Facultad De Salud Humana

Medicina.
Medicina Interna II

Enfermedad por úlcera péptica y

trastornos relacionados
CICLO VII “A”
Integrantes:
• Marlon Alexander Benitez Guayllas
• María Alexandra Tapia Ruiz
DOCENTE: Dra. Lisbeth Galarza
FECHA: 06/07/2021
PERÍODO ACADÉMICO: Abril- Septiembre 2021
RECORDEMOS
FASES SECRECIÓN GÁSTRICA
 INTEGRIDAD DE LA MUCOSA

Factores de defensa
• Barrera mucosa
• Secreción de moco y bicarbonato
• Reparación de epitelio
• Prostaglandinas
• Flujo sanguíneo

Factores Agresores
• Acido clorhídrico
• Pepsina
• Bilis
• AINEs
• Alcohol y tabaco
 DEFINICÓN ÚLCERA
PÉPTICA

Pérdida de la integridad de la mucosa

del estómago o del duodeno que
produce un defecto local o excavación a
causa de inflamación activa
EROSIÓN VS ÚLCERA

.Las úlceras se definen como roturas en la superficie de

la mucosa con un tamaño >5 mm, que abarcan hasta la
submucosa
TIPOS DE ÚLCERA PÉPTICA

Gástrica Duodenal
EPIDEMIOLOGÍA

Gástrica Duodenal

• Menos frecuente • 6-15%

• 6ta década de vida • 30-55 años
• Hombres 50%
HISTOLOGÍA

Gástrica Duodenal

• Pueden ser malignas • 1ra porción de duodeno

• Benignas (unión de antro (95%
y mucosa secretora acida • Malignidad muy rara
• Más grandes y profundas
ETIOPATOGENIA
ANMNESIS
CLÍNICA DEL PACIENTE

Gástrica Duodenal

• Dolor Epigastrio, postprandial • Dolor epigastrio 2-3 h después

• Dispepsia de ingesta, predomina en la
• Nauseas y Vómitos noche
• Hemorragia • Calma con alimentos y
antiácidos
• Melena
• Sin alivio con antiácidos

El inicio súbito de dolor abdominal intenso y

generalizado puede ser indicio de perforación
 COMPLICACIONES
● Hemorragia
○ 10% de mortalidad
○ broza de café, melena, taquicardia y shock
● Perforación
○ 5% de prevalencia
○ Complicación por AINES y H. pylori
○ Dolor abdominal generalizado intenso, sangrado,
taquicardia, cianosis, hipotensión, letargia y anuria
○ Emergencia médico-quirúrgica
● Obstrucción del orificio de salida gástrico
○ Asociado a malignidad
○ 2-4%
○ Por enfermedad ulcerosa crónica
○ Pérdida de peso, con sensaciónde plenitud precoz y
vómitos
○ Realizar endoscopia
DIAGNÓSTICO

Los hallazgos de laboratorio de anemia hipocrómica y sangre oculta en heces revelan

hemorragia

La endoscopia para visualizar el área de la úlcera y obtener especímenes de biopsia

para realizar pruebas de detección de H. pylori y excluir una enfermedad maligna

Los estudios radiológicos con bario para detectar la presencia de un cráter ulceroso y
excluir carcinoma gástrico.
TRATAMIENTO
● Schwartz: "no hay ácido, no hay úlcera“ antes de H. pylori
 Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
Inhibir la secreción ácida
Antisecretores
procedente de la célula parietal
Antagonistas del receptor H2 de histamina

Neutralizar el ácido una vez

Antiácidos
secretado a la luz gástrica,

Análogos de las prostaglandinas

Protectores de la
Proteger la mucosa gástrica Sucralfato
mucosa

Sales de bismuto
Inhibidores de la bomba H+/K+-ATPasa de protones

Fármacos Acciones Farmacológicas

• Omeprazol • Inhiben dosis-dependiente la secreción ácida
• Esomeprazol gástrica basal e inducida
• Lansoprazol • Inhiben el crecimiento de H. pylori in vitro
• Pantoprazol • Potencian la acción bactericida de la
• Rabeprazol claritromicina
• Incrementan el pH gástrico
Inhibidores de la bomba H+/K+-ATPasa de protones
Interacciones farmacológicas Efectos Adversos
• ↓ la absorción de: el ketoconazol, la tiroxina y los • Diarrea, náuseas/vómitos, cefaleas y dolor
inhibidores de las proteasas. abdominal, que se manifiestan de forma dosis-
• ↑ la absorción de: penicilinas, la digoxina o el ácido dependiente.
acetilsalicílico . • En pacientes de edad avanzada: nefritis intersticial
• Atenúan la degradación ácido-dependiente de aguda
algunos antibacterianos • El uso crónico de estos fármacos produce
• ↓ la absorción de Ca y de vitamina B12 hipergastrinemia
Antagonistas del receptor H2 de histamina

