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CLINICA CASANARE

891855847-
REPORTE HISTORIA CLINICA INGRESO
Ingreso: 155542 Fecha Historia: 22/09/2020 9:03:01 p. m. # Autorización: 882736 Página 1/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 7 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - URGENCIAS

IDENTIFICACIÓN
Apellidos: TRUJILLO BARBOSA Tipo Documento: CC Numero: 30273542
Nombres: MARIA ESPERANZA Edad: 59 Años 07 Meses 09 Dias (13/02/1961)
Dirección: CALLE 40 N 27 - 37 - CENTRO YOPAL - YOPAL Sexo: FEMENINO
Teléfono: 3204003032 - 3183382061 Grupo: O RH: Positivo
Entidad Responsable: MEDISALUD UT Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Segurad Social: MEDISALUD UT Estado Civil: SOLTERA
Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO Grupo Étnico:
Profesión: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION
ANAMNESIS
Motivo de Consulta: NO QUIERE REACCIONAR
Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA DE 59 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE , EPOC - HTA - CARDIOPATIA
CORONARIA , QUIEN INGRESA EN COMPAÑIA DE SU HIJA VALENTIOA JARAMILLO , QUIEN REFIERE UN
CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 2 HORAS D EVOLUCION , CARACTERIZADO POR EPISODIO
LIPOTIMIA , SECUNDARIO DISCUSION FAMILIAR , , REFIERE LA HIJA , TOMA SIGNOS VITALES CON
CIFRAS TENSIONALES 160-100 INICIA MANEJO CON CARVEDILOL, DECIDE CONSULTAR ,

ANTECDENTE

PATOLOGICO : HTA - CARDIOPATIA CORONARIA - EPOC

FAMILIARES : HERMANA DIABETICA - HIPERTENSA - CA PULMONAR

QUIURGICO : REVACULARIZACION -- AMIDELEGTOMIA - EXTRACCION DE E QUISTE HERNIORRAFIA

FARMACOS : CLOPIDROGEL - AMIDARONA -- CARVEDILO ASA --FUROSEMIDA -- OMEPRAZOL


FLUOXETINA BECLOMETASONA BROMURO DE IPRATOPIO - QUETIAPINA

TRAUMA : NIEGA

ALERGICO NIEGA

SIGUIENDO EL LINEAMIENTO DE PROTOCOLO DEL MINISTERIO DE SALUD EINSTITUCIONAL, POR LA


ACTUAL PANDEMIA DE INFECCIÓN DE COVID -19 PREVIA ATENCIÓN MEDICA ME DISPONGO LAVAR LAS
MANOS CON JABÓN QUIRÚRGICO, MIS EPP MASCARA FACIAL MASCARA 3M PORTANDO UNIFORME
QUIRÚRGICO MONOGAFA POLAINA SE PROCEDIÓ VALORAR PACIENTE SE LE EXPLICA PACIENTE
FAMILIAR PORQUE SON LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN

ANTECEDENTES
Médicos: -- No Refiere --
Quirúrgicos: -- No Refiere --
Transfusionales: -- No Refiere --
Inmunológicos: -- No Refiere --
Alérgicos: -- No Refiere --
Traumáticos: -- No Refiere --
Psicológicos: -- No Refiere --
Farmacológicos: -- No Refiere --
Familiares: -- No Refiere --
Profesional: MARIA ALEJANDRA MAJJUL GOMEZ Identificación: 30273542
Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 1042974266 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
Impreso el 24/09/2020 a las 15:44:56 Por el Usuario 1004699507 - ANGIE ZORANY ARIAS CHAVARRIA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA CASANARE Nit: 891855847-
Ingreso: 155542 Fecha Historia: 22/09/2020 9:03:01 p. m. # Autorización: 882736 Página 2/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 7 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - URGENCIAS

Tóxicos: -- No Refiere --
Otros: -- No Refiere --

CLASIFICACION TRIAGE

Numero Reporte: 00000000000000085269 - 2 - EMERGENCIA

REVISION POR SISTEMAS


---
OBJETIVO - EXAMEN FISICO
TA: 130/80 mmHg TAM: 96,67 mmHg FC: 88 lpm FR: 22 rpm T: 36 °C SO2: 99% PESO: 1 KG TALLA: 1,0 CM
IMC: 10000 Kg/m²
N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN NORMOECFALO NO SE EVDIENCIA HEMATOMA , NI HERIDA

Ojos: N AN CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, A LA LUZ


MOVIMIENTOS OCULARES PRESENTES, ESCLERAS ANICTERICAS ,

ORL: N AN MUCOSA ORAL HUMEDA SIN LESION , SIN DESVIACIONES DE LA COMISURA LABIAL

Cuello: N AN CUELLO MOVIL SIN LINFADENOPATIAS O MASAS NI MEGALIAS, SIN SOPLOS O INGURGITACION
YUGULAR,

Tórax: N AN TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE CON TRANSMISION DEL MURMULLO VESICULAR


CONSERVADO , SIN AGREGADOS PATOLOGICOS, CLARO PULMONAR PRESENTE SAT: 96%
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS O DESDOBLAMIENTOS. NO DEFICIT DE PULSO.

