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Sndrome del arns

SNDROME DEL ARNS

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Sndrome del arns

Sndrome del arns


El sndrome del arns, tambin conocido como Mal del arns shock
ortosttico Trauma por suspensin o Sndrome ortosttico es un gran
desconocido entre los trabajadores de altura y uno de los factores muy a tener
en cuenta durante el uso de un arns.
Clsicamente el arns es una pieza fundamental que est presente en casi
todas las actividades relacionadas con la altura. Los trabajadores de verticales
y de altura, alpinistas y espelelogos experimentados saben que la
suspensin durante tiempo prolongado de un arns no tiene ms
consecuencias que las molestias ocasionada por la presin de las correas del
arns sobre los puntos de contacto.
La movilizacin de las piernas y los cambios de posicin de las mismas,
hacen que esta actividad se pueda realizar mucho tiempo sin complicaciones.
Cuando se utiliza un arns, sea del tipo que sea, se puede quedar suspendido
de l a causa de un accidente y quedar inmvil, esto implica un riesgo para la
persona suspendida que debe ser neutralizado lo antes posible, en cuestin
de minutos esta persona puede perder la vida. La cada de un trabajador,
asegurado a una cuerda mediante un arns y su detencin posterior no es
necesariamente la parte ms peligrosa del accidente.
Despus de la cada viene la fase de la suspensin y esta fase puede llegar a
ser rpida y potencialmente peligrosa e incluso mortal, especialmente si la
vctima ha quedado inconsciente o sin posibilidad de moverse e incluso se
puede dar el caso de sobrevenir la muerte si la vctima es descendida
consciente y no se realizan las maniobras de reanimacin correctas.
Esta situacin provoca una acumulacin de sangre en las piernas por un fallo
en el retorno venoso, ya que las cintas del arns actan a modo de torniquete
impidiendo total o parcialmente el paso de la sangre. Esto puede suponer que
llegue menos sangre al corazn y, por lo tanto, una reduccin del flujo
sanguneo a otros rganos. La presin de las cintas del arns actuarn como
torniquetes y los brazos y piernas acumularn toxinas provenientes de la
muerte celular y la falta de oxgeno.
Si alguien le coloca de repente en posicin horizontal, por ejemplo durante un
intento de rescate, esa sangre sin oxgeno puede fluir al resto del cuerpo
(sndrome de reflujo) y causar daos en los rganos vitales, cerebro,
riones, y hasta provocar que el corazn deje de latir.

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Qu es
El sndrome del arns es una patologa que requiere la combinacin de dos
factores para su aparicin:
1. Inmovilidad
2. suspensin.
El factor de inmovilidad puede darse tanto en personas que quedan
inconscientes por daos durante un accidente como en personas que lleguen
al agotamiento o por consecuencia de una cada con deficiente eleccin o uso
del Equipo de Proteccin Individual adoptado.
La razn de este sndrome hay que buscarla en la mecnica de
funcionamiento de nuestro sistema sanguneo. Cuando se est inconsciente o
la posibilidad de moverse no existe es cuando el sistema venoso de las
extremidades, especialmente las inferiores, puede almacenar grandes
cantidades de sangre y, por tanto, queda poca sangre circulando. En
definitiva, supone una falta de riego sanguneo a los rganos vitales. Es
importante que conozcamos que factores como la imposibilidad de mover las
piernas, la deshidratacin, la hipotermia, el dolor, la fatiga, los antecedentes
de enfermedad cardiovascular o respiratoria y el estado de inconsciencia
aumentan el riesgo de padecer el sndrome del arns.
Qu ocurre
Estando en situacin de suspensin e inmovilidad se provoca una
acumulacin de sangre en las piernas por un fallo en el retorno venoso (se
calcula que puede llegar incluso a un 60%, por la reduccin de los
mecanismos compensadores, dependiendo de la anilla pectoral o dorsal
utilizada del arns anticadas), la cual implica que hay menos sangre para que
el corazn pueda mantener correctamente la oxigenacin de los rganos
vitales. Rpidamente se puede perder la consciencia y si el sndrome avanza
producira una hipotensin arterial con reduccin del gasto cardiaco y
consecuentemente reduccin del flujo sanguneo a otros rganos.
Debemos tener en cuenta que la rapidez con la que una persona puede
presentar los sntomas del sndrome del arns depende de sus condiciones
fsicas, pero estos sntomas pueden aparecer a partir de los 4-6 minutos de
estar suspendidos y no suele ser posterior a 30 minutos. La posibilidad de
sobrevivir cuando la suspensin se prolonga ms de dos horas es pequea. Y
hay que observar tambin que el fallecimiento puede ocurrir durante la
suspensin o tras el rescate.

