ESTENOSIS AORTICA

Para saber un poco más sobre la estenosis aortica tenemos que remontarnos a la anatomía y
tener en cuenta que la válvula aortica tiene la forma de un nido de golondrinas y está formado por
tres cúspides.
Normalmente la válvula aortica tiene un área valvular entre 2 y 4 centímetros los síntomas
aparecen cuando esa área valvular se a reducido a menos de 1 centímetro, por lo tanto, la
estenosis aortica es la obstrucción a la salida de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la
aorta. Esto produce una dificultad en el vaciado de sangre durante la sístole ventricular. por lo
tanto, la única manera para que el ventrículo izquierdo pueda asegurar que salga sangre por la
arteria aorta durante la sístole ventricular es generando un gradiente de presión dentro del
ventrículo izquierdo.
Gradiente de presión: diferencia de presión de la sangre entre los dos extremos de un vaso, también
denominado «gradiente de presión» en el vaso, que empuja la sangre a través del vaso

TIPOS DE ESTENOSIS AORTICA

Estenosis Valvular Aortica
Este tipo de estenosis aórtica (EA) es en una malformación de la válvula aórtica, de carácter
progresivo, que produce una obstrucción al flujo de salida del ventrículo izquierdo.
La válvula aórtica consta de tres valvas semilunares, cada una de estas se caracteriza por ser
delgada, móvil, flexible y lisa. En la EA dichas valvas pierden su conformación normal lo que
resulta en la perdida de la movilidad y en el endurecimiento de estas.
La válvula puede ser unicúspide (típica de la estenosis critica del recién nacido, en la que la
válvula se parece más a una masa
nodular gelatinosa, que
genera una obstrucción
severa); bicúspide (la más
frecuente); y tricúspide, cuyas
valvas sigmoideas
pueden ser asimétricas.

Estenosis Aortica Subvalvular

En cambio, este tipo de estenosis aortica es la obstrucción de la salida del ventrículo izquierdo
por debajo de la válvula aortica.
Hay evidencia de que la estenosis subvalvular aórtica
es una lesión adquirida, existe una base
genética en su desarrollo. Aún no se
comprende bien porque se produce, pero se ha
postulado que, sobre la predisposición
genética, el estrés mecánico producido por la existencia de anomalías morfológicas, producirían
flujos anormales, los desencadenaría una proliferación anormal de tejido que sería el origen de la
enfermedad

Estenosis Aortica Supravalvular

La estenosis supravalvular aórtica, es la forma más rara de
obstrucción en el tracto de salida izquierdo. La lesión
característica es un estrechamiento de la aorta por
encima de la válvula aórtica, que puede ser localizado o difuso.
En la forma localizada, la estenosis se sitúa a nivel de la
unión de los senos de valsalva y la aorta ascendente y en la
forma difusa, el estrechamiento abarca a la aorta ascendente e
incluso a los troncos supraaórticos. Es frecuente la
existencia de estenosis en otras arterias, como veremos más
adelante, como también lo es la existencia de obstrucciones a
otros niveles del tracto de salida izquierdo.

7.FISIOPATOLOGIA
 (Esta rama de la medicina permite explicar por qué se producen las enfermedades, cómo se producen y
cuáles son sus síntomas. La fisiopatología describe la “historia” de la enfermedad y una vez esta ha
alcanzado al ser vivo se divide en tres fases: inicial, clínica y de resolución.)

La EA resulta de una obstrucción al vaciamiento ventricular izquierdo; generalmente su inicio es

gradual al igual que su progresión dando oportunidad al desarrollo de mecanismos de
compensación por parte del corazón esta obstrucción progresiva del ventrículo izquierdo (VI)
produce incremento en el estrés parietal, esta induce replicación de sarcómeros produciendo
hipertrofia concéntrica
  La superficie de la válvula aórtica normal es de aproximadamente 3,5 a 4 cm². La estenosis crítica por lo
general se presenta con una superficie entre 0,5 a 0,75 cm² o una disminución en su área aproximadamente
del 75%

El principal mecanismo de compensación de la elevación de la poscarga izquierda es la

hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo, que se acompaña de disfunción diastólica.
 Postcarga ( estrés parietal sistolico) ventricular. Es la dificultad del ventrículo a la eyección de la sangre,
estando aumentada en casos como estenosis aórtica, hiper- tensión arterial, y al aumentar la rigidez de la
aorta.
 La hipertrofia ventricular izquierda es el agrandamiento y engrosamiento (hipertrofia) de las paredes de la
cavidad de bombeo principal del corazón (ventrículo izquierdo). La pared del corazón engrosada pierde
elasticidad, lo que lleva a un aumento de la presión para permitir que el corazón llene su cavidad de bombeo
para poder enviar la sangre al resto del cuerpo

Al establecerse una obstrucción del infundíbulo el gasto cardiaco (GC) se mantiene inicialmente
gracias a la hipertrofia concéntrica que sufre el VI resultado de la activación del sistema renina-
angiotensina lo que sirve como mecanismo de compensación según la ecuación de Laplace
 El sistema renina-angiotensina-aldosterona consiste en una secuencia de reacciones diseñadas para
ayudar a regular la presión arterial. Cuando la presión arterial disminuye (para la sistólica, a 100 mm Hg o
menos), los riñones liberan la enzima renina en el torrente sanguíneo.