Abdomen: N AN ABDOMEN BLANDO SIN SOPLOS PERITALSIS PRESENTE, NO HAY DOLOR NI DEFENSA A LA
PALPACION SUPERFICIAL O PROFUNDA. SIN MASAS NI VISCERO MEGALIANO SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL. PUÑOPERCUSISON (-) PULSOS FEMORALES SIMETRICO DE BUENA
AMPLITUD:

Genitourinario: N AN NO SE EXPLORA

Extremidades: N AN EUTROFICAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEG. ARCOS DE MOVIMIENTO CONSERVADO,


NO DEFICIT NEUROVASCULAR

Neurológica: N AN CONCIENTE ORIENTADA EN LUGAR TIEMPO Y ESPACIO -TOLERA BIPEDESTACION Y MARCHA


NORMAL, MOVILIZACION ESPONTANEA , FUERZA MUSCULAR SIMETRICA 5/5 REM ++/++++ . NO
HAY DEFICIT MOTOR O SENSITIVO, NO FOCALIZACIONES.NO RIGIDEZ NUCAL , SIN
COMPROMISO DE PARES CRANEALES GLASGOW 15/15

Piel: N AN
Observaciones:

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

CIE10 Diagnostico Observaciones Principal


I688 OTROS TRASTORNOS CEREBROVASCULARES EN ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN
OTRA PARTE
ANALISIS
PACIENTE FEMENINA DE 59 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE

-- SINCOPE EN ESTUDIO
- ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO?
- CRISIS DE ANSIEDAD

Profesional: MARIA ALEJANDRA MAJJUL GOMEZ Identificación: 30273542


Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 1042974266 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
Impreso el 24/09/2020 a las 15:44:56 Por el Usuario 1004699507 - ANGIE ZORANY ARIAS CHAVARRIA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA CASANARE Nit: 891855847-
Ingreso: 155542 Fecha Historia: 22/09/2020 9:03:01 p. m. # Autorización: 882736 Página 3/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 7 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - URGENCIAS

- HIPERTENSION CRONICA CONTROLADA - POR HC


- .ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA POR HC
-

SE TRATA DE PACIENTE FEMNINA CON ANTECEDENTE DE EPOC - HTA - CARDIOPATIA CORONARIA- QUIEN INGRESA EN
COMPAÑAI DE SU HIJA , POR PRESENTAR EPISODIO DE SINCOPE . AL INGRESO SE TOMAN CIFRAS TENSIONALES , DENTRO
DE LOS LIMITES NORMALES , NO TAQUIPNEICA , NO TAQUICARDICA , CON SAT 95% , , AL INGRESO SE TOMA GLUCOMETRIA
QUE REPORTA 94 , ELECTROCARDIOGRAMA RITMO SINUSAL , SIN SIGNOS ISQUEMICO EN EL MOMENTO , CON TRASTORNO
INESPECIFICO DE REPORALIZACION VOLTAJE QRS , ESCALA DE ABCD2 4 PUNTO de accidente cerebrovascular en 2 días: 4,1%
Riesgo de accidente cerebrovascular en 7 días: 5,9% Riesgo de accidente cerebrovascular en 90 días: 9,8% SE SOLICITAN AYUDAS TAC
DE CRANEO SIMPLE DERCATAR PATOLOGIA NEUROLOGICAS , LABORATORIO DE CONTROL SE LE EXPLICA FAMILIARES QUIEN
REFEINDTER Y ACEPTAR

ORDENES MEDICA

TRASLADO OBSERVACION
CABECERA 45 ¬
OXIGENO POR CANULA NASAL SAT MENOR 92%
LR PASAR 40 CC HORAS POR BI
DIETA HIPOSICA
ATORVASTATINA 40 MG VO AHORA
ALPRAZOLAM 0.25 MG AHORA DOSIS UNICA
HEMOGRAMA - PARCIAL DE OPRINA , NITROGENO UREICO . CREATININA GLUCOSA SUERO
- IONOGRAMA - ELECTROCARDIOGRAMA - TROPONINA
- TAC DE CRANEO
- CONTROL DE SIGNOS VITALES
.

DIETA

HIPOSODICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

MEDICAMENTOS: ( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado,DT: Días Tratamiento )

Medicamento Administración Duración DT


N ATORVASTATINA 40 MG TABLETA Administrar por una sola vez 40 mg de Dosis Unica 0
forma ORAL
N ALPRAZOLAM 0.25 mg Tableta Administrar por una sola vez 0,25 mg Dosis Unica 0
de forma ORAL

MEZCLAS Y LIQUIDOS: ( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado )

Mezcla/Liquido Administración

N Infusion de LACTATO DE RINGER 40 ml de LACTATO DE RINGER cada hora


Indicaciones:
Medicamentos Solicitados: Cantidad
B05XA3001 LACTATO DE RINGER 500 ml SOLUCION INYECTABLE 1

LABORATORIOS:

Código Servicio Servicio Cantidad


902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES 1
ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO.

