Trastornos asociados a condiciones de estrés

lunes, 14 de marzo de 2022 06:20 p. m.

Trastorno de apego reactivo

Trastorno de relación social desinhibida
Trastorno de estrés postraumático

Trastorno de apego reactivo y trastorno de relación social desinhibida

• Alteraciones en las conductas de apego que por lo general ocurren entre un niño y su cuidador
• Estos trastornos resultan de negligencia o abuso paternos
• Datos de negligencia grave
○ Desnutrición
○ Retraso en el desarrollo cognitivo
○ Vínculos sociales limitados o disfuncionales
Indefensión Aprendida
• Condición por la cual una persona o animal se inhibe ante situaciones aversiva o dolorosas
cuando las acciones para evitarlo no han sido fructíferas, terminando por desarrollar pasividad
ante este tipo de situaciones
• No hay una situación en específico que genere la indefensión (la percepción y la
interpretación influyen en el origen)
• Implica deterioro en tres variables
○ Motivacional- retraso en la iniciación de respuesta voluntarias hasta que poco apoco
deja de haberlas
○ Emocional- síntomas de ansiedad y/o depresión
○ Cognitiva- incapacidad de ver soluciones al problema que agobia a la persona

Trastorno de estrés postraumático

• Ocurre en personas que han sido expuestas a amenazas, riesgo de muerte, lesiones físicas
graves, violencia sexual
• El evento sale de contexto de normalidad
• La persona reexperimenta el evento a través de pensamientos intrusivos y recurrentes
(flashback)
• La persona evita estímulos relacionados con el suceso traumático
• Embotamiento emocional; irritabilidad; respuestas exageradas
• Desrealización, despersonalización

Antecedentes
• Introducción del "Trastornos de Estrés Postraumático" en el DSM III
○ Cualquier persona expuesta a estresores extremos puede desarrollar TEPT
○ El acontecimiento estresante es el factor causal primario y primordial
○ En su ausencia no se hubiera producido el trastorno
• ¿Qué convierte a una situación traumática?
○ CIE-10: situación o acontecimiento estresante de naturaleza excepcionalmente
amenazadora o catastrófica que causaría por sí mismo malestar generalizado en casi
todo el mundo
○ DSM-V: exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza
DSM V
A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más)
de las formas siguientes:
1. Experiencia directa de suceso traumático
2. Presencia directa de suceso ocurrido a otros
3. Conocimiento de que el suceso traumático ha ocurrido a un familiar próximo o aun
amigo íntimo
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos de suceso traumático
B. Presencia de síntomas de intrusión asociados a sucesos traumáticos, que comienza después

Psiquiatria página 52
 B. Presencia de síntomas de intrusión asociados a sucesos traumáticos, que comienza después
del suceso traumático
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso traumáticos
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está
relacionado con el suceso traumático
3. Reacciones disociativos
4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos
5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se
parecen a un aspecto del suceso.
C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso traumático que comienza tras el suceso
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso traumático, que
comienzan o empeoran después del suceso traumático
1. Incapacidad de recordad un aspecto importante del suceso traumático
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los
demás o el mundo
3. Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso
4. Estado emocional persistente
5. Disminución importante de interés o la participación en actividades significativas
E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso traumático que comienza
o empeora después del suceso traumático, como se pone de manifiesto por dos de las
características siguientes
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo
3. Hipervigilancia
4. Respuesta de sobresalto exagerada
5. Problemas de concentración
6. Alteración del sueño

Neurología del TEPT

• Anormalidades en el SNA
○ Síntomas de hiperactivación
• Anormalidades en el eje hipotalámico-hipófisis-adrenal
○ Niveles de cortisol crónicamente disminuidos
• Disminución en el tamaño del hipocampo
• Estudios de imagen
○ Hiperfunción de amígdalas
○ Hipoactivación en corteza anterior del cíngulo

Prevalencia en México
• Hombres
○ Alguna vez en la vida
▪ Cualquier trastorno de ansiedad 9.5%
▪ TEPT 1.9%
• Mujeres
○ Alguna vez en la vida
○ Cualquier trastorno de ansiedad 18.5%
○ TEPT 3.3%
• Edad de inicio 19.7 años

• El riesgo de padecerlo depende en parte en una combinación de factores de riesgo y factores

de resiliencia
○ No es exclusivo de personas debiles
• La asociación entre TEP y la conducta violencia cae significativamente
• Los síntomas suelen aparecer en los primeros meses luego de un evento traumático; pero a
veces puede hacerlo años después
• Cerca del 60% de los hombres y el 50% de las mujeres experimentará al menos un trauma en
sus vidad

Psiquiatria página 53
Psicofarmacoterapia
• Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (sertralina)
• Tricíclicos (imipramna)
• Antiadrenérgicos (clonidina)
• Benzodiacepinas (clona, lora, alpra)
• Anticonvulsivos (gabapentina, pregabalina)
• Antipsicóticos (quetiapina, aripiprazol)

• Es raro que las víctimas de eventos traumáticos soliciten atención prosquiátrica desde el
principio

Guía de tratamiento
• Intervención de crisis
○ Intervención de primera instancia (primeros auxilios psicológicos)
○ Intervención de segunda instancia
• Psicoterapia cognitivo conductual + medicamentos
○ Fases
1. Estabilizar al paciente y limitar síntomas
2. Trabajar sobre el trauma
3. reestablecer el funcionamiento previo al trauma
• Plantean cinco elementos fundamentales para la intervención inmediata
Calma Seguridad Autoeficacia Conexión Esperanza

Psiquiatria página 54
Esquizofrenia
lunes, 28 de marzo de 2022 06:06 p. m.