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El problema radica cuando por alguna razn alguien queda inconsciente o no


puede moverse en esa situacin. Es entonces, cuando el sistema venoso,
especialmente de las extremidades inferiores, queda por as decirlo
secuestrado. En esta situacin, una parte del volumen sanguneo no puede
retornar al corazn. El secuestro sanguneo en las extremidades produce
una disminucin de la precarga del ventrculo derecho, cada del gasto
cardiaco y disminucin de la presin de perfusin cerebral. La prdida de
conciencia se puede producir rpidamente, y si el sndrome progresa puede
provocar la muerte al accidentado.
Sntomas
Los sntomas que presenta el sndrome del arns son entumecimiento de pies
y piernas, parestesia, nuseas, taquicardia, dolor intenso, sensacin de
asfixia, contracciones incontrolables, hipotensin y disminucin del nivel de
conciencia.
Un problema que nos encontraremos para evitar la aparicin de sntomas en
personas conscientes es que no hay signos premonitorios claros, pues se han
realizado estudios en los que personas que permanecan suspendidas e
inmviles han pasado repentinamente de estar tranquilos a presentar
sntomas e impresiona la rapidez con la que se presentan stos una vez que
la persona se encuentra suspendida.
La conclusin ms importante de estos estudios es que no hay sntomas
previos evidentes que nos hagan pensar en daos peores. Lo ms evidente
es que, una vez que han hecho su aparicin los primeros sntomas, la vctima
no puede reaccionar y en pocos segundos los sntomas se agravan. La
muerte del accidentado parece ser inevitable si no es descolgado
rpidamente.
Prevencin
Dentro de la prevencin del sndrome del arns lo primero son las acciones
genricas destinadas a divulgar su gravedad, para concienciar y evitar que
alguien pueda padecerlo. Mentalizando a los trabajadores de altura,
destacando que la posibilidad de muerte puede darse en menos de 10
minutos. Los trabajadores que realicen su labor en altura utilizando arns
deben recibir entrenamiento y formacin especfica en tcnicas de rescate
para realizar trabajos de ste tipo.
Resulta especialmente importante para evitar el agravamiento de los sntomas
la rapidez con que se realicen las maniobras de rescate, especialmente en
personas ya inconscientes, en las cuales la muerte puede estar presente si las
maniobras se realizan incorrectamente Los simulacros peridicos de rescate
de vctimas en suspensin, deben ser obligatorios en los planes de formacin
laboral de los trabajadores que utilizan arneses.
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Hay varias premisas a considerar en cuanto a la prevencin:


- Elegir el arns integral anticadas adecuado a nuestra talla y llevarlo
bien ajustado, ni mucho ni poco, evitando utilizar un arns de un solo
punto de anclaje dorsal sin disponer de otros medios de prevencin, por
ejemplo una cinta anti-trauma.
- Adquirir la formacin especfica para poder resolver situaciones de
rescate en altura.
- Mover las piernas y en caso de no ser posible, mantener las rodillas
dobladas, retrasando con ello la aparicin de los sntomas.
- Garantizar un rpido rescate combinando el conocimiento de las
tcnicas con la formacin y entrenamiento adems de disponer
preparados los medios necesarios para efectuar una posible operacin
de rescate de un compaero o persona suspendida en altura.
- Evitar rescatar a las vctimas en posicin vertical, y si esto no es posible,
se debe rescatar a la vctima en el menor tiempo posible.
- Cuando se produzca un accidente, se debe dar prioridad al rescate y no
se debe perder tiempo en estabilizar a la vctima.
- El trabajo con el empleo de cuerdas y sus tcnicas debe ser planificado,
para que en caso de emergencia la vctima pueda ser rescatada
inmediatamente.
- Si la vctima permanece consciente durante el rescate, tranquilizarla y se
le debe persuadir a que mantenga las piernas, si es posible, en posicin
horizontal.
Tratamiento
Adems de realizar un rescate lo ms rpido posible, lo nico que podemos
hacer es poner a la persona en una posicin que favorezca el poder recuperar
un estado ms o menos normal, mientras damos aviso a los servicios de
soporte vital bsico para que lo trasladen rpidamente a un centro hospitalario
(para ello, debemos tener en cuenta cunto tiempo ha estado suspendido
desde la aparicin de los primeros sntomas).
Desde las primeras referencias al sndrome del arns, se han descrito
muertes en vctimas rescatadas vivas. En algunos casos el fallecimiento se
produca en la primera hora despus de haber sido rescatado, en otros casos
varias horas ms tarde y en algunos casos transcurridos varios. La muerte
inmediata al rescate, muerte del rescate, podra deberse a una sobrecarga
aguda cardiaca, al colocar a la vctima en posicin horizontal una vez
rescatada.
El retorno masivo de la sangre acumulada en las extremidades durante el
tiempo de suspensin llega bruscamente al corazn, produciendo una
sobrecarga que puede llevar a la muerte. Para evitar esa sobrecarga aguda
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del corazn que puede llevar a la muerte del rescate, sera aconsejable
poner a la vctima en una posicin que permita su recuperacin.
Esta posicin puede ser:
1. Agachado
2. En cuclillas
3. Posicin semisentada.
Si el herido est inconsciente, debemos colocarlo sobre el costado derecho en
posicin fetal. Esta posicin se debe mantener entre 30 y 40 minutos antes de
pasar a una posicin horizontal.