Profesional: MARIA ALEJANDRA MAJJUL GOMEZ Identificación: 30273542


Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 1042974266 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
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Ingreso: 155542 Fecha Historia: 22/09/2020 9:03:01 p. m. # Autorización: 882736 Página 4/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 7 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - URGENCIAS

907106 UROANALISIS. 1
903856 NITROGENO UREICO. 1
903876 CREATININA EN ORINA PARCIAL. 1
903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA. 1
903437 TROPONINA I CUANTITATIVA. 1
903864 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS. 1
903859 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS. 1
903813 CLORO. 1
902045 TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]. 1
902049 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]. 1

IMAGENES DX:

Código Servicio Servicio Cantidad


871121 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL DECUBITO LATERAL OBLICUAS O LATERAL 1
CON BARIO).
879111 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE. 1

DESTINO
TRASLADAR A OBSERVACIÓN URGENCIAS

Profesional: MARIA ALEJANDRA MAJJUL GOMEZ

Visado de Enfermeria

Fecha Visado: 22/09/2020 10:56:00 p. m.


Profesional: BARRETO BARRERA AURA NATALY
Tarjeta Prof. # 1116547475

Profesional: MARIA ALEJANDRA MAJJUL GOMEZ Identificación: 30273542


Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 1042974266 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
Impreso el 24/09/2020 a las 15:44:56 Por el Usuario 1004699507 - ANGIE ZORANY ARIAS CHAVARRIA
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CLINICA CASANARE
NIT: 891855847-
REPORTE NOTAS DE EVOLUCIÓN
Ingreso: 155542 Fecha Historia: 22/09/2020 11:28:19 p. m. # Autorización: 882736 Página 5/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 8 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - URGENCIAS

IDENTIFICACIÓN
Apellidos: TRUJILLO BARBOSA Tipo Documento: CC Numero: 30273542
Nombres: MARIA ESPERANZA Edad: 59 Años 07 Meses 09 Dias (13/02/1961)
Dirección: CALLE 40 N 27 - 37 - CENTRO YOPAL - YOPAL Sexo: FEMENINO
Teléfono: 3204003032 - 3183382061 Grupo: O RH: Positivo
Entidad MEDISALUD UT Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO
Responsabl
e:
Seguridad Social: MEDISALUD UT Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Estado Civil: SOLTERA Grupo Étnico:
Profesión: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

CIE10 Diagnostico Observaciones Principal


I219 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION
I688 OTROS TRASTORNOS CEREBROVASCULARES EN ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN
OTRA PARTE

INTERPRETACION DE PARACLINICOS

Folio Sol. Servicio Interpretación


7 CLORO normal
7 CREATININA EN ORINA PARCIAL 1.2lig elevada
7 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A normal
ORINA
7 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO sin leucocitosis ni neutrofilia no anemiani trombocitopenia
RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES
ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA
ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
7 NITROGENO UREICO normal
7 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS normal
7 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS normal
7 TIEMPO DE PROTROMBINA [TP] no prolongados
7 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP] no prolongados
7 TROPONINA I CUANTITATIVA 0.59 percentil 99 **elevada**
7 UROANALISIS no patologico
OBJETIVO - ANALISIS
REVALORACION
IDX
1. SINCOPE DE ORGEN A ESTABLACER CARDIOGENICO vs NEUROLOGICO
AIT?
SIND TAKOTSUDO?
2. ANGINA INESTABLE vs SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL ST
3 ANT DE CARDIOPATIA ISQUEMICA CON REVASUCLARIZACION ABIERTA HACE 2 AÑOS
4. ANT DE HTA HACE 10 AÑOS CON ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
-

Profesional: ALIX MAGNOLIA TRIANA MARIÑO Identificación: 30273542


Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 1049635023 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
Impreso el 24/09/2020 a las 15:45:19 Por el Usuario 1004699507 - ANGIE ZORANY ARIAS CHAVARRIA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA CASANARE Nit: 891855847-
Ingreso: 155542 Fecha Historia: 22/09/2020 11:28:19 p. m. # Autorización: 882736 Página 6/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 8 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - URGENCIAS

S/ REFIERE SENTIRSEMEJOR, SIN DOLOR TORACICO O EQUIVALENTES NO DISNEA NO OTROS.