Psicosis
• Consciencia de realidad alterada
• Los síntomas que la caracterizan son delirios y alucinaciones
• Noes un diagnóstico específico
○ Puede aparecer en una amplia gamma de contextos clínicos
○ El prototipos e los trastornos psicóticos es la esquizofrenia
La psicosis es algo característico de la esquizofrenia
• Engloba a un grupo de trastornos mentales complejos y heterogéneos
○ Variedad presentaciones clínicas
○ Curso articular
○ Respuesta al tratamiento y pronóstico diferentes
• Incapacidad para evaluar el mundo exterior objetivamente
• Incapacidad para diferenciar entre el mundo interior y exterior
• Acompañada de:
○ Alucinaciones (percepción sin objeto)
▪ Alteración de la sensopercepción
○ Ideas delirantes (Creencias irreductibles a la lógica)
▪ Alteración del contenido
▪ Alteración de idea que no se apega a la realidad

Concepto
• Esquizofrenia o grupo de esquizofrenias
○ Eugene Bleuler 1911. utiliza el término por primera vez
○ Escisión del pensamiento
Eugene Bleuler acuña el término esquizofrenia

Epidemiología
• Tasa de incidencia 7.3 a 43 casos nuevos por cada 100,000 habitantes
• Riesgo de morbilidad a lo largo de la vida: 1%
Tasa de mortalidad es de 2.5 veces mayor vs población general

Psiquiatria página 55
 Tasa de mortalidad es de 2.5 veces mayor vs población general
• Incidencia similar en cualquier clase social y zona geográfica
• Riesgo en hombres 30-40% mayor que en mujeres
• Inicio en la adolescencia tardía
○ H--> 15-25 años
○ M--> 25-35 años
Factores de Riesgo
• Ambientales
○ Poblaciones inmigrantes (hijos de inmigrantes)
○ Vivir en ciudades vs en el campo
○ Agresiones durante el desarrollo encefálico
▪ Infecciones intrauterinas (gripe en primera mitad de gestación)
□ Haber padecido la enfermedad
▪ Carencias nutricionales (folatos)
□ Afectación en el neurodesarrollo
▪ Complicaciones obstétricas
▪ Trauma de cráneo
▪ Consumo de drogas (Cannabis, LSD, anfetaminas)
• Genéticos
○ Familiares de primero y segundo grado (diez y dos veces más riesgo, respectivamente)
○ Edad del padre
○ Síndromes genéticos (Klinefelter, síndrome velocardiofacial)
○ Genes de susceptibilidad específicos
○ Gemelos monocigotos 50% de riesgo si uno lo padece
○ Se han encontrado una gran cantidad de genes candidatos y cromosomas involucrados
▪
○ La enfermedad se expresará cando se combinen genes con factores ambientales
○ Genes asociados
▪ Aquellos relacionados con el desarrollo encefálico
▪ Función de lóbulos frontales
▪ Mielinización
▪ Función sináptica glutamatérgica
• Fisiopatología
○ La esquizofrenia es una enfermedad del encéfalo
▪ Manifestada por anomalías en la estructura y/o en su funcionamiento
NO existe teoría universalmente aceptada??
○ Hiperactividad dopaminérgica
▪ Vías mesolímbica y mesocortical
○ Deterioro neural selectivo de noradrenalina
▪ Anhedonia y disminución de la capacidad para obtener satisfacción
○ Pérdida de neuronas gabaérgicas inhibidoras
▪ Hiperactividad dopaminérgica (se encarga de su regulación en el hipocampo
○ Disfunción en la vías de acetilcolina y nicotina
▪ Relación con la cognición que se ve afectada en la esquizofrenia

○ Daño estructural o funcional de los circuitos neuronales dopaminérgicos

○ Circuito mesolímbico, mesocortical, corteza frontal
○ Sistema límbico: percepción motivación, gratificación, memoria, pensamiento, etc
○ Lesión de la corteza prefrontal: apatía, aplanamiento afectivo, pérdida de iniciativa y
espontaneidad

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 • Aumento de actividad dopaminpergica del sistema límbico
• Alteración en la s vías corticotalámicas y en cirucito prefrontal dorsolateral
○ Síntomas psicóticos
○ Síntomas primarios
○ Agravamiento de síntomas negativos

