UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

MEDICINA HUMANA

Enfermedad renal crónica

NOMBRE: Samantha Loaiza
Pamela López
Luis Maldonado
PARALELO: 7mo “A”
DOCENTE: Dra. Lisbeth Galarza
 INTRODUCCIÓN

Presencia persistente durante al menos 3 meses de alteraciones

estructurales o funcionales del riñón

• Indicadores de lesión renal, como alteraciones en estudios de

laboratorio en sangre u orina, en estudios de imagen o biopsia

• TFG < 60mL/min por 1,73 m2 de superficie corporal

CLASIFICACIÓN KDIGO
National Institute for Health and Clinical Excellence (2014)(2) , Programa de Salud Renal
(2013), Nephrol Dial Transplant. 2012.(2,101,154)
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Riesgo de Tasa de
Normal patología Daño renal Filtrado Falla renal Muerte
renal Glomerular
 ETIOLOGÍA

• Nefropatía diabética (21,5%)

• Nefropatías vasculares (13,9%)

• Glomerulonefritis (11,5%)

• Pielonefritis/nefritis intersticiales crónicas (8,1%)

• Enfermedad renal poliquística (7,9%)

• Enfermedades sistémicas
 FISIOPATOLOGÍA

• Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácidobásico

• Acumulación de solutos orgánicos

• Alteraciones en la producción y metabolismo de hormona

 FISIOPATOLOGÍA
Respuesta inicial
Hiperfiltración

Mecanismo:
• Aumento de la
presión
hidrostática en los
capilares
glomerulares

• Aumento de la
síntesis de
citocinas con
capacidad de
inducir
proliferación y
fibrogénesis
 FISIOPATOLOGÍA
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD

• Proteinuria: efecto tóxico

• Hipertensión arterial: aumenta la presión capilar glomerular

• Lesiones tubulointersticiales: dilatación tubular y fibrosis intersticial

• Hiperlipemia: activa la proliferación de célula mesangiales, fibronectina

• Tabaquismo: hiperfiltración glomerular, disfunción endotelial e incremento

de proteinuria
FISIOPATOLOGÍA
Cuadro
clínico
En la ERC temprana los pacientes suelen
estar asintomáticos. En fases más
avanzadas pueden aparecer síntomas poco
específicos, como malestar general,
debilidad, insomnio, anorexia, náuseas y
vómitos de predominio matutino.
Posteriormente aparecen otros síntomas y
signos que reflejan una disfunción
generalizada de los órganos y sistemas
(síndrome urémico
Manifestaciones
cutáneas
• Los pacientes con ERC avanzada tienen un color de la piel
pálido terroso característico.
• La palidez se relaciona con la anemia y el aspecto terroso
con la tendencia a la hiperpigmentación secundaria a los
niveles elevados de β-MSH y a la retención de carotenos y
urocromos.
• En las uñas puede observarse desaparición de la lúnula.
• El prurito generalizado es frecuente y puede acompañarse
de lesiones de rascado; si es intenso, puede interferir con
el sueño.
• Otra manifestación cutánea de la ERC avanzada es la
«escarcha urémica»
• También pueden ocurrir equimosis y hematomas y se
relacionan con sangrado fácil debido a trastornos de la
hemostasia.
• < frecuentes necrosis cutáneas y lesiones de tipo
ampolloso.
Gorostidi, M., Santamaría, R., Alcázar, R., Fernández-Fresnedo, G., Galcerán, J. M., Goicoechea, M., Oliveras, A., Portolés, J., Rubio, E., Segura, J., Aranda, P., de Francisco, Á. L. M., del Pino, M.
D., Fernández-Vega, F., Górriz, J. L., Luño, J., Marín, R., Martínez, I., Martínez-Castelao, A., … Ruilope, L. M. (2014, febrero). Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías
KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Revistanefrologia.com. https://doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2014.Feb.12464
Diagnóstico

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico y

tratamiento de la enfermedad renal crónica. Guía de práctica clínica.
Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de
Normatización-MSP; 2018.
Otros aspectos importantes de la evaluación de pacientes con ERC incluyen:
a) identificación y tratamiento de factores reversibles que pueden contribuir a la disfunción renal, como la
depleción de volumen, el uso de fármacos nefrotóxicos o contraste radiológico, la obstrucción urinaria
(sobre todo en varones mayores de 60 años) y el uso de fármacos que en determinadas circunstancias
pueden disminuir la FG, como IECA, AINE (incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2), ciclosporina y
tacrolimus.
b) evaluación de la gravedad de la ERC a través de la medición del aclaramiento de creatinina o el cálculo de la
TFG, así como la magnitud de la proteinuria.
c) identificación de complicaciones de la ERC, como hipertensión arterial, anemia, desnutrición, acidosis y
alteraciones del metabolismo del calcio y del fosfato, algunas de las cuales suelen aparecer cuando la FG es
menor de 60mL/min (estadio 3).
d) identificación de enfermedades concomitantes, como la diabetes mellitus y sus complicaciones y las
enfermedades cardiovasculares
Como las consecuencias más importantes de la ERC son la evolución hacia la ERC terminal
(estadio 5) y el desarrollo de complicaciones cardiovasculares, es importante estratificar a los
pacientes desde el inicio sobre la base de estos parámetros.
El riesgo de progresión de la ERC se puede evaluar mediante la presencia de ciertos
factores demográficos y clínicos que se asocian con una reducción más rápida de la FG:
a) la causa de la ERC (la nefropatía diabética, la enfermedad renal poliquística y las
enfermedades glomerulares progresan más rápidamente que la nefropatía
hipertensiva y las enfermedades tubulointersticiales)
b) factores no modificables, como mayor edad, sexo masculino, raza negra y un nivel
basal de FG más bajo.
c) factores modificables, como la hipertensión arterial, la diabetes descontrolada, la
proteinuria, la hipoalbuminemia y el tabaquismo.
TRATAMIENTO
1. Tratar la enfermedad causal de la ERC, y también las
causas reversibles de empeoramiento de la función renal