Fármacos Mecanismo de Acción Acciones Farmacológicas

• Ranitidina • Inhiben la secreción ácida gástrica por • Inhiben de forma importante la
• Famotidina bloqueo competitivo y reversible de los secreción basal
• Cimetidina receptores H2 de histamina • Son especialmente eficaces en el
control de la secreción nocturna
 Antagonistas del receptor H2 de histamina
Interacciones farmacológicas
• ↓ la absorción de fármacos como el ketoconazol.
• La biodisponibilidad de los antagonistas H2 se
reduce por el uso concomitante de algunos
antiácidos , como el hidróxido de magnesio y el
hidróxido de aluminio
• ↓ aclaramiento de creatinina
Efectos Adversos
• Diarrea, fatiga, estreñimiento, cefalea y dolor
muscular.
• En los recién nacidos y los ancianos hay que
disminuir la dosis debido a que presentan un
aclaramiento renal reducido
 Son compuestos Muy utilizados en la
inorgánicos que automedicación de
neutralizan el ácido síntomas
de forma inmediata y relacionados con el
poco duradera ácido.

Compuestos de Mg
El hidróxido de magnesio, el
óxido de magnesio y el trisilicato
de magnesio son antiácidos no
absorbibles, de actuación rápida
y con una capacidad
neutralizante baja -moderada.
Antiácidos
Compuestos de Al
El hidróxido de aluminio y el
carbonato de aluminio inducen
una acción antiácida moderada
y causan una pronunciada
acción astringente por relajación
del músculo gastrointestinal.
Combinación Mg/Al
• Proporciona una capacidad neutralizante
rápida y sostenida sin alterar la motilidad
intestinal
• El magaldrato tiene efecto citoprotector
• El almagato, hidróxido doble magnésico y
alumínico cuentan con cierto efecto laxante

Bicarbonato sódico Carbonato cálcico

• Ejerce una rápida acción neutralizante • Es un antiácido de elevada capacidad

• Puede dar lugar a alcalosis metabólica neutralizante.
con alcalinización de la orina . • Forma sales insolubles con iones
• Su uso no se considera recomendable . fosfato presentes en el tubo digestivo
Antiácidos

Interacciones
Farmacológicas
• Los compuestos de Al y de Mg adsorben en su superficie
algunos fármacos, como la fenitoina
• Forman complejos con las tetraciclinas.
• ↓ la absorción de ácidos débiles (ketoconazol), ↑ la de bases
débiles (penicilinas).

Efectos Adversos

• Los efectos adversos observados son

escasos en individuos con una función
renal normal,
• «síndrome de leche y alcalinos»
 Protectores de Mucosa
Fármaco Farmacocinética Interacciones Efectos Adversos
farmacológicas
Sucralfato • Previene la actuación de • La mayor parte se excreta ↓ la biodisponibilidad de Fármaco muy seguro y
irritantes endógenos y por heces las fluoroquinolonas, de baja toxicidad.
exógenos. • Se elimina por la orina de fenitoína, quinidina,
• Su efecto citoprotector se forma inalterada propranolol, digoxina,
mantiene durante 6h teofilina y kecoconazol

Análogos de las • Mantienen la integridad • El misoprostol se absorbe La presencia de comida Diarrea y dolor
prostaglandinas mucosa frente a la acción bien por VO, sufre en el estómago y la abdominal.
de agentes irritantes desesterificación. administración
• Acción a los 30 min y dura conjunta con antiácidos,
3h reduce su absorción.

Sales de bismuto • Disminuye la actividad de • La mayor parce del Combinados con Las sales de bismuto se
la pepsina y posee bismuto se excreta por las antibióticos potencian su consideran fármacos
escaso poder antiácido heces; sólo se absorbe acción seguros en las
una pequeña proporción dosis recomendadas
• Se distribuye por todos los Ajustar dosis en
tejidos, especialmente el insuficiencia renal y
hígado y el riñón hepática
VIDEO
● https://www.youtube.com/watch?v=6360jgvqfKg&ab_channel=Dr.NorbertoChavezTapia
 Objetivo: erradicación del 85 a 90%
lansopronazol
NO: DOS FARMACOS