Esquizofrenia
• Trastorno del neurodesarrollo con una trayectoria lineal
• Nuevas propuestas
○ La esquizofrenia comienza en etapas prenatales o perinatales
○ La aparición de psicosis en la adolescencia o adultez temprana no es el comienzo, sino
una etapa tardía de la enfermedad
• El diagnóstico se basa en la aparición de signos y síntomas de psicosis
• Detección de etapas tempranas
○ Desarrollo de biomarcadores, endofenotipos, instrumentos de evaluación cognitiva
Fases
• Premórbida o de riesgo
• Prodrómica
• Fase aguda o primer episodio psicótico
• Fase estable o crónica

• Separación ambigua entre fases; la identificación de las primeras suele ser retrospectiva;
menos de la mitad desarrollan el trastorno

• Fase premorbida
○ Identificación de problemas conductuales, cognitivos y del desarrollo
○ Deterioro social y académico
▪ Deterioro en el desarrollo motor, fallas de atención, déficit en el lenguaje
receptivo, aislamiento social, retraimiento emocional, fracaso en lograr metas
académicas
○ No esta definido hasta qué punto será posible modificar los factores de riesgo de la
enfermedad
• Fase Prodrómica
○ Síntomas psicóticos sub-umbrales, sumados a alteraciones en el fucionamiento del
afecto, las cogniciones y la sociabilidad
○ Duración aproximada 5 años
○ Estado mental de riesgo
▪ Criterios de ultra alto riesgo (UHR) o Riesgo Clínico Alto (CHR)
□ Síntomas psicóticos atenuados
□ Síntomas psicóticos completos (brees y autlimitados)
□ Deterioro significativo en la funcionalidad
▪ Proporción de pacientes CHR que desarrollarán esquizofrenia--> 30%

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 ▪ Proporción de pacientes CHR que desarrollarán esquizofrenia--> 30%
• Fase Psicótoca/Primer episodio
○ 15-45 años de edad
○ Suele comenzar con síntomas negativos y progresivamanete se agregarán los positivos
○ 90% de los pacientes tratados con antipsicóticos tienen remisión transitoria de los
síntomas
○ 80% presentarán una recaída (mal apego por el Tx)

• Factores que favorecen la progresión a psicosis

○ Uso de sustancias
○ Eventos estresantes de vida
○ Inicio en mujeres: 5-7 años más tarde que en hombres
○ Mujeres con mejor pronóstico
▪ Mejor funcionamiento premorbido
▪ Signos afectivos más prominentes
▪ Síntomas negativos menos graves
▪ Menor deterioro cognitivo
▪ Mejor respuesta al tratamiento
▪ Menor tasa de suicidio consumado
▪ Menor presencia de conductas hostiles/violentas
• Fase estable/cronicidad
○ Lo clásico son las remisiones parciales y las exacerbaciones
○ Proceso de deterioro progresivo y discapacidad crónica (menos síntomas positivos/ más
síntomas negativos y cognitivos)

• 40% de los pacientes tendrán una mala evolución a pesar de los tratamientos e intervenciones
Genero masculino Carga genética familiar Fase prodrómica larga
Mal funcionamiento Ausencia de síntomas Síntomas negativos
premórbido afectivos prominentes
Signos neurológicos Deterioro neurocognitivo Elevada emoción expresada
presentes
Estresores sociofamiliares Inicio temprano Inicio insidioso
Uso de sustancias Mal apego del tratamiento

Síntomas
• Fundamenales
○ Alteraciones del pensar
○ Alteraciones del sentir
○ Alteraciones de la relaciones con el mundo
• Accesorios
○ Alucinaciones, ideas delirantes, gesticulaciones, amaneramientos, negativismo,
mutismo, falta de atención, agresividad, indiferencia, etc

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Pensamiento Esquizofrénico
• Autístico
○ Pensamiento fantasioso no dirigido (deréistico)
• Bloqueo
○ Detención súbita del curso del pensamiento que deja "un vacío)
• Enajenación o Alineación
○ Control de los pensamientos por "alguna" entidad exterior o pensamiento en los que
participa "otra persona"
• Inserción
○ Creer que alguien coloca pensamientos extraños en la mente del individuo
• Deprivación

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 • Deprivación
○ Súbita desaparición del pensamiento, provocada por una "influencia externa"
• Difusión
○ El paciente sabe que cuando piensa, todos los demás piensan al unísono con él
• Delirio
○ Creencia falsa e irreductible que no está en consonancia con la procedencia social y
cultural del paciente
• Idea sobrevalorada
○ Pensamiento que predomina sobre todos los demás por su especial tonalidad afectiva,
en forma prolongada o permanente

Delirios secundarios
• Derivados de otras experiencias patológicas
Persecutorios Celos Amor Grandeza
• El contenido de los delirios esquizofrénicos depende de la procedencia y del medio social y
cultural

DSM V
A. Dos o más, durante al menos un mes
○ Delirios
○ Alucinaciones
○ Discurso desorganizado
○ Comportamiento desorganizado o catatónico
B. Deterioro del funcionamiento cotidiano
C. Síntomas persistentes al menos seis meses
○ Al menos un mes con síntomas del criterio A
D. Se descarta trastorno esquizoafectivo, TDM y/o TBP con síntomas psicóticos
E. El trastorno no se atribuye a los efectos directos de una sustancia u afección médica
F. En antecedente de autismo o trastorno de comunicación, se agrega el Dx de esquizofrenia
siempre y cuando coexista el criterio A por lo menos un mes

