Fisiopatología
Válvula aortica
Existe dos patologías por las cuales se realiza
el cambio de válvula: estenosis e ateroesclerosis valvular es muy similar a la
insuficiencia.
La estenosis aortica es la obstrucción al flujo
de sangre entre el ventrículo izquierdo y la
aorta generada por el engrosamiento y la
rigidez de la válvula, secundaria a diferentes
mecanismos inflamatorios o malformaciones
congénitas.
Puntos a considerar
✓ La EAo puede ser congénita, secundaria
a fiebre reumática, o degenerativa del
adulto.
✓ La EAo reumática se acompaña siempre
de compromiso de la válvula mitral y
frecuentemente de insuficiencia
aórtica.
✓ La EAo degenerativa es la más
frecuente de todas las etiologías en
pacientes adultos. La más común.
El proceso ateroesclerótico comienza en el
anillo aórtico y va invadiendo los senos de
valsaba y las comisuras, restringiendo a
apertura valvular. La fisiopatología de la
observada en las arterias coronarias,
presentando inflamación, infiltración,
cicatrización y calcificación.
✓ Inflamación
✓ Infiltración
✓ Cicatrización
✓ Calcificación
El área valvular normalmente es de 3 a 4
cm, con un anillo valvular de 30 ó 40 mm en
pacientes europeos.
En pacientes mexicanos el promedio es de 21
mm para hombres y 19 mm para las mujeres,
lo cual es muy diferente a lo anunciados en las
guías internacionales. Las guías del 2022
mencionan que ya no se debe colocar una
válvula menor a número 23 a los hombres y en
las mujeres menores a 21.
En Mérida, las medidas de las válvulas son de
17 para mujeres y 19 para hombres.
El área valvular aórtica (AVA) se correlaciona
inversamente con la raíz cuadrada del
gradiente transvalvular.
¿Cuándo se considera que un paciente tiene
estenosis aortica?
Cuando el área valvular mide menos de 1 cm, a
partir de 1.5 ya hay grandes incrementos de
gradiente, pero todavía no es estenosis. Como
tenemos 1 cm o menos ya se considera
estenosis.
Estenosis aórtica critica quiere decir que
está por debajo del .5 cm
Una vez diagnosticado la estenosis se
comienza a presentar una reducción del
área valvular de .1 cm2/año.
Gradiente de presión / volumen
transvalvular
El corazón se queda con mucha más sangre
tratando de expulsarla, pero no saca tanta. La
presión es alta y el volumen no es mucha.
Clínica
Paciente se comporta como isquemia o creen
que se están infartando.
Síncope: porque no está llegando mucha
sangre al cerebro y se desmayan.
Disnea: Por que sale poca sangre oxigenada,
el problema es tapón de la Ao, ya que no
permite que haya suficiente sangre saliendo
de la Ao
Presentan espesor en el miocardio ya que el
primer mecanismo es la hipertrofia y la
dilatación, si el paciente ya se presenta en
esta etapa ya se complica el caso y requiere
de trasplante cardiaco.
Pulso periféricos lentos: Debido curva de
volumen-presión, ya que hay el ascenso es
lento y el volumen lento, y una disminución en
la amplitud.
Soplo sistólico: se escucha en la sístole, este
soplo es intenso de tipo romboidal sobre el
borde paraesternal izquierdo con irradiación
hacia el cuello y un segundo ruido disminuido y
a veces con desdoblamiento paradójico por
retardo del componente A2.
Hipertrofia ventricular izquierda
Se muestra una hipertrofia ventricular
izquierda con mayor amplitud del QRS y
alteraciones del segmento ST-T, con ondas S
profundas en precordiales derechas y ondas R
altas en las izquierdas, depresión del
Tipos de prótesis
segmento ST e inversión de la onda T. Puede
Clasificación
hacer además bloqueo auricoloventricular de
primer grado o rama izquierda. Hay varios tipos de prótesis