-
SE TRATA DE PACIENTE FEMEINA CON ANCDENTE DE HTA Y CARDIOPATIA ISQUEMICA CON REVASCULARIZACION MIOCARDICA
HACE 2 AÑOS INGRESA EN CONTEXTO DE EPISODIO SINCOPAL PORDISCUSION FAMILIAR CON ALTERACION DEL ESTADO DE
CONSCIENCIA Y RECUPERACION SIN FOCALIZACIONES NI PERDIDA DE ÑAFUERZA. EN EL MOMENTO ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE CIFRAS TENSIONALES CONTROLADAS SIN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL O GENERALIZADO.
SE SOLICITO PARACLINCIOS PARA ESTUDIO DE SINCOPE ELECTROLITOS NORMALES, FUNCION RENAL LIFGERA ELEVACION DE
CREARININA PROBABLE NEFROPATIA HIPERTENSIVA, TIEMPOS NORMALES, HEMOGRAMA Y UROANALISIS NORMALES, EKG SIN
EVIDENCIA DE ELVACION DEL ST,NO ONDAS DE ISQUEMIA O LESION, SIN EMBARGO TROPONINA POSITIVA EN PERCENTIL 99
PERO SIN DOLOR TORACICO DE CARACTERISTICAS TIPICASS PORLO QUE ANTE SOSPECHA DE SINDROME CORONARIO AGUDO
SE SOLICITA DELTA DE TORPOJNINA POR LO CUAL SE DEJA EN OBSERVACION. ADEMAS ESTA PENDIENTE TAC DE CRANEO
SIMPLE DESCARTAR LESIONES INTRAAXIALES DE ORIGEN VASCULAR. SE EXPLICAA FAMILIAR CONDUCTA ENTINEDE Y ACEPTA.

OBSERVACION
LRINGER 30 CC/H
DINITRATO ISOSORBIDE 10 MG VO SI DOLOR
ATORVASTATINA 80MG VO AHORA
SS TROPONINA EN 4 HORAS Y EKG EN 4 HORAS
EN CASO DE TROPONINA POSITIVA Y ELEVACION SS VAL MEDICINA INTERNA.

DIETA
HIPOSODICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

MEDICAMENTOS: ( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado,DT: Días Tratamiento )

Medicamento: Administración: Duración: DT:


N ISOSORBIDE DINITRATO 10 mg Tableta Administrar continuamente 10 mg cada 12 Hora(s) de Tratamiento 0
forma ORAL Continuo
Indicaciones: PORDOLOR
N ATORVASTATINA 40 MG TABLETA Administrar continuamente 80 mg cada 24 Hora(s) de Tratamiento 0
forma ORAL Continuo

MEZCLAS Y LIQUIDOS: ( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado )

Mezclas/Liquido: Administración:
Infusion de LACTATO DE RINGER 40 ml de LACTATO DE RINGER cada hora
Indicaciones:

LABORATORIOS:

Código Servicio Servicio Cantidad


903437 TROPONINA I CUANTITATIVA. 1
Datos Clínicos Relevantes: EN 4 HORAS

IMAGENES DX:

Código Servicio Servicio Cantidad


895100 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD. 1
Datos Clínicos Relevantes: EN 4 HORAS

TIPO DE ESTANCIA
GENERAL

DESTINO

Profesional: ALIX MAGNOLIA TRIANA MARIÑO Identificación: 30273542


Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 1049635023 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
Impreso el 24/09/2020 a las 15:45:19 Por el Usuario 1004699507 - ANGIE ZORANY ARIAS CHAVARRIA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA CASANARE Nit: 891855847-
Ingreso: 155542 Fecha Historia: 22/09/2020 11:28:19 p. m. # Autorización: 882736 Página 7/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 8 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - URGENCIAS

TRASLADAR A OBSERVACIÓN URGENCIAS

Profesional: ALIX MAGNOLIA TRIANA MARIÑO

Visado de Enfermeria

Fecha De Visado 22/09/2020 11:47:00 p. m.


Profesional: BARRETO BARRERA AURA NATALY
Tarjeta Prof. # 1116547475

Profesional: ALIX MAGNOLIA TRIANA MARIÑO Identificación: 30273542


Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 1049635023 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
Impreso el 24/09/2020 a las 15:45:19 Por el Usuario 1004699507 - ANGIE ZORANY ARIAS CHAVARRIA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA CASANARE Nit: 891855847-
CLINICA CASANARE
NIT: 891855847-
REPORTE NOTAS DE EVOLUCIÓN
Ingreso: 155542 Fecha Historia: 23/09/2020 8:27:38 a. m. # Autorización: 882736 Página 8/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 9 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - HOSPITALIZACION GENERAL

IDENTIFICACIÓN
Apellidos: TRUJILLO BARBOSA Tipo Documento: CC Numero: 30273542
Nombres: MARIA ESPERANZA Edad: 59 Años 07 Meses 10 Dias (13/02/1961)
Dirección: CALLE 40 N 27 - 37 - CENTRO YOPAL - YOPAL Sexo: FEMENINO
Teléfono: 3204003032 - 3183382061 Grupo: O RH: Positivo
Entidad MEDISALUD UT Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO
Responsabl
e:
Seguridad Social: MEDISALUD UT Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Estado Civil: SOLTERA Grupo Étnico:
Profesión: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

CIE10 Diagnostico Observaciones Principal


I219 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION
I688 OTROS TRASTORNOS CEREBROVASCULARES EN ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN
OTRA PARTE