• Tipo Paranoide
○ Preocupación por una o más ideas delirantes y alucinaciones auditivas frecuentes
• Tipo Desorganizada
○ Predomina el lenguaje y comportamiento desorganizado; afecto aplanado o inapropiado
• Tipo Catatónico
○ Inmovilidad motora manifestada por catalepsia o estupor (incluye a flexibilidad cérea)
○ Actividad motora excesiva que carece de propósito
○ Negativismo extremo o mutismo
○ Adopción de posturas extrañas, movimientos estereotipados
○ Manierismos marcados o muecas llamativas

Tratamiento
• Los antipsicóticos son de primera elección
○ Haloperidol, risperidona, olanzapina
• Fase de psicosis aguda: se requiere hospitalización, 4-6 semanas para lograr una remisión
sintomática
• Fase de mantenimiento: tratamiento por tiempo indefinido (recaída 16-23% en pacientes con
buen apego)

• Psicoterapia
○ Múltiples intervenciones psicosociales en las cuales se realiza terapia familiar, terapia
cognitivo-conductual, terapia de grupo, terapia ocupacional y arteterapia, entre otras
○ La finalidad de las intervenciones son reintegrar a los pacientes a una vida social y
productiva

Pronóstico

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Pronóstico
• 10-20% tendrán buen pronóstico en un periodo de 5-10 años
• Más del 50% tienen un pronóstico desfavorable
○ Múltiples exacerbaciones sintomáticas
○ Comorbilidades con episodios depresivos e intentos suicidad
○ Trastornos por consumo de sustancias

Psiquiatria página 61
Conducta Alimentaria-VOLVER A HACER
lunes, 4 de abril de 2022 05:40 p. m.

• Todo ser vico para mantenerse como tal, precisa comer

• La imprescindible nutrición, exige la ingestión de alimentos
• La comida no es solo nutrición, comer no es solo alimentarse
• El comer se asocia a múltiples circunstancias con significado emocional

Antecedentes históricos

Propuestas de criterios diagnósticos para Anorexia Nervosa

• 1970- Rusell
○ Hambre autoinducida
○ Preocupación por evitar los efectos de la ingestión de alimentos
○ Miedo extremo a engordar
• 1972- Feighner
○ Trastornos que afecta a mujeres jóvenes (inicio antes de los 25 años)
○ Pérdida de al menos 25% del peso original

Conducta Alimentaria
• Factores que influyen:
○ Estado fisiológico del organismo
▪ Neuropéptidos, neurotransmisores, estado metabólico, integridad del tracto
gastrointestinal, cantidad del tejido de reserva, receptores sensoriales
○ Condiciones ambientales
▪ Entono, interacción con otras personas, estresores, alimento (sabor, textura,
accesibilidad, composición nutricional)

¿Cómo reproducir el trastorno?

• Lesiones de corteza prefrontal inferior derecha
○ Las funciones orbitofrontales serían relevantes en la evaluación de conductas riesgosas
○ Cambios cognitivos y conductuales
○ Planificación, secuenciación, flexibilidad, memoria de trabajo, espacial y verbal, y
autoconciencia (metacognición)

Psiquiatria página 62
 autoconciencia (metacognición)

Neuroimagen Funcional
• Reposo
○ Hipofunción cerebral generalizada
▪ Cíngulo anterior
▪ Región frontal
▪ Parietal
○ Hipometabolismo parietal
○ Pérdida de asimetría normal derecha en el metabolismo de glucosa
▪ Bulimia
• Condiciones controladas
○ Aumento de la perfusión de los lóbulos frontales al momento de ingerir pastel (SPECT)
○ Aumento en la respuesta de la corteza prefrontal, el cíngulo anterior, corteza insular y la
amígdala en la anorexia nerviosa
▪ AL OBSERVAR UNA BEBIDA CON ALTO CONTIDO CALÓRICO
○ Respuesta de la amígdala ante la observación de imágenes distorsionadas en anoréxicas
○ Disminución de la perfusión frontal basal alta en bulímicas que estaban comiendo
(contrario a las anoréxicas)
• Primer estudio extenso de neuroimagen
○ Reacción prefrontal anormal específicamente ante los estímulos alimentarios
○ Diferencias en la actividad cerebelosa, parietal y occipital influenciados por los estímulos
emocionales y alimentarios
○ Reacción prefrontal medial intensa ante las imágenes alimentarias en ambos
diagnósticos
▪ Sugiere un sustrato neurofuncional compartido para la AN y BN
○ Identificación de mecanismos neuronales comunes para TCA,TOC,T. afectivos además
del Craving en las adicciones, al encontrar zonas de convergencia (Orbitofrontal, cingular
anterior)
○ Hallazgos
▪ Corteza prefrontal--> contribuye a la supresión de comportamientos indeseables
□ Menor actividad en esta región en la BN puede explicar la pérdida de control
en la ingestión de alimentos
▪ Relación de la actividad prefrontal lateral y apical con una evolución favorable de
la AN
▪ Participación del frontal en la después a los estímulos alimentarios como factor
modificador de la evolución clínica en BN

