograma se indica el tratamiento
quirúrgico en el que se repara o cambia la
válvula afectada.
ESTENOSIS AÓRTICA
o Tratamiento médico: es importante evitar la
actividad física agotadora y deportes de
competencia, incluso en la etapa asintomática.
Se tendrá gran cuidado de evitar la
deshidratación y la hipovolemia, para impedir la
disminución significativa. Los medicamentos
utilizados para tratar la hipertensión o
cetoacidosis diabética, incluidos bloqueadores e
inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina, por lo común son inocuos en
sujetos asintomáticos que conservan la función
sistólica del ventrículo izquierdo
o Tratamiento quirúrgico: Los pacientes
asintomáticos con estenosis aórtica calcificada y
obstrucción grave Deben ser vigilados con gran
cuidado en busca de la aparición de síntomas y
mediante ecocardiogramas seriados, en busca de
deterioro de La función del LV. La cirugía está
indicada en personas asintomáticas con estenosis
aórtica grave de área de superficie corporal);
aquella con disfunción sistólica del ventrículo
izquierdo, y las que tienen enfermedad bloqueo
auriculoventricular y aneurisma de la raíz o de la
aorta Ascendente.
CASO CLINICO: Paciente masculino con 70 años de
edad con antecedentes de hipertensión, fumador
por 30 años acude a emergencias con dificultad para
respirar, palpitaciones arrítmicas y fatiga. Los
síntomas han ido empeorando en los últimos días.
Un examen físico nos revela, murmullo cardiaco
audible, disnea al ejercitarse en lo mínimo, palidez
en la piel y mucosas. Se le realizo varias pruebas
como: la ecografía que revelo una estenosis aortica
severa, ya válvula aortica no se abría por completo y
el área valvular esta reducida. Además, el
ecocardiograma confirma un engrosamiento de las
válvulas cardiacas e hipertrofia en el VI debido a la
sobre carga de presión
INTEGRANTES:
1. MERY CABRERA
2. YEILEEN CAMPOS
3. BRYAN PÉREZ
4. JOSE SOLIS
5. ARISMELY VEGA