INTERPRETACION DE PARACLINICOS

Folio Sol. Servicio Interpretación


8 TROPONINA I CUANTITATIVA 0.03 NEGATIVA
7 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL DATOS CLÍNICOS ("SIC")
DECUBITO LATERAL OBLICUAS O LATERAL CON OTROS TRASTORNOS CEREBROVASCULARES EN
BARIO) ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
TÉCNICA
PA y lateral
HALLAZGOS
Proyección lateral subexpuesta.
Sutura integra con densidad metálica a nivel del esternón
Pedículo vascular, aorta, hilios pulmonares y Tráquea son
normales.
Cardiomegalia global sin signos de edema pulmonar
Volumen pulmonar normal.
No hay signos de engrosamiento, derrame pleural, neumotórax ni
neumomediastino.
No se observan atelectasias ni consolidaciones que alteren la
densidad de ambos campos pulmonares.
Infiltrados intersticiales peribroncovasculares parahiliares centrales
bilaterales en relación con inflamación a nivel de las paredes
bronquiales que confluyen hacia ambas bases, de predominio
izquierdo. Condicionando signo de silueta sobre las marcas
vasculares
Estructuras óseas son normales.
CONCLUSIÓN
Sutura integra con densidad metálica a nivel del esternón.
Cambios inflamatorios intersticiales peribronquiales parahiliares
centrales bilaterales que confluyen hacia la base pulmonar
izquierda.
CLINICA CASANARE
INFORME RADIOLÓGICO
ESTUDIO: CR\SR - TORAX
Fecha de Adquisición 2020/09/23 01:02 AM Fecha de Lectura
Profesional: CUEVAS ORTIZ ANGELICA PAOLA Identificación: 30273542
Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 1118559488 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
Impreso el 24/09/2020 a las 15:45:33 Por el Usuario 1004699507 - ANGIE ZORANY ARIAS CHAVARRIA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA CASANARE Nit: 891855847-
Ingreso: 155542 Fecha Historia: 23/09/2020 8:27:38 a. m. # Autorización: 882736 Página 9/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 9 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - HOSPITALIZACION GENERAL

2020/09/23 01:54 AM
Paciente TRUJILLO BARBOSA MARIA ESPERANZA Documento
30273542
Edad 59 años Sexo Femenino
Dosis de Radiación KV 80 MAS 16 Dosis Medio de Contraste
Entidad MEDISALUD UT Factura
Imágenes 1 Series | 2 Imágenes
Atentamente,
7 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE DATOS CLÍNICOS ("SIC")
OTROS TRASTORNOS CEREBROVASCULARES EN
ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
TÉCNICA
Tecnica helicoidal. Cortes axiales simples.
HALLAZGOS
Parénquima encefalico en hemisferios cerebrales de apariencia
normal,
No se demuestran alteraciones focales. No se detectan lesiones
expansivas.
Las estructuras de la fosa posterior tienen apariencia habitual.
Calcificacion de 2x1mm en region mesencefalica derecha.
Sistema ventricular central, de forma normal;
Amplitud ventricular adecuada simetrica.
Leve aumento de amplitud de surcos corticales frontoparietales.
Cisternas basales permeables; Espacio subaracnoideo de amplitud
normal.
No se demuestran colecciones extra axiales compresivas.
Cavidades neumatizadas demostrables en base de cráneo, de
aspecto habitual.
CONCLUSIÓN
- Granuloma calcificado en region mesencefalica derecha.
- Cambios exvacuo corticales frontoparietales avanzados para la
edad.
No se aprecian otras alteraciones.
OBJETIVO - ANALISIS
EVOLUCION MEDICINA GENERAL
--
PACIENTE DE 59 AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:
--
1. SINCOPE DE ORGEN A ESTABLACER CARDIOGENICO vs NEUROLOGICO
AIT?
SIND TAKOTSUDO?
2. ANGINA INESTABLE vs SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL ST
3 ANT DE CARDIOPATIA ISQUEMICA CON REVASUCLARIZACION ABIERTA HACE 2 AÑOS
4. ANT DE HTA HACE 10 AÑOS CON ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
--
SUBJETIVO: PACIENTE EN COMPAÑIA DE HIJO QUIEN REFIERE VERLA MEJOR, NO EQUIVALENTES ANGINOSOS EN EL MOMENTO.
--
OBJETIVO:
BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
SIGNOS VITALES:TA: 130/90 MMHG, FC: 78 LPM, FR: 19 RPM, SATO2: 98 % FIO2 AL AMBIENTE. T: 36.8C.
C/C: NORMOCEFALO, ISOCORIA 3 MM NORMOREACTIVA, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA
ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL, SIN ADENOPATÍAS, NI MASAS.
C/P: TÓRAX EXPANSIÓN SIMÉTRICA, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO
VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS.
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA, SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS NI MEGALIAS.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIMÉTRICAS, MÓVILES, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR NORMAL
NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADO, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE, NO SIGNOS MENÍNGEOS.
--
ANOTACIÓN:
1. PREVIO A LA CONSULTA MÉDICA: REALICE LAVADO DE MANOS PROTOCOLARIO SEGÚN LA OMS Y APLICANDO LOS 5
MOMENTOS CORRECTOS.
2. DURANTE LA CONSULTA MÉDICA: ME ENCUENTRO VESTIDO CON TRAJE DE MAYO, BATA ANTIFLUIDO, TAPABOCAS N95,
MONOGAFAS, CARETA FACIAL, GORRO Y GUANTES NO ESTÉRILES.
Profesional: CUEVAS ORTIZ ANGELICA PAOLA Identificación: 30273542
Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 1118559488 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
Impreso el 24/09/2020 a las 15:45:33 Por el Usuario 1004699507 - ANGIE ZORANY ARIAS CHAVARRIA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA CASANARE Nit: 891855847-
Ingreso: 155542 Fecha Historia: 23/09/2020 8:27:38 a. m. # Autorización: 882736 Página 10/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 9 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - HOSPITALIZACION GENERAL