Recuperación y cambios cerebrales

• Por lo menos seis meses
○ Mantener peso por arriba del 90% del promedio
○ Ciclos menstruales regulares
○ Ninguna conducta alimentaria anormal
○ Flujo sanguíneo cerebral en reposo
▪ ANR-->10
▪ ANCP-->9
▪ BN--> 10
○ Sin diferencias significativas entre los grupos de recuperadas vs controles
○ El flujo sanguíneo cerebral se normaliza cuando se logra la recuperación del trastorno

Motivaciones
• Ideal de autonompia
• Libertad
• Belleza
• Normalidad
• Sensación de autocontrol
• Gratificación

Psiquiatria página 63
Definición
• Síndromes Psiquiátricos Complejos
• Obsesión permanente por el control dietético; miedo, fobia a engordar, tendencia a la
delgadez extrema
• Conductas alimentarias erráticas y alteraciones en la imagen corporal
• Sin un origen específico
• Afectan principalmente a las mujeres
• Potencialmente mortales debido a las complicaciones médicas.

Anorexia Nervosa
• Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal (<85% de lo
deseable)
• Miedo intenso a ganar de peso
• Distorsión de la imagen corporal. Negación del peligro que implica el bajo peso
• Amenorrea
○ Restrictiva
○ Compulsivo purgativa (atracón-purga)

Razonamientos erróneos que perpetúa la enfermedad

• Debo ser delgado porque se delgado es ser exitoso, atractivo y feliz
• Ser indulgente con uno mismo es malo ya que es un signo de debilidad
• El autocontrol es bueno porque es signo de fortaleza y disciplina

Bulimia Nervosa
• Atracones recurrentes
• Consuctas compensatorias inapropiadas y repetidas con el fin de no ganar peso
• Autoevaluación determinada por el peso
○ Purgativa
○ No purgativa
Rasgos de personalidad predominantes
• Bulimia
○ Bajo control de impulsos. Malas relaciones parentelas. Conductas autoagresivas
• Anorexia
○ Dificultades para la separación y la autonomía; la regulación del afecto y el manejo del
desarrollo psicosexual

Complicaciones Físicas
• Anorexia
○ Cambios fisiológicos y metabólicos secundario a la inanición
○ Debilidad, letargia, somnolencia, dolor de cabeza, ansiedad, calambres, caída de cabello,
aparición de vello corporal (lanugo), intolerancia al frío, fragilidad capilar, problemas
para la concentración, hipotensión arterial, arritmias cardiacas, amenorrea,
descalcificación, dolor y deformidades de los huesos
• Bulimia
○ Alteraciones electrolíticas
○ Diarrea, deshidratación, edema, debilidad, letargia, calambres, dolor de cabeza,
problemas para la concentración, insomnio o somnolencia extrema, arritmias cardiacas,
falla cardiaca súbita, desgaste en el esmalte dental, erosiones bucales, gingivitis,
hipertrofia parotídea, sangrado gástrico y esofágico, desgarros, dilatación aguda del
estomago, úlceras anales, prolapso rectal

Manejo y tratamiento específico

• Al no conocer del todo la etiopatogenia de los TCA, difícilmente podemos hablar de un
tratamiento específico
• El tratamiento de los TCA es difícil, complicado, largo y tedioso

Psiquiatria página 64
Objetivos del tratamiento
Físico Conductual Cognitivo Comorbilidad psiquiátrica Sociofamilar

Áreas especificas de abordaje terapéutico

• Información sobre el cuadro clínico
• Tratamiento dietético y educación alimentaria
• Psicoterapia
• Farmacoterapia
• Grupos de autoayuda
• Psicoeducación (familiar, social, sanitaria)
• Referencia a Unidades especializadas

Factores que influyen en el tratamiento

• Dependientes de:
○ Tipo de enfermedad
○ Gravedad
○ Complicaciones
○ Estado nutricional
○ Actitud del paciente y la familia
○ Actitud y conocimiento el profesional de la salud al momento el primer contacto

Anorexia
Peso saludable Complicaciones físicas Alianza terapéutica Erradicar pensamientos
erróneos
Padecimientos Apoyo familiar Prevención de recaídas
comórbidos

Bulimia
Reducción de atracones y purga Mejorar actitud hacia el TCA Orientación alimentaria
Comorbilidad Apoyo familiar Prevención de Recaídas

Anorexia Nervosa
• Rehabilitación nutricional. Fase 1
○ El peso ideal es aquel que permite al paciente continuar con su desarrollo físico y sexual
○ 30-40 kcal/kg/día. Hasta 70-100 kcal/kg/día
○ Precaución con datos de nutrición acelerada
• Mantenimiento. Fase 2
○ 40-60 kcal/kg/día (niños y adolescentes) para asegurar el desarrollo físico adecuado
• El empleo de psicofármacos no es de primera elección para la anorexia