Posicin anti-sndrome del arns en trabajador consciente

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Posicin anti-sndrome del arns en trabajador inconsciente


El objetivo de estas maniobras es evitar la sobrecarga aguda del ventrculo
derecho por aflujo masivo de la sangre acumulada en las extremidades
inferiores. Al acumular sangre en las piernas provoca una falta de carga en el
ventrculo derecho, por lo que si colocamos al herido en posiciones horizontal
o antishock crearamos una sobrecarga aguda en este ventrculo por retorno
masivo de sangre que se haba acumulado en las piernas durante el tiempo
que permaneci en suspensin (siendo esto conocido como muerte del
rescate).
Numerosas referencias describen fallecimientos a los pocos minutos del
rescate, tras colocar a los accidentados en posicin horizontal.
La etiopatogenia ms probable de la "muerte del rescate" es la sobrecarga
aguda del ventrculo derecho, por aflujo masivo de la sangre de las
extremidades inferiores, cuando el accidentado es colocado bruscamente en
decbito supino. (Boca arriba)
Transporte
Transportar a un herido con sospechas de padecer el sndrome del arns es
muy delicado por lo que se recomienda que lo realice nicamente personal
sanitario, ya que La vctima debe estar acompaada en todo momento de
personal entrenado en tcnicas de reanimacin avanzada que dispongan de
material especfico (transporte medicalizado).
Si el accidente ha surgido en lugares inaccesibles para personal de una
unidad mvil medicalizada o alejados de un centro sanitario se barajar
posibilidad que la vctima sea evacuada en helicptero. El traslado debe ser lo
ms rpido posible.
Ante la presencia de sntomas que hagan sospechar lesiones asociadas o un
posible agravamiento; entumecimiento de las piernas, parestesias, etc, se
recomienda el traslado a un centro hospitalario dotado de Unidad de Cuidados
Intensivos.
Si durante el transporte la vctima presenta hipotensin es preferible la
administracin de frmacos vasoactivos a la reposicin volmica masiva.
Es aconsejable el control de la glucemia, especialmente si el agotamiento ha
sido el desencadenante del sndrome del arns. No se deben olvidar las
posibles patologas asociadas que pueda presentar la vctima como
traumatismos crneo enceflicos traumatismos torcicos, fracturas en
extremidades, deshidratacin, hipotermia, etc.
En pacientes politraumatizados es imprescindible una analgesia adecuada y
una correcta inmovilizacin de las fracturas. Si tras la valoracin primaria en el
centro hospitalario, el estado de la vctima presenta datos razonables de
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posible agravamiento posterior, la norma es el Ingreso en una Unidad de