3. PACIENTE EN ESTOS MOMENTOS USANDO TAPABOCAS.


--
ANÁLISIS:
PACIENTE FEMEINA CON ANCDENTE DE HTA Y CARDIOPATIA ISQUEMICA CON REVASCULARIZACION MIOCARDICA
HACE 2 AÑOS INGRESA EN CONTEXTO DE EPISODIO SINCOPAL PORDISCUSION FAMILIAR CON ALTERACION DEL ESTADO DE
CONSCIENCIA Y RECUPERACION SIN FOCALIZACIONES NI PERDIDA DE LA FUERZA, TROPONINA DE INGRESO POSITIVA,
TROPONINA DE CONTROL NEGATIVA,CONSIDERO SOLICITAR VALORACION POR INTERNISTA PARA DEFINIR CONDUCTA, SE
EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR PLAN A SEGUIR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
CRITERIOS DE INGRESO, PERMANENCIA O EGRESO EN LA UNIDAD

DIETA
HIPOSODICA // OBSERVACIONES: VIP

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

MEDICAMENTOS: ( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado,DT: Días Tratamiento )

Medicamento: Administración: Duración: DT:


ISOSORBIDE DINITRATO 10 mg Tableta Administrar continuamente 10 mg cada 12 Hora(s) de Tratamiento 1
forma ORAL Continuo
Indicaciones: PORDOLOR
ATORVASTATINA 40 MG TABLETA Administrar continuamente 80 mg cada 24 Hora(s) de Tratamiento 1
forma ORAL Continuo

MEZCLAS Y LIQUIDOS: ( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado )

Mezclas/Liquido: Administración:
Infusion de LACTATO DE RINGER 40 ml de LACTATO DE RINGER cada hora
Indicaciones:

INTERCONSULTAS:

Código Servicio Servicio Cantidad


890466 INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA. 1

TIPO DE ESTANCIA
GENERAL

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Profesional: CUEVAS ORTIZ ANGELICA PAOLA

Profesional: CUEVAS ORTIZ ANGELICA PAOLA Identificación: 30273542


Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 1118559488 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
Impreso el 24/09/2020 a las 15:45:33 Por el Usuario 1004699507 - ANGIE ZORANY ARIAS CHAVARRIA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA CASANARE Nit: 891855847-
Ingreso: 155542 Fecha Historia: 23/09/2020 8:27:38 a. m. # Autorización: 882736 Página 11/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 9 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - HOSPITALIZACION GENERAL

Visado de Enfermeria

Fecha De Visado 23/09/2020 10:49:00 a. m.


Profesional: DENIS SANTIAGO PEREZ PATIÑO
Tarjeta Prof. # 1121902902

Profesional: CUEVAS ORTIZ ANGELICA PAOLA Identificación: 30273542


Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 1118559488 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
Impreso el 24/09/2020 a las 15:45:33 Por el Usuario 1004699507 - ANGIE ZORANY ARIAS CHAVARRIA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA CASANARE Nit: 891855847-
CLINICA CASANARE
NIT: 891855847-
REPORTE NOTAS DE EVOLUCIÓN
Ingreso: 155542 Fecha Historia: 23/09/2020 11:16:07 a. m. # Autorización: 882736 Página 12/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 10 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - HOSPITALIZACION GENERAL

IDENTIFICACIÓN
Apellidos: TRUJILLO BARBOSA Tipo Documento: CC Numero: 30273542
Nombres: MARIA ESPERANZA Edad: 59 Años 07 Meses 10 Dias (13/02/1961)
Dirección: CALLE 40 N 27 - 37 - CENTRO YOPAL - YOPAL Sexo: FEMENINO
Teléfono: 3204003032 - 3183382061 Grupo: O RH: Positivo
Entidad MEDISALUD UT Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO
Responsabl
e:
Seguridad Social: MEDISALUD UT Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Estado Civil: SOLTERA Grupo Étnico:
Profesión: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

CIE10 Diagnostico Observaciones Principal


I219 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION
I688 OTROS TRASTORNOS CEREBROVASCULARES EN ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN
OTRA PARTE
OBJETIVO - ANALISIS
VALORACION POR MEDICINA INTERNA