Psiquiatria página 65
 • El empleo de psicofármacos no es de primera elección para la anorexia
• Mayor riesgo de efectos secundarios en pacientes desnutridos
• La mayoría de los síntomas mejoran con la recuperación nutricional
• Los ISRS son útiles para la fase de mantenimiento o ante la persistencia de otros síntomas

• Indicaciones para hospitalización

○ Más de 25% de pérdida del peso ideal
○ Gasto cardiaco disminuido
○ Hipoglicemia (<60 mg/dl)
○ Hipotermia (<36)
○ Deshidratación
○ Compromiso de la función hepática, renal o cardiovascular
• Indicaciones para internamiento
○ Ideación suicida
○ Trastorno psiquiátrico comórbido que amerite internamiento
○ Falta de cooperación para el tratamiento ambulatorio
○ Necesidad de supervisión en el momento de las comidas

Bulimia nervosa
• Rehabilitación nutricional
○ El restablecimiento del peso no suele ser el principal objetivo
○ Establecer un patrón regular en la ingestión de alimentos
○ Diversificar la dieta
○ Corregir deficiencias nutricionales
○ Ejercicio supervisado
• Objetivo con el uso del psicofármaco
○ Control de impulsos/ atracones/ vómitos
○ Mejoría en el ánimo
○ Facilitar el control de peso
○ Corregir la disfunción serotoninérgica
○ Mejorar el metabolismo basal

Efectos sobre la familia

1. Negación
2. Temor, ignorancia, pánico
3. Mayor conciencia de la enfermedad
4. Impaciencia, desesperación
5. Esperanza
6. Aceptación

Ideas para la prevención

• No oculte el problema
• Estimule a las personas a seguir una alimentación sana
• No critique su propio cuerpo
• Desarrolle autoestima
• No se presione para destacar
• Equilibre las reglas, los límites, la libertas y la responsabilidad
• No presione a la gente para que baje de peso
• Evite o enfrente los comentarios sarcásticos o as bromas sobre el peso
• Fíjese en la salud, no en el peso
• Ame, independientemente del aspecto
• Comuníquese correctamente
• Ayude a otros a que se ayuden

Psiquiatria página 66
Trastornos de Personalidad
lunes, 25 de abril de 2022 05:48 p. m.

• Cuando la psicología se refiere a la personalidad hablad e:

○ Conductas, pensamientos y sentimientos que son estables y duraderos en las personas y
pueden servir en cierto grado para predecir su conducta
○ Conjunto de pensamiento , sentimientos y comportamientos profundamente
incorporados, que persisten en el tiempo y nos hacen únicos e irrepetibles

• Las personas respondemos de un modo constante y consistente al enfrentarnos a ciertas

situaciones
• Sin embargo, nuestro comportamiento no esta determinado tan solo por la personalidad
○ El aprendizaje, el ambiente o los estados anímicos nos condicionan a la hora de actuar
en ciertos momentos

Factores determinantes de la personalidad

• Herencia
• Afecto nutrición
• Salud física
• Desarrollo neuropsicológico
• Ambiente
• Aprendizaje

Rasgos de personalidad
• Nuestro comportamiento se muestra, en cierta manera, consistente con el tiempo
• Los rasgos son agrupaciones de conductas específicas que se presentan habitualmente
○ Los rasgos es como te comportas día a día y en todo momento
• Un rasgo de personalidad contiene las características de estabilidad y durabilidad y en esto se
diferencia de un estado (una situación puntual, con un inicio y fin)
○ Reacción de una persona ante una acción, es temporal
○ Si te dan un zape tu estado es responder con agresividad

La personalidad
• Es un patrón duradero de percepción, relación y pensamiento entorno y uno mismo que se ve
en un amplio abanico de situaciones sociales y personales
• Es estable y predecible; caracteriza a los individuos en situaciones ordinarias

Teoría de la personalidad
• GORDON ALLPORTO la define como: la organización dinámica dentro del individuo de aquellos
sistemas psicofísicos que determinan su conducta y pensamiento característicos

Psicólogos evolucionistas
• Es necesario el desarrollo de subsistemas psicológicos para el logro de una función social e
interpersonal eficaz
○ Sentido estable u realista de lo propio (SELF)
○ Sistema para la interpretación de las situaciones sociales y la comprensión de los
motivos y las acciones relacionadles de los otros (SISTEMA SOCIAL)
○ Capacidad de observar lo propio en la forma en que se relaciona con terceros (SISTEMA
EN RELACIÓN CON LO PROPIO)

TEMPERAMENTO BÁSICO
Redes neurobiológicas asociadas
• Emotividad positiva
○ Sistema de activación conductual (SAC)
▪ Sensible a los reforzadores positivos no condicionados (alimento, sexo, seguridad)

Psiquiatria página 67
 ▪ Sensible a los reforzadores positivos no condicionados (alimento, sexo, seguridad)
▪ Sensible a reforzadores
• Emotividad negativa
○ Sistema de inhibición conductual (SIC)
▪ Asociada a la experiencia afectiva de miedo y ansiedad
▪ Relacionada a la actividad noradrenérgica en el locus cerúleo
• Restricción
○ Se trata de un modificador del umbral de respuesta
○ Serotonina como modulador de emociones, motivación y reactividad sensorial

Formación de la personalidad
• Carácter
○ Caracteristicas influidas por ambiente (aprendizaje). Es adquirido, ligado a factores
educativos y culturales. Necesario para interioriza las normas sociales y la manera en
que respondemos a ellas
• Inteligencia
○ Nuestro comportamiento cognitivo, formado por variables como la atención, la
capacidad de observación, la memoria, el aprendizaje y las habilidades para socializar,
etc.