Vigilancia Intensiva para controlar las constantes vitales y tratar patologas
asociadas que puedan comprometer la vida del paciente: insuficiencia renal
por rabdomiolsis, politraumatismos, etc.
Estudios realizados
Los objetivos principales de estos estudios son recabar datos que permitan
conocer mejor este mal, que puede afectar tanto a profesionales de trabajos
en altura como a deportistas que utilicen arneses para prevenir o parar una
cada, y alertar e informar a los profesionales que desarrollan su labor durante
el rescate y antes de su traslado definitivo a un centro hospitalario, as como
aconsejar el tratamiento ms adecuado para la vctima.
Diversas investigaciones demuestran que, en ensayos con voluntarios, la
congestin venosa aument significativamente a los cinco minutos de estar
suspendidos, y a partir de este momento comenzaron a sentir parestesias en
manos y piernas.
Entre el minuto 8 y 22 se observ lo que se denomina como colapso
circulatorio inminente; por la aparicin de signos inquietantes como palidez
de piel, sudoracin fra, dilatacin pupilar, nuseas y vrtigo. La aparicin de
los sntomas descritos aconseja la detencin de este experimento, siendo
descendidos y colocados en posicin horizontal.
En un estudio donde los voluntarios podan apoyar los pies en un cabestrillo
fueron mejores, ya que siete de diez voluntarios toleraron ntegramente una
prueba de 30 minutos. Sin embargo, 3 voluntarios volvieron a repetir los
sntomas a los 22 y 28 minutos de iniciada la suspensin.
Otros estudios sobre los cambios cardiacos y pulmonares en suspensin
presentados por Bernard et al. presentaron nuevas pruebas que realizaron
con diez voluntarios en posicin inmvil y con experiencia en estar
suspendidos. Utilizaron monitores para medir las capacidades pulmonares y
una pantalla de Rayos X para observar las modificaciones de la forma y
tamao del corazn durante la prueba.
La tolerancia a la prueba dur entre 2,30 y 7 minutos. Las causas que
motivaron la suspensin eran la aparicin de molestias en la cintura escapular
con parestesias de las manos y signos de colapso circulatorio. Los RX
evidenciaron una disminucin de los dimetros cardacos, con el consiguiente
aumento del cociente pulmn/corazn. La taquipnea que presentaron los
voluntarios no se acompa de aumento de las capacidades pulmonares, sino
de todo lo contrario, disminucin del volumen respiratorio, consumo de
oxgeno y reduccin de la capacidad vital.

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Tambin se observ una disminucin de la PaCO2 (expresin de


hiperventilacin) y cada del pH (expresin de acidosis metablica por deuda
de oxgeno). El anlisis de los movimientos respiratorios demostr rigidez
torcica que no se acompaaba del auxilio de la respiracin abdominal y de
los msculos accesorios. Cuando los signos de colapso circulatorio hacan su
aparicin, los dimetros cardiacos disminuan y apareca taquicardia como
intento de compensacin del la cada del gasto cardaco.
Si esta compensacin fisiolgica fracasaba, los voluntarios podan entrar en
situacin de shock ortosttico. Las conclusiones finales de este congreso
respecto a la suspensin inerte fueron muy claras: la combinacin de shock
ortosttico y compresin respiratoria severa pueden conducir a la vctima
suspendida de una cuerda a la muerte.
Las posibilidades de supervivencia cuando la suspensin se prolonga ms de
dos horas son pequeas. Y advirtieron que el fallecimiento poda ocurrir
durante la suspensin o tras el rescate.
Nelson en 1979, realiz 65 pruebas de suspensin en posicin vertical e
inmovilizacin simulada. Para las investigaciones cont con la ayuda de
montaeros experimentados y utiliz un total de cuatro tipos diferentes de
arneses. Los resultados tras el experimento mostraron los mismos efectos
adversos encontrados en experiencias anteriores: entumecimiento, dolor
intenso, sensacin de asfixia, contracciones incontrolables, hipotensin y
taquicardia; en 2 casos se produjo prdida de conciencia.
Las conclusiones finales del estudio evidenciaban, de nuevo, que la
suspensin vertical con un arns puede producir una prdida de conciencia,
sin que exista trauma previo ni prdida sangunea a consecuencia de la
misma. Y la progresin de este cuadro clnico en individuos que han quedado
inconscientes, por reduccin del flujo sanguneo cerebral, puede provocar la
muerte en 4 o 6 minutos.
Las recomendaciones dirigidas a los fabricantes eran, que los arneses
deberan permitir una orientacin horizontal del cuerpo despus de la cada.
Las conclusiones finales de este trabajo demuestran que la elevacin de las
piernas no impide una reduccin crtica del volumen de sangre circulante y el
riesgo de pre-sncope es inferior a la prueba realizada con inclinacin. En la
posicin vertical, la hipotensin y la bradicardia viene claramente determinada
por una reduccin crtica del volumen sanguneo circulante determinada por
una disminucin de la precarga del ventrculo derecho.
Si las experiencias se extrapolaban al ambiente laboral, donde los
trabajadores pueden no hallarse en las condiciones fsicas de los voluntarios,
los trastornos originados por la suspensin inerte podran ser ms rpidos y
de consecuencias imprevisibles.