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES CON LABILIDAD EMOCIONAL

IDX

PRESINCOPE
TRASTORNO ANSIOSO DEPRESIVO
ENFERMEDAD CORONARIA REVASCULARIZADA

PA 120/85 FC 78 FR 21 T 37 SO2 98
NORMOECFALO NO SE EVDIENCIA HEMATOMA , NI HERIDA
CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS, A LA LUZ MOVIMIENTOS OCULARES PRESENTES,
ESCLERAS ANICTERICAS ,
MUCOSA ORAL HUMEDA SIN LESION , SIN DESVIACIONES DE LA COMISURA LABIAL
CUELLO MOVIL SIN LINFADENOPATIAS O MASAS NI MEGALIAS, SIN SOPLOS O INGURGITACION YUGULAR,
TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE CON TRANSMISION DEL MURMULLO VESICULAR CONSERVADO , SIN AGREGADOS
PATOLOGICOS, CLARO PULMONAR PRESENTE SAT: 96% RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS O DESDOBLAMIENTOS. NO
DEFICIT DE PULSO.
ABDOMEN BLANDO SIN SOPLOS PERITALSIS PRESENTE, NO HAY DOLOR NI DEFENSA A LA PALPACION SUPERFICIAL O
PROFUNDA. SIN MASAS NI VISCERO MEGALIANO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. PUÑOPERCUSISON (-) PULSOS
FEMORALES SIMETRICO DE BUENA AMPLITUD:
NO SE EXPLORA
EUTROFICAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEG. ARCOS DE MOVIMIENTO CONSERVADO, NO DEFICIT NEUROVASCULAR
CONCIENTE ORIENTADA EN LUGAR TIEMPO Y ESPACIO -TOLERA BIPEDESTACION Y MARCHA NORMAL, MOVILIZACION
ESPONTANEA , FUERZA MUSCULAR SIMETRICA 5/5 REM ++/++++ . NO HAY DEFICIT MOTOR O SENSITIVO, NO FOCALIZACIONES.NO
RIGIDEZ NUCAL , SIN COMPROMISO DE PARES CRANEALES GLASGOW 15/15

ANALSISI

PACIENTE FEMNINO EN SU SEPTIMA DECADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTES DE UNA ENFEREMDAD CORONORIA POR
REVASCULARIZACION Y QUIEN INGRESO EN CONTEXTO DE UNA PERDIDA DE SU ESATDO DE CONCIENCIA Y ANSIEDAD
GENERALIZADA, EN EL MOMENTO DE INGRESO CON BUEN PATRON HEMODINAMICO Y SATURACION DE OXIGENO EL CUAL
REACCION CON EL ESTIMULO, ACTUALMENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES CON ADECUADA PRESION ARTEREIAL
CONSCIENTE , ORIENTADA, CON MUCHA LABILIDAD EMOCIONAL, RESULTADOS DE TROPONINAS PREVIOS POR ENCIMA DEL
Profesional: MARCO ANTONIO GOMEZ BARRIOS Identificación: 30273542
Especialidad: MEDICINA INTERNA Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 72487 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
Impreso el 24/09/2020 a las 15:45:47 Por el Usuario 1004699507 - ANGIE ZORANY ARIAS CHAVARRIA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA CASANARE Nit: 891855847-
Ingreso: 155542 Fecha Historia: 23/09/2020 11:16:07 a. m. # Autorización: 882736 Página 13/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 10 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - HOSPITALIZACION GENERAL

PERCENTIL 95 PERO POSTERIOR CONTROL NORMAL, TAC DE CRANEO NORMAL, PACIENTE EL CUAL SE CONSIDERA QUE SU
CONTEXTO OBEDECE AUN TRASTORNO DE TIPO ANSIOSO ASOCIADO A UN CONTEXTO EMOCIONAL PRODUCTO DE PROBLEMAS
FAMILIARES Y QUE DE SU ENTORNO ESTRUCTURAL CARDIACO Y CEREBRAL SIN ALTERACIONES, MOTIVO POR EL CUAL SE DA
SALIDA CON EL FIN DE QUE PASE A PSIQUIATRIA POR CONSULTA EXTERNA COMO CITA PRIORITARIA Y PSICOLOGIA, CONTINUAR
CON SU MANEJO PREVIO RECIBIDO DE SU PATOLOGIA CARDIACA

PLN
SALIDA
CITA CONTROL PSIQUIATRIA CONSULTA EXTERNA
CITA CONTROL PSICOLOGIA CONSULTA EXTERNA
CONTINUAR MEDICAMENTOS PREVIOS DE SU ENFEREMEDAD CORONARIA
CRITERIOS DE INGRESO, PERMANENCIA O EGRESO EN LA UNIDAD

DIETA
HIPOSODICA // OBSERVACIONES: VIP

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

MEDICAMENTOS: ( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado,DT: Días Tratamiento )

Medicamento: Administración: Duración: DT:


ISOSORBIDE DINITRATO 10 mg Tableta Administrar continuamente 10 mg cada 12 Hora(s) de Tratamiento 1
forma ORAL Continuo
Indicaciones: PORDOLOR
ATORVASTATINA 40 MG TABLETA Administrar continuamente 80 mg cada 24 Hora(s) de Tratamiento 1
forma ORAL Continuo

MEZCLAS Y LIQUIDOS: ( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado )

Mezclas/Liquido: Administración:
Infusion de LACTATO DE RINGER 40 ml de LACTATO DE RINGER cada hora
Indicaciones:

TIPO DE ESTANCIA
GENERAL

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Profesional: MARCO ANTONIO GOMEZ BARRIOS

Visado de Enfermeria

Fecha De Visado 23/09/2020 1:48:00 p. m.