Este mecanismo compensador es favorable al inicio de la enfermedad evitando el deterioro en la

función del ventrículo o disminución en su desempeño. Cuando el grado de hipertrofia no es
adecuado, la compensación no es suficiente para contrarrestar el estrés parietal. En este caso el
estrés parietal se incrementa por el aumento de la poscarga y como consecuencia se produce
deterioro en el desempeño del ventrículo sin que esto signifique necesariamente deterioro en la
función contráctil.
8.ETIOLOGIA
La etiología de la enfermedad valvular aórtica es diversa desde la afección congénita, la cual
incluye cualquier tipo de alteraciones que provocan estenosis al momento del nacimiento
7.1 Estenosis aórtica congénita
La estenosis aórtica congénita es detectada en las etapas tempranas de la vida del paciente, las
alteraciones que podemos observar en esta patología son la aorta con valva única, la cual da
síntomas desde el nacimiento, hasta la aorta bicúspide que bien puede ser asintomática en
etapas tempranas. Las dos valvas suelen ser de distinto tamaño, generalmente la más grande
presenta un rafe en la línea media, resultante de la separación incompleta de dos valvas.

La tercera malformación congénita es la válvula tricúspide, cuyas valvas son de diferente tamaño
y presentan fusión comisural. El flujo turbulento secundario puede causar fibrosis y calcificación
7.2 Estenosis aórtica adquirida
Puede ser de dos tipos: reumática y degenerativa.
7.2.1 La reumática
Causada por la fiebre reumática, se caracteriza por la adhesión y fusión de las comisuras y
cúspides con retracción y rigidez de los bordes de las cúspides, y aparición de nódulos
calcificados en su superficie. La consecuencia es una disminución e incompetencia del orificio.
7.2.2 La estenosis degenerativa
La estenosis degenerativa es la causa más frecuente en adulto, con aumento progresivo por el
envejecimiento y producto del estrés mecánico sobre la válvula. En esta, las cúspides se
inmovilizan por depósitos de calcio en las líneas de flexión de la base de las válvulas, a diferencia
de la reumática no hay fusión de las comisuras
8. DIAGNOSTICO
Para el diagnóstico de la estenosis aórtica, el médico auscultará el corazón y los pulmones con un
estetoscopio. Se puede escuchar un soplo característico que puede irradiarse hacia las carótidas
(arterias del cuello) que están en continuidad con la aorta. El latido carotídeo puede estar
disminuido en amplitud.
El examen también puede revelar un latido cardíaco irregular o congestión pulmonar. La presión
arterial generalmente es normal.
Las pruebas complementarias para el diagnóstico son el electrocardiograma, radiografía de tórax,
ecocardiografía y el cateterismo cardíaco.
En la radiografía de tórax se puede observar un aumento del tamaño de la aorta. En algunos
casos se pueden observar las calcificaciones aórticas. Si la insuficiencia cardíaca está presente
se puede observar acumulo de líquido en el tejido pulmonar.
9. PRESENTACION CLINICA
La estenosis aórtica es una enfermedad gradualmente progresiva en la que los pacientes pueden
permanecer asintomáticos durante mucho tiempo. Debido a lenta progresión de la enfermedad los
síntomas iniciales generalmente pasan desapercibidos o se atribuyen a la edad avanzada, por lo
que es de gran importancia realizar una minuciosa historia clínica
Los tres síntomas cardinales son disnea de esfuerzo, angina de pecho y síncope
9.1 La angina puede ser consecuencia de varios mecanismos: la combinación del incremento de
las demandas de oxígeno debido a la hipertrofia VI y a la disminución en el aporte por
compresión excesiva de los vasos y a la disminución en su densidad en relación con la masa
ventricular, puede resultar en isquemia relativa de los miocitos
9.2 El síncope obedece a la incapacidad para elevar el gasto cardíaco debido a la estenosis; por
lo general se debe a la disminución de la perfusión encefálica como consecuencia de la
obstrucción fija, ocurre por el esfuerzo o por vasodilatación en presencia de adecuado o
inadecuado gasto cardíaco
9.3 La disnea es en general de aparición insidiosa y reduce de forma progresiva la capacidad
funcional del paciente; se debe al producto del incremento progresivo del VI al final de la diástole,
produciendo un aumento de la presión pulmonar venosa y edema pulmonar
 Síntoma cardinal: son aquellos que nos oriental al diagnóstico de la enfermedad
 Disnea de esfuerzo: la percepción de malestar respiratorio que aparece con niveles de actividad que
normalmente no causan este tipo de malestar
 Angina de pecho: a es un tipo de dolor de pecho causado por la reducción del flujo de sangre al corazón se
describe a menudo como una sensación de presión, pesadez, opresión o dolor en el pecho
 Sincope: Pérdida pasajera del conocimiento que va acompañada de una paralización momentánea de los
movimientos del corazón y de la respiración y que es debida a una falta de irrigación sanguínea en el
cerebro.

10. TRATAMIENTO
En la actualidad no existen tratamientos para prevenir la progresión de la enfermedad. En casos
de EA severa se debe evitar la actividad física. El tratamiento médico se dirige al control de
patologías asociadas como hipertensión arterial, falla cardíaca y enfermedad coronaria
El tratamiento para la estenosis de la válvula aórtica depende de tus signos y síntomas y de la
gravedad de tu afección.
Si no tienes síntomas o estos son leves, es posible que solo sea necesario controlar tu afección
con citas médicas frecuentes. El médico puede recomendar cambios saludables en tu estilo de
vida y medicamentos para tratar los síntomas o reducir el riesgo de complicaciones.
Las opciones de cirugía para la estenosis de la válvula aórtica son:
 Reparación de la válvula aórtica
 Valvuloplastia con globo
 Reemplazo de la válvula aórtica.
 Reemplazo de válvula aórtica transcatéter