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Experiencias de la comisin mdica de la federacin francesa de espeleologa


(comed), Informes de 12 muertes de espelelogos suspendidos de una
cuerda: Las edades de los fallecidos oscilaban entre los 15 y 50 aos, y entre
ellos haba expertos e inexpertos.
Las vctimas fueron encontradas suspendidas de su arns y sin presentar
aparentemente traumatismo alguno que las justificase el fallecimiento. La
prdida de conciencia precedi a algunos fallecimientos y en algunos casos
fue muy rpida (entre 1 y 15 minutos).
Un caso recobr la conciencia al ser rpidamente descendido por sus
compaeros y fue colocado en posicin de recuperacin, pero tras
permanecer durante 20 horas en coma, falleci; otro comenz a sentirse
indispuesto durante el ascenso, fue rescatado en estado estuporoso y
colocado en posicin de recuperacin, pero progres hasta el coma y falleci
5 horas ms tarde.
Ante estos casos de muertes en circunstancias no aclaradas y tras la consulta
de investigaciones publicadas por Amphoux, la COMED de la F.F.S. decidi
realizar un protocolo experimental en 1984. Se experiment con dos expertos
espelelogos, provistos de su propio arns. Para este estudio se simul el
caso de un sujeto suspendido en posicin inerte, sin adaptacin muscular al
disconfort que puede producir el arns.
Esta situacin ficticia se pareca mucho a la que adopta un espelelogo
inconsciente al quedar suspendido de su arns, o al quedar agotado durante
el ascenso con bloqueadores por la cuerda fija. Los resultados de las pruebas
fueron dramticos y los mdicos encargados decidieron parar el experimento.
Uno de ellos a los 2 minutos de iniciada la prueba y otro a los 15 minutos,
comenzaron con sensacin de hormigueo en las extremidades, cianosis en
manos y edema en los pies.
El voluntario de evolucin ms rpida, comenz a los 6 minutos con sensacin
de malestar e imposibilidad de modificar la postura; un minuto ms tarde
present prdida de conciencia, seguido de bradicardia extrema. Aunque fue
descendido y colocado en decbito rpidamente, tard 6 minutos en recuperar
el nivel normal de la conciencia y en desaparecer la bradicardia.
El otro voluntario, tras presentar similar sintomatologa, perdi la conciencia a
los 30 minutos de haber iniciado la suspensin. Tambin fue descolgado
rpidamente, pero a pesar de recuperar con rapidez la conciencia, se mantuvo
hipotenso durante 11 minutos y se evidenciaron ondas Q en la derivacin a VL
del ECG. Esta onda Q desapareci a los 37 minutos despus de haber sido
descolgado. En las conclusiones tras el experimento, los mdicos de la
COMED afirmaron que la suspensin inerte poda ser muy peligrosa para los
espelelogos por la rpida aparicin de sntomas potencialmente letales y
sobre todo por la imposibilidad de reaccionar una vez comenzada la
sintomatologa.

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En 1986, se realiz otro experimento, esta vez en el Laboratorio de Fisiologa