Profesional: DENIS SANTIAGO PEREZ PATIÑO
Tarjeta Prof. # 1121902902

Profesional: MARCO ANTONIO GOMEZ BARRIOS Identificación: 30273542


Especialidad: MEDICINA INTERNA Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 72487 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
Impreso el 24/09/2020 a las 15:45:47 Por el Usuario 1004699507 - ANGIE ZORANY ARIAS CHAVARRIA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA CASANARE Nit: 891855847-
CLINICA CASANARE
NIT: 891855847-
REPORTE NOTAS DE EVOLUCIÓN
Ingreso: 155542 Fecha Historia: 23/09/2020 12:46:35 p. m. # Autorización: 882736 Página 14/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 11 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - HOSPITALIZACION GENERAL

IDENTIFICACIÓN
Apellidos: TRUJILLO BARBOSA Tipo Documento: CC Numero: 30273542
Nombres: MARIA ESPERANZA Edad: 59 Años 07 Meses 10 Dias (13/02/1961)
Dirección: CALLE 40 N 27 - 37 - CENTRO YOPAL - YOPAL Sexo: FEMENINO
Teléfono: 3204003032 - 3183382061 Grupo: O RH: Positivo
Entidad MEDISALUD UT Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO
Responsabl
e:
Seguridad Social: MEDISALUD UT Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Estado Civil: SOLTERA Grupo Étnico:
Profesión: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

CIE10 Diagnostico Observaciones Principal


I219 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION
I688 OTROS TRASTORNOS CEREBROVASCULARES EN ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN
OTRA PARTE

INTERPRETACION DE PARACLINICOS

Folio Sol. Servicio Interpretación


8 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE EKG FC 76 LPM RITMO SINUSAL NO SUPRA NI
SOD INFRADESNIVEL DELST.
OBJETIVO - ANALISIS
NOTA MEDICINA GENERAL
SE REALIZAN INDICACIONES DE SALIDA ORDENADAS POR INTERNISTA.
SE CIERRA HISTORIA CLINICA
CRITERIOS DE INGRESO, PERMANENCIA O EGRESO EN LA UNIDAD

DIETA
HIPOSODICA // OBSERVACIONES: VIP

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

MEDICAMENTOS: ( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado,DT: Días Tratamiento )

Medicamento: Administración: Duración: DT:


ISOSORBIDE DINITRATO 10 mg Tableta Administrar continuamente 10 mg cada 12 Hora(s) de Tratamiento 1
forma ORAL Continuo
Indicaciones: PORDOLOR
ATORVASTATINA 40 MG TABLETA Administrar continuamente 80 mg cada 24 Hora(s) de Tratamiento 1
forma ORAL Continuo

MEZCLAS Y LIQUIDOS: ( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado )

Profesional: CUEVAS ORTIZ ANGELICA PAOLA Identificación: 30273542


Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 1118559488 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
Impreso el 24/09/2020 a las 15:45:59 Por el Usuario 1004699507 - ANGIE ZORANY ARIAS CHAVARRIA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA CASANARE Nit: 891855847-
Ingreso: 155542 Fecha Historia: 23/09/2020 12:46:35 p. m. # Autorización: 882736 Página 15/15
Fecha Ingreso: 22/09/2020 8:28:45 p. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adulto
Identificación: 30273542 Nombres: MARIA ESPERANZA Apellidos: TRUJILLO BARBOSA
Número de Folio: 11 Ubicación: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA - HOSPITALIZACION GENERAL

Mezclas/Liquido: Administración:
Infusion de LACTATO DE RINGER 40 ml de LACTATO DE RINGER cada hora
Indicaciones:

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

INTERCONSULTAS EXTRAMURAL:

Código Servicio Servicio Cantidad


890408 INTERCONSULTA POR PSICOLOGIA. 1
890484 INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA. 1

TIPO DE ESTANCIA
GENERAL

DESTINO
SALIDA

Profesional: CUEVAS ORTIZ ANGELICA PAOLA

Visado de Enfermeria

Fecha De Visado 23/09/2020 1:41:00 p. m.


Profesional: DENIS SANTIAGO PEREZ PATIÑO
Tarjeta Prof. # 1121902902

Profesional: CUEVAS ORTIZ ANGELICA PAOLA Identificación: 30273542


Especialidad: MEDICINA GENERAL Nombre: MARIA ESPERANZA
Tarjeta Prof. # 1118559488 Apellido: TRUJILLO BARBOSA
Impreso el 24/09/2020 a las 15:45:59 Por el Usuario 1004699507 - ANGIE ZORANY ARIAS CHAVARRIA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA CASANARE Nit: 891855847-

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