Hablar de personalidad abarca temperamento+ carácter+ inteligencia

• Análisis genéticos realizados en familias y gemelos muestras que 40% de los rasgos de
personalidad están influidos por factores genéticos
• A pesar de esto, la ciencia genética no ha podido descifrar que genes determinan cada rasgo
de personalidad

• Las personas nos asemejamos o diferenciamos no en función de nuestros estados, sino

dependiendo de nuestros rasgos
• EN 1936, Allport y Odbert encontraron aprox 18000 rasgos de personalidad
• Desde los años 30, los psicólogos han propuesto diversos modelos para el estudio de la
personalidad en el adulto
○ Modelos dimensionales o de rasgo
○ Platean que la personalidad normal se compone de 3-16 rasgos
○ En la actualidad se usa el modelos de los 5 factores para describir
○ Cinco grandes dimensiones de la personalidad (FFM)
▪ Extraversión
▪ Neuroticismo
▪ Apertura
▪ Conformidad
▪ Escrupulosidad

• Extraversión
○ Asociada con una perspectiva optimista de la vida; disfrute de las interacciones
○ Altos grados de extraversión se asocian con protección de trastornos psiquiátricos
○ La extraversión tiene un grado de heredabilidad
○ La introversión se ve en personas solitarios con poco contacto social menos
influenciados por estímulos positivos
• Neuroticismo
○ Refleja el grado de emoción negativa y pesimismo de una persona
○ Personas preocupadas que esperan y temen lo peor de cualquier experiencia
○ Factor predictivo para trastorno mental en algún momento de la vida
○ Se asocia con baja autoestima, depresión y ansiedad
• Apertura
Describe el interés y el deseo de un sujeto por nuevas experiencias

Psiquiatria página 68
 ○ Describe el interés y el deseo de un sujeto por nuevas experiencias
○ Refleja la curiosidad y la imaginación
○ Elevada apertura = disfrute de lo intelectual y cultural; se relaciona moderadamente con
inteligencia
○ Menos apertura= sujetos más concentrados en el aprendizaje y en la experiencia; son
más prácticos
• Conformidad
○ Se trata de un rasgo interpersonal
○ Elevada conformidad= sujetos cooperadores, de fácil trato, con relaciones estables
○ Baja conformidad= sujetos desagradables, negativos, iracundos y con problemas para
establecer vínculos estables
• Escrupulosidad
○ Asociada al autocontrol y al abordaje centrado y organizado de la vida
○ Elevada escrupulosidad= personas responsables, fiables, formales, pueden retrasar la
gratificación inmediata
○ Baja escrupulosidad= personas descuidadas, desorganizados, impulsivos, irresponsables.
Requieren gratificación inmediata

• Los rasgos no son independientes, se relacionan entre si en mayor o menor medida

• La relación entre los rasgos hace posible su agrupación en entidades superiores llamadas tipos
o dimensiones
La extroversión, engloba rasgos de sociabilidad, vitalidad, activada, dominancia,
búsqueda de emociones

Correlación genética entre

• Extroversión--> TDAH
• Apertura a la experiencia--> trastorno bipolar y la esquizofrenia
• Neuroticismo--> depresión y ansiedad

Trastornos de personalidad
• Los trastornos de la personalidad son diferentes a otros trastornos clínicos
○ Persisten durante toda la vida adulta
○ Los trastornos clínicos tienen un inicio y una evolución en el tiempo

• Afectan entre 10-15% de la población general

• Entre 25-50% de la población que solicita atención por salud mental tiene un TP primaria o
concomitante

• Los TP requieren
○ Que el comienzo del trastorno se ubique en la infancia o en la adolescencia (inicio
precoz)
○ Que haya una persistencia de la conducta en el tiempo y en casi todas las situaciones
(estabilidad y consistencia)
○ Que cause sufrimiento personal, problemas en el trabajo o dificultades en las relaciones
familiares o sociales
• Los TP son el resultado de la interacción de múltiples factores ambientales y genéticos
• Existe cada vez más evidencia de la existencia de un componente genético
○ Herencia de caracteres y TP que van del 30-50%
○ Experiencias familiares e infantiles como el abuso (sexual, emocional, físico), abandono y
acoso son determinantes para el origen
• Los rasgos que describen cada uno de los trastornos de la personalidad también pueden
encontrarse en gente "sana"
• Se pueden distinguir 10 diagnósticos agrupables entres categorías (clusters)
○ Grupo A- los raros o excéntricos
▪ Patrón penetrante de cognición (ej. Sospecha) expresión (ej. Lenguaje extraño) y
relación con otros (ej. Aislamiento) anormales
Grupo B- los dramáticos, emocionales o erráticos