Deportiva de la Cnica Universitaria de Besanon (Francia); la monitorizacin
empleada fue ECG, electroencefalograma y se realizaron determinaciones
analticas, incluyendo gasometras seriadas. Se cont tambin con la
presencia del SAMU, para atender posibles emergencias vitales. Para la
prueba se experiment con tres voluntarios.
El primer voluntario fue colocado en suspensin inerte sobre una cuerda, con
la particularidad de tener que mantener la cabeza en hiperextensin y las
piernas colgando y ms bajas que el corazn.
Al segundo voluntario se le coloc un collar de inmovilizacin cervical para
eliminar el factor hiperextensin, aunque mantena las piernas colgando. El
tercer voluntario, tena las piernas horizontales y la cabeza en hiperextensin.
Los tres presentaron en un tiempo variable entre 12 a 30 minutos signos
inquietantes, uno de ellos llego a perder la conciencia a pesar de la vigilancia.
El control del pulso arterial en todos los voluntarios permiti eliminar el
fenmeno de compresin arterial. Las compresiones nerviosas se
comprobaron por aparicin de parestesias, aunque se consideraron
irrelevantes. Sin embargo, la obstruccin del retorno venoso era evidente,
siendo ms importante en brazos y cuello, que en los pies. En el primer
voluntario la frecuencia cardiaca al comienzo de la prueba era de 80
latidos/minuto y fue aumentando progresivamente durante el desarrollo de la
prueba; la T/A (Tensin Arterial) inicial era de 120/80 mm Hg y se elev hasta
180/120 mm Hg. A los 10 minutos de iniciada la prueba, aparecieron signos
de malestar generalizado, mareo, palidez en piel y mucosas, rubor caliente,
sudoracin profusa y dificultad para respirar. La agravacin rpida de los
mismos, oblig a descolgar al voluntario como medida de precaucin. Una vez
descendido, la taquicardia fue cediendo, aunque la sensacin de malestar
persisti algunos minutos.
La hiperextensin de la cabeza fue muy dolorosa y se concluy que esta
posicin favoreca la aparicin de sintomatologa por compresin de las
arterias cerebrales y posible descenso del flujo sanguneo cerebral. En este
caso, la correccin manual de la hiperextensin mejoraba los sntomas
rpidamente. Sin embargo, a los 5 minutos volva a aparecer la misma
sintomatologa inicial, lo que aconsej su descenso.
Las experiencias realizadas con el segundo voluntario confirmaron, gracias al
collar de inmovilizacin cervical, que el origen de los sntomas no era
exclusivamente cervical. A los 20 minutos de comenzar la prueba, ante la
presencia de signos inquietantes, se decidi descolgarlo. Al tercer voluntario,
a pesar de tener las piernas elevadas, comenz a sentirse mal; ste, incluso
lleg a perder la conciencia, requiriendo atencin mdica. Los movimientos
activos de las piernas tenan efecto beneficioso, pero el beneficio slo era
transitorio.
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Desde las primeras referencias al sndrome del arns, se han descrito


fallecimientos en vctimas que fueron rescatadas vivas. En algunos casos el
fallecimiento se produca inmediatamente despus del rescate, en otros horas
ms tarde y en algunos casos, transcurridos varios das. La muerte inmediata
al rescate, muerte del rescate, podra deberse a una sobrecarga aguda del
ventrculo derecho por retorno masivo de la sangre acumulada en las
extremidades durante el tiempo de suspensin, al colocar a la vctima en
posicin horizontal tras el rescate. En algunos casos algunas de la muertes se
produjeron pasadas casi 24 horas o hasta once das despus del rescate.
Estas muertes tardas podran ser consecuencia a una disfuncin
multiorgnica consecutiva a un estado de shock mantenido. Se atribuye la
causa de estas muertes tardas a un fracaso renal agudo. El fracaso renal
sera debido a una situacin similar al sndrome de aplastamiento. En la
fisiopatologa de ste sndrome, el papel de la rabdomiolsis ha quedado
ampliamente demostrada, como tambin ha quedado demostrada la relacin
entre fracaso renal agudo y rabdomiolsis.
Al igual que en el sndrome del arns, en el sndrome de aplastamiento la
isquemia no es un factor determinante y s lo es, la presin e inmovilizacin
mantenida en el tiempo.
Tambin se consider intil intentar disear arneses preventivos, puesto que
el tipo de arns empleado era irrelevante.
Las observaciones y conclusiones de este trabajo fueron un referente
obligatorio en las experiencias y publicaciones posteriores de otros grupos de
trabajo. La primera referencia en Espaa sobre el sndrome del arns fue
presentada en 1992 en el VI Congreso Nacional de Espeleologa por Dulanto
y cols. En esta comunicacin publicada en las actas del congreso, los autores
describen una revisin de las experiencias de la COMED de la F.F.S con una
aproximacin de la fisiopatologa del Sndrome del Arns. En las conclusiones
finales advierten de la peligrosidad de ste sndrome.
En el ao 2001, el Servicio Aragons de Medicina de Urgencia en Montaa
(S.A.M.U.M) present un caso de sndrome del arns en las II Jornadas
Nacionales de Emergencias y Catstrofes.

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