2. implementar intervenciones que retrasan la

progresión de la ERC

3. prevenir y/o tratar las complicaciones asociadas

con la ERC

4. prevenir y/o tratar las enfermedades

concomitantes

preparar adecuadamente al paciente para el inicio del

tratamiento sustitutivo con diálisis o trasplante renal
METAS DEL TRATAMIENDO ERC
RETRASO EN LA PROGRESIÓN DE
ERC
Control HTA: factor de riesgo coronario y de hipertrofia de VI

IECA y/o ARA II: disminuyen la hipertensión capilar glomerular

Diuréticos: reducir la hipervolemia que frecuentemente acompaña a la hipertensión

arterial
 RETRASO EN LA PROGRESIÓN DE ERC
Control estricto de la glucemia en diabéticos: HbA1c por debajo del 7%

Dieta hipoproteica: se recomienda reducir la ingesta proteica a 0,8-1,0 g/kg de peso

Otras medidas: anemia, hiperuricemia, acidosis, hiperlipemia y alteraciones de

metabolismo mineral
TRATAMIENTO DE
COMPLICACIONES
DE ERC
ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROELECTROLÍTICO Y ACIDOBÁSICO
Ingesta de sodio 2g/día o 5g/día de cloruro de sodio
Uso de diuréticos de asa (furosemida)
Hiponatremia: 1,5 L/día
hiperpotasemia: potasio 40-70 mEq/día (1500-2700mg)
IECA y ARA II: efecto renoprotector
TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
DE ERC
Prurito grave
◦ Control de metabolismo de calcio y fosfato
◦ Corrección de anemia con eritropoyetina
◦ Terapia con luz ultravioleta
◦ Tratamiento sintomático con antihistamínicos H1 y pomadas analgésicas

Manifestaciones cardiovasculares
◦ Tratar factores de riesgo
◦ Pericarditis urémica: diálisis
 TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
DE ERC

Manifestaciones neurológicas
◦ Encefalopatía urémica: diálisis

Manifestaciones digestiva
◦ Anorexia, náuseas y vómitos: diálisis

Manifestaciones hematológicas
◦ Anemia asociada a ERC: agentes estimulantes de la eritropoyesis (eritropoyetina a y b.
Darbopoyetina y CERA)
◦ Deficiencia de hierro: vigilar depósitos y administrar Hierro p.o. o i.v.
◦ Disfunción plaquetaria:
◦ Corregir anemia
◦ Administrar desmopresina o infundir crioprecipitados
◦ Administrar estrógenos conjugado
◦ Reducir la azoemia con hemodiálisis o diálisis peritoneal
 TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
DE ERC
Manifestaciones óseas
◦ Hiperfosfatemia: dieta restringida en fósforo (800-1000mg diarios) y el uso de quelantes de
fosfato

Manifestaciones endocrinologías y metabólicas

◦ Disfunción sexual: maximizar dosis de diálisis, eliminar fármacos, corregir anemia
◦ Hiperlipidemia: dieta, cambio en estilo de vida y fármacos hipolipemiantes
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
CONCOMITANTES
Diabetes
◦ Sulfonilureas de 2 generación: gliquidona, glipizida y glicazida
◦ Repaglinida y tiazolidinadionas: retención de liquido y precipitar insuficiencia cardiaca
◦ Metformina: contraindicada en estadio 4 de ERC
PREPARACIÓN PARA LA TERAPIA
RENAL SUSTITUTIVA
información acerca de las diferentes modalidades de tratamiento sustitutivo

educación sobre cómo preservar las venas en anticipación de la colocación de un

acceso vascular para hemodiálisis

trabajo social para preparar la logística

colocación de un acceso vascular para hemodiálisis

colocación de un catéter de diálisis peritoneal 2-4 semanas antes del inicio de esta
modalidad de diálisis.
• Borstnar, C. R. (Ed.). (2012). Farreras-Rozman. Medicina Interna + Acceso Online.
Elsevier Health Sciences.
• Sellarés, V. L. (s/f). Enfermedad renal crónica.
https://doi.org/10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1841
• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad renal crónica. Guía de práctica clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública,
Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2018.
• Gorostidi, M., Santamaría, R., Alcázar, R., Fernández-Fresnedo, G., Galcerán, J. M.,
Goicoechea, M., Oliveras, A., Portolés, J., Rubio, E., Segura, J., Aranda, P., de Francisco, Á.
L. M., del Pino, M. D., Fernández-Vega, F., Górriz, J. L., Luño, J., Marín, R., Martínez, I.,
Martínez-Castelao, A., … Ruilope, L. M. (2014, febrero). Documento de la Sociedad
Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la
enfermedad renal crónica. Revistanefrologia.com.
https://doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2014.Feb.12464
• Delgado Conde, P., & Arenas Jiménez, M. D. (2018, primavera 3). Complicaciones de la
Enfermedad Renal Crónica Complicaciones por Órganos y Aparatos. Nefrologiaaldia.org.
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-complicaciones-por-organos-aparatos-
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