Efectos Secundarios:
• BISMUTO: melenas, estreñimientos,

oscurecimiento de lengua

• Amoxicilina: colitis pseudomembranosa,

• Amoxicilina + Antibióticos: nausea, vómito,

exantema cutáneo y reacciones alérgicas

• Tetraciclina: lesiones cutáneas,

hepatotoxicidad y anafilaxia

Cepas Resistentes:
• Metronidazol, Claritomicina, Amoxicilina y Tetraciclina

Alumno: Marlon Benitez Curso: 7mo A

 No existe un régimen
terapéutico luego de
esto

Alumno: Marlon Benitez Curso: 7mo A

Alumno: Marlon Benitez Curso: 7mo A
Tratamiento de las lesiones gástricas o
duodenales relacionadas con NSAID

● Tratamiento de una ulcera activa

● Prevención primaria de futuras lesiones

Los PPI pueden favorecer la cicatrización de

úlceras gástricas o duodenales si se interrumpen o
no los NSAID
Uso excesivo de NSAID: cardiovasculares y
digestivos
Prevención del NSAID: menos dosis, uso de
NSAID menos nocivos, preparaciones tópicas,
otro tratamiento

Alumno: Marlon Benitez Curso: 7mo A

Alumno: Marlon Benitez Curso: 7mo A
 Tratamiento Quirúrgico
• Tratar enfermedad resistente Medidas farmacológicas y endoscopia:
• Complicación de una ulcera reducción del 90%
Hemorragias: PPI
Perforaciones peritoneales libres
Perforaciones viscerales: dolor abdominal intenso y Neumoperitoneo
Penetración a otros órganos
Obstrucción del conducto pilórico o duodenal: aspiración nasogástrica/ hidratación y nutrición
intravenosa (obstrucción funcional). Obstrucción mecánica: endoscopia con dilatación de globo:
Intervención quirúrgica

Ulceras duodenales: Úlceras gástricas

Técnicas mas usadas
1. Vagotomía y drenaje
2. Vagotomia supraselectiva
3. Vagotomía con antretomía
Alumno: Marlon Benitez
Ulcera DU concomitante: tratamiento quirurgico
• Antrectomía con una anastomosis de Billroth I
• Vagotomia: ulcera duodenal
• Gastrectomia subtotal con esofagogastroyeyunostomía en Y de
Roux: Ulceras en la unión gastroesofágica
• Antrectomia, biopsia
Curso: 7mo A
 COMPLICACIONES DE CIRUGÍA
• Ulcera Recurrente

• Síndrome de Asa aferente

• Síndrome de vaciamiento gástrico rápido

• Diarrea posvagotomía

• Gastropatía por reflujo biliar

• Mala digestión y mala absorción

• Adenoma Gástrico

• Esofagitis por reflujo

• Mas incidencia de cálculos biliares y colecistitis

Alumno: Marlon Benitez Curso: 7mo A
 SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON
Diátesis grave por ulcera péptica por Manifestaciones Clínicas:
hipersecreción gástrica por la no regulación de las • Ulcera Peptica en
gastrina por los tumores endocrinos ubicaciones insolitas
• Resistencia al tratamiento
Distribución del tumor habitual
• 80 %: Triangulo de los gastrinomas (confluencia de • Recurrencia
los conductos cístico y colédoco por arriba, unión de • Ausencia de H pylori
la primera y segunda parte del duodeno • Diarrea
• Son pequeños, de lento crecimiento, y tienen menos • Presencia del Gen MEN1
probabilidad de proyectar metástasis
• Otros lugares: estomago, huesos, ovarios, corazón,
hígado, y ganglios linfáticos
Diagnostico:
• Medición de gastrina: menor a 150pg/mL : Px con Tratamiento:
gastrinoma: 150- 200 pg/mL Uso de PPI; dosis altas omeprazol, lansoprazol,
• Medición de ácido: PH menor a 3: gastrinoma rabeprazol o esomeprazol 60mg en 24 h
• Ecografía endoscópica: Detectar neoplasias Análogos de las somatostatinas: tratamiento
pequeñas del páncreas, ganglios y afección vascular auxiliar
• TC de abdomen, RM excluir la detección de cáncer Tratamiento Quirúrgico
metastásico
Alumno: Marlon Benitez Curso: 7mo A
 Articulo
Tratamiento farmacológico
preendoscópico
Procineticos: NO
IBP: menos sangrados, si la
endocopia no se la realiza de
manera inmediata
Ácido tranexámico: No se lo
recomienda

Priorización de endoscopia:
24 h
Tratamiento oportuno
Clasificación rapida

Tratamiento:
Inyecciones de adrenalina
Clips
Termocoagulación
Inyección de esclerosantes

Alumno: Marlon Benitez Curso: 7mo A