ESTENOSIS AÓRTICA

Enfermedad valvular más frecuente de todas

Para que se desarrolle enfermedad cardiaca normal se

necesita una bomba contráctil que funcione de forma
adecuada: contractibilidad cardiaca normal, de tal
forma que levante una buena presión arterial para
que se mantenga la hemodinamica normal y
necesaria. Además de la contractibilidad, el ritmo
cardiaco tiene que se mantener el normal (patología
en eso: arritmias). Además de eso, se necesita sistema
vascular, arterial, capilar y venoso adecuado para que
la volemia se mantenga dentro de los rasgos
normales: suficiencia cardiaca ( capacidad que tiene el
sistema cardiovascular de mantener el metabolismo
celular). Y además de todo eso: sistema valvular debe
tener la capacidad de funcionar como corresponde, o Hay tres tipos:
sea, abrirse normalmente para dejar fluir la • Supravalvular: estrechez por encima de la
circulación sanguíneo en el sentido normal, y tambien aorta pero la incidencia de esa estenosis es
cerrar en forma normal para evitar un reflujo de mínima, de 1%.
sangre desde los vasos o cavidades cardiacas en forma • Subvalvular: estrechez por debajo de la
retrógrada. válvula aortica. 10%
• Valvular: la principal.

VALVULOPATIAS: alteraciones en funcion normal de

válvulas cardiacas, de tal manera que se producen 3
tipos de circunstancias:

1) No abren como corresponden: originan

dificultad en sentido normal de circulación
sanguínea
2) Abren normalmente pero no cierren
herméticamente y eso significa un retroceso,
circulación retrograda que dificulta la función
cardiaca
3) Mezcla de ambas: la valva y ni cierra
correctamente: vicios valvulares.

ESTENOSIS O ESTRECHEZ AORTICA: significa que la

válvula aortica (trivalvar, tres valvas) abre de forma
La alteración anatómica de la válvula aortica
parcial, constituindo dificultad al vaciamiento de VE
puede ocurrir por diferentes razones. En la
hacia la aorta y por lo tanto hacia el sistema arterial
primera foto por ejemplo es de una estenosis
todo . Obstáculo al pasaje de sangre.
aortica bivalvar, la cardiopatía congénita más
común de todas. Con el tiempo va originar
calcificación originando dificultad en apertura.
 En la estenosis debido a la estrechez, produce una
sobrecarga de presión, el ventrículo izquierdo
Está es la más común. Es la lesión que ocurre tienen que levantar más presión para poder
propiamente a nivel de la válvula aórtica. Se vencer esa resistencia (la postcarga: fuerzas que
depositan calcio, válvula fibrótica. se opnen a eyección del ventrículo izquierdo, y es
durnte la sístole). Para compensar esas situación,
Situaciones en que debemos pensar cuando existe
vencer la resistencia, el corazón aumenta su
estenosis valvular:
fuerza através de la hipertrofia (aumenta masa
1. Consecuencia de la Fiebre reumática muscular) y eso permite mantener durante mucho
(enfermedad infecciosa , streptoccocus beta tiempo, a pesar de la estrechez, una
hemolítico, que genera una serie de complejo hemodinamica normal, función circulatoria
autoinmunes que reconocen de la válvula del adecuada. Pero, esa hipertrofia del ventrículo
paciente como un endotelio extraño. Empeza izquierdo va a llevar una mayor rigidez o sea que
proceso inflamatorio y termina por causar esa no solamente aumenta su masa pero queda muy
válvula aortica dañada con endocardio rígido, afectando los dos ciclos cardiacos: sístole
anormal. Válvula rígida, calcificada, (termina con ser insuficiente con pasar del
estenótica. Se produce estrechez del orificio tiempo) y la diástole (no consigue relajarse
aortico.) normalmente para llenar adecuadamente)
2. Más común: DEGENERATIVA, o senil (50%).
Ocurre ante la agresión através del tiempo
que sufre la propria válvula aortica por la
affeción própria del jet ventricular izquierdo
que termina por golpear y lacear el tejido
valvular aórtico. Ese daño hemodinámico está
favorecido, como todo proceso a nivel
circulatório, por factores de riesgo como
dislipidemias, diabetes, hipertensión arterial.
Lleva a que la válvula aortica quede
estrechaza, estenosada, calcificada, con
profundos daños endocardicos. No puede más
abrise como corresponde. La eyección
ventricular izquierda totalmente dificultosa. Y
a punto de partida se produce algunos
síntomas.