Prótesis valvulares mecánicas

Insuficiencia
✓ De carbón pirolítico
La insuficiencia aórtica consiste en el reflujo ✓ Duración teórica ilimitada
de sangre desde la aorta hacia el ventrículo
Prótesis biológicas
izquierdo durante la diástole.
Fabricadas total o parcialmente de tejidos
Esta condicionada por lesiones o alteraciones
obtenidos de animales o del hombre.
de las sigmoideas que generan un cierre
incompleto, o bien por distorsión o dilatación Duración entre 10-15 años
de la raíz aórtica y/o de la aorta ascendente. Prótesis bivalva comercializadas en la
La base de los cambios hemodinámicos de esta actualidad
valvulopatía es la sobre carga de volumen del ✓ St Jude
VI producida por el volumen de regurgitación, ✓ Carbomedics
con el consiguiente incremento de la precarga ✓ Sorin Bicarbon
y postcarga. ✓ ATS
Clínica ✓ On-X (menos anticoagulantes)
✓ Medtronic Advantage
Centrales Signos de dilatación
ventricular izquierda, latido El material vario de unos modelos a otros:
diagonal, choque de punta
Las valvas o el disco son de carbón pirolítico
hiperdinámico extenso.
recubriendo un soporte de grafito o carbón
Palpación de onda a
presistolica pirolítico puro

El anillo puede ser de carbón pirolítico, carbón

Periféricos Aumento de la tensión arterial pirolítico más titanio o de titanio.
diferencial, pulso de Corrigan
(magnus, celer) El anillo de sutura es de poliéster, poliéster
Signo de “capilar de Quincke”, más silicona o polietrafluoruro-etileno (PTFE)
Signo salutatorio de Musset,
Soplo doble crural de
Duroziez.
Aumento de la diferencia de
presión arterial entre
miembros superiores e
inferiores (signo de Hill)
Complicaciones quitar la válvula pulmonar a lado aórtico y la
pulmonar ponerle un tubo. (Ross kono)
✓ Fallo estructural
✓ Tromboembolismo Xenoinjerto
✓ Endocarditis
Donante y el receptor son de distintas
✓ Hemolisis
especies:
✓ Ruidos
✓ Embolia grasa ✓ Prótesis porcinas con o sin soporte
✓ Prótesis de pericardio bovino con o sin
Prótesis mecánicas
soporte.
Ventajas
Complicaciones
✓ En teoría son para toda la vida
✓ El deterioro estructural en relación
✓ Son fáciles de colocar
con la edad, con la posición o por un
✓ No requieren lavado
diseño erróneo.
Desventajas ✓ Tromboembolismo es menor que en las
prótesis mecánicas (siendo que no
✓ Requieren anticoagulación con INR
necesitan de anticoagulantes)
entre 2-3.5
✓ Riesgo de endocarditis (igual que las
✓ Requiere no ingerir alimentos con
mecánicas).
vitamina K (alimentos verdes)
✓ Todos los riesgos de la anticoagulación. Indicaciones

Sustitutos y prótesis valvulares biológicas Las prótesis biológicas están indicadas en los
pacientes con contraindicaciones para la
El uso de homoinjertos se planteó en el 1962
anticoagulación o para los que tienen corta
ante la necesidad de sustituir las válvulas
esperanza de vida por la edad o patologías
aórticas enfermas (Ross y Boyes).
asociadas, deseo de embarazo.
La sustitución por un xenoinjerto porcino fue
Técnica quirúrgica
en el 1965 (Carpetier).
✓ Apertura de la Ao
Homoinjertos
Aortotomia línea
Donante y el receptor son individuos distintos
de la misma especie. Aortotomía en palo de Jokey o técnica en
“J”
Autoinjertos
*No se abre la Ao línea, sino en el centro y se
Donante y el receptor son las mismas
extiende hacia abajo.
personas.
Aórtotomia en palo de Jokey extendida
*La válvula aórtica y la pulmonar son muy
parecidas y vienen de un mismo origen ✓ Identificar las valvas
embrionario, entonces los autoinjertos son
*A veces se requiere colocar más cardioplejia
pero ya no se pasa por anterógrada, en este
caso se ponen directo a los Ostium coronarios
con Cánulas de Spencer

✓ Marcaje de comisuras

Con punto de Ethibon o prolene de 2/0 con P.

Kelly protegida para perder la comisura,ya
que ahí bajamos las válvulas. (3 suturas de
prolene)

✓ Retiramos las valvas

Con Metzenbaum o Bisturí, o pinza Rochester

✓ Lavado con solución

Una vez libre el anillo, se lava con solución y

después se colocan los puntos. Se lava el
ventrículo, se le pide al perfusionista que
apague el Vent y con una jeringa de asepto con
agua fría, se mete en el ventrículo para
limpiar.

✓ Colocación de los puntos

Con Ethibon la más usada o prolene 2/0, se

colocan los puntos radiados, a todo el lado del
anillo, se utilizan puntos en U. El puff de la
válvula se adhiere al anillo.

✓ Cierre de la Ao

Con prolene de 5/0.