La hipertrofia se asocia a aumento importante de
fibrosis miocárdica , ya que las fibras miocárdicas
pierden sus características contráctiles, queda un
tejido fibrótico. Entonces la hipetrofia ventricular
izquierda es un mecanismo compensador que ocurre
en la estrechez o estenosis aortica, pero después de
un tiempo termina por llevar a una depresión de la
contractilidad miocárdica. Cae inotropismo ventricular
izquierdo.
El ventrículo izquierdo termina por dilatarse,
agrandarse, terminando en perdida de funcion
ventricular izquierda y allí empieza a aparecer
síntomas proprios de la ESTENOSIS AÓRTICO
ASINTOMATICO: tiene estenosis pero la hipertrofia
hace con que el gasto cardiaco estea durante mucho
tiempo (años) de forma asintomática o relativamente
asintomática.
Síntomas proprios clásicos: TRIADA SINTOMATICA DE
ESTENOSIS AORTICO:
Disnea: ya que la dificultad del ventrículo cardiaco ,
provoca congestión que repercurte en la aurícula
izquierdo (todo que no ha salido en la eyección
ventricular izquierdo por la estensosis) y después
repercurte hacia el pulmón (por venas pulmonares,
capilares pulmonares , congestión pulmonar) ya que
la aurícula izquierda también no puede evaciarse)
Disnea puede ser progresiva, pequeña hasta lo mas
graves que es por el edema agudo de pulmón. Es tan
intensa la congestión a nivel de los capilares
pulmonares que esos capilares transudan plasma que
van a parar en intersticio alveolo capilar y se la
situación se mantiene el plasma termina por ir a los
alveolos pulmonares, inundando los alveolos.
Diferentes formas: ORTOPNEA, DISNEA PAROXISTICA
NOTURNA Y EDEMA AGUDO DE PULMON que es la
máxima expresión
Dolor torácico o angina de pecho: dolor de pecho
toracico, retroesternal, en centro del pecho, de forma
opresiva. 2 razones: 50% de los casos las estenosis se
acompañan de lesiones coronárias, ya que la causa
más común es la degenerativa y senil favorecida por
factores de riesgo como diabetes, HTA y dislipidemias
(los mismos factores que lesionan las coronarias).
ADEMÁS, el dolor de pecho puede bedecer a
desbalance, desequilibrio entre oferta y demanda de
sangre (oxígeno) desde las coronarias hasta el
miocardio, que no es suficiente para suplir necesidad
miocárdica de oxígeno: se traduce en isquemia,
experimentada como dolor de pecho.
SÍNCOPE: Al caer el gasto cardiaco, por la disminuición
la contractibilidad, la perfusión cerebral puede caer a
niveles críticos y aí se produce la perdida brusca o
paroxística de la consciencia que es la síncope.
Eses síntomas aislados o asociados significan
gravedad. Hay que corrigir el vicio valvular o estrechez
aortica
Fatiga: mala perfusión muscular, por la eyección
dificultada y perdida de gasto cardiaco
Muerte súbita: pueden estar originados por
apresentación de arritmias
IC: más tarde que temprano lleva a insuficiencia
cardiaca y manifestaciones clínicas de esa
enfermedad. Dpresión de la contractibilidad
miocárdica.
El paciente presenta, cuando vemos el pulso arterial,
vemos que apenas va a ser perceptivel. O sea, parvus,
muy poca amplitud. Tarda más evaciarse por lo tanto
tambien es tardus (pequeño en amplitud y largo en
cuanto a que podemos palpar).
Palpación, encontramos latido torácico anormal que
es el choque de la punta: sostenido, intenso, enérgico,
fuerte, que desplaza el sitio normal (quinto espacio
intercostal M clavicular) hasta el sexto espacio por
fuer de la línea M clavicular (desplazado hacia la
izquierda): latido diagonal (expresión clara de
hipertrofia de ventrículo izquierdo)
Foco aortico: segundo espacio intercostalderecho, al
lado del esternón, percibimos especie de cosquilleo
casi exclusivo de estenosis aortica : fremito sistólico
(porque es durante la sístole)
Escuchamos entre primero (cierre de válvulas AV) y
segundo ruido (cierre de las válvulas sigmoideas y
aorticas) encontramos un ruido anormal que se
denomina SOPLO. Soplo sistólico porque es la sístole
que ocurre entre primero y segundo ruido, durante la
eyección ventricular izquierda, tiene forma de un
rombo: SOPLO ROMBOIDAL DE LA ESTENOSIS
AORTICA (más intenso al comienzo de sístole y va
decrecienco a medida que se vacia el ventrículo
izquierd)
Soplo se escucha o se percibe con el estetoscopio en
ápice, punta del ventrículo izquierdo tambien en foco
aortico. Y tambien podemos escuchar irradiado en el
cuello, esteto apoyado en la arteria carótida, y hasta
podemos palpar el soplo: fremito.

Primero ruido normal y segundo ruido atenuado,

disminuido de intensidad.

Los métodos complementarios son para:

Certificarmos de que estamos delante de una
estenosis aortica

ECG: hallazgo de crecimiento del ventrículo izquierdo

RX TÓRAX: cardiomegalia

ECOGRAFIA CARDIACA/ ecocardiograma : método

fundamental, permite ver danos de válvula aórtica,
severidade de estrechez, evalua hipertrofia de pared
ventricular izquierda, determina la depresión de
contractibilidad de ventrículo izquierdo. Permite
evaluar mitral, miocardio y pericardio.

Estudio hemodinámico: permite ver las arterias

coronarias, si el paciente va a quirurgia cardiaca es
necesario. Y fundamentalmente tiene que evaluar las
arterias coronarias en contexto de estrechez aortica
también.