Psiquiatria página 69
 ○ Grupo B- los dramáticos, emocionales o erráticos
○ Grupo C- los ansiosos o temerosos

Grupo A
Paranoide
○ Patrón constante de desconfianza y recelo hacia los demás
○ Individuos suspicaces, resentidos y hostiles que responden airadamente ante cualquier
situación próxima al ridículo
○ Se perciben como inocentes, justos y nobles por el contrario consideran a los demás
maliciosos, malintencionados e interesados
○ 0.5-2.5% de la población general
○ Hay mayor incidencia en familias de pacientes con esquizofrenia y otros trastornos
delirante
○ Más frecuente en hombres

Esquizoide
○ Indiferencia permanente hacia los demás; aislamiento social
○ Al contrario del esquizotípico, la ausencia de relaciones sociales no es debida a la
ansiedad sino a un rechazo voluntario
○ Se autopercibe como suficiente, mientras que a los demás los considera como intrusos e
indeseables
○ 7.5% de la población general
○ El doble en hombres vs mujeres
○ La incidencia de familiares psicóticos es mayor vs la población general, aunque menos
que en el trastorno paranoide
○ El rendimiento es en general adecuado y muchas veces no requieren grandes
intervenciones psicoterapéuticas
Esquizotípicos
○ La persona tiene dificultad con las relaciones interpersonales y alteraciones en los
patrones pensamiento, apariencia y comportamiento
○ Se comportan de manera extraña, destacan por una apariencia muy peculiar, resulta
difícil entender que dice tanto por el contenido como por la forma
○ Poco afectivos; aislados socialmente debido a gran ansiedad…
○ La característica de EXCENTRICIDAD es la constante en el trastorno esquizotípico, no así
en el paranoide ni esquizoide
○ La persona esquizotípica tiene una prueba de realidad conservada y no hay psicosis
○ PREVALENCIA
▪ 3% de la población en general
▪ Aparece en familiares directos de pacientes con esquizofrenia
▪ Mujeres con diagnóstico de cromosoma X frágil padecen este trastorno

Grupo B
Antisociales
○ La persona tiene un patrón prolongado de manipulación, explotación o violación de los
derechos de otros
○ Percibe a los demás como débiles; son deshonestos impulsivos, agresivos e
irresponsables en sus actos
○ No experimentan remordimientos por el daño causado a los demás
○ El trastornos más resistente al tratamiento
○ Afecta al 3% de hombres y al menos de 1% de mujeres
○ Al menos 75% de la población en las cárceles tienen este diagnóstico
○ Comienza antes de los 15años
○ Relaciona con TDAH, uso de drogas
○ Es cinco veces más frecuente en la familia de primer grado de los hombres que lo
padecen

Triada fatídica (en la infancia)--> piromanía, maltrato animal, enuresis--> sociópatas

Psiquiatria página 70
Triada fatídica (en la infancia)--> piromanía, maltrato animal, enuresis--> sociópatas

Límite
○ La persona muestra patrones prolongados de emociones turbulentas o inestables
○ Inestabilidad hacia su propia imagen, hacia las relaciones interpersonales y en su estado
anímico
○ Idealizan y devalúan a las personas; se esfuerzan frenéticamente para no ser
abandonados. Experimentan sentimientos de vacío crónico
○ La inestabilidad los lleva en la mayoría de los casos, a conductas autolesivas e intentos
de suicidio
○ Es el mas frecuente de todos los trastornos (12-15%)
○ En población general es de 2-3%
○ El doble en mujeres vs hombres

Histriónico
○ Las personas actúan de forma emocional y dramática para atraer la atención de otros
○ No soportan ser ignorados o rechazados
○ Utilizan su aspecto físico para llamar la atención y para mostrarse exageradamente
emotivos
○ Población general 2-3%
○ Más frecuente en mujeres aunque se piensa en un subdiagnóstico en los hombres
○ Trastornos por somatización, dolor, disociativos, del estado de ánimo
○ La cultura influye sobre la concepción de lo que se considera histriónico
○ La mayoría de los histriónicos cumplen criterios para T límite

Narcisista
○ La persona muestra un sentido exagerado de egocentrismo y preocupación extrema por
si misma, además de falta de empatía con otras personas
○ Por considerarse especiales, les parece lícito saltarse las normas y utilizar a los demás
para su beneficio
○ Son hipersensible a la crítica, situación que los deja vulnerables a trastornos del estado
de ánimo y baja tolerancia
○ La prevalencia no es clara; se estima 1% en la población general y hasta el 15% en la
población clínica
○ Parece más frecuente en hombres
○ Se ve como un patón adaptativo en algunas profesionales (actores, políticos, etc)
○ Tienden a la depresión por golpes a su autoestima

Grupo C
Evitación
○ Comportamiento permanente en donde la persona se percibe muy tímida, inadecuada y
sensible al rechazo
○ Se autocalifica como muy vulnerable y socialmente incapaz
○ Ven a los demás como superiores y críticos y evitan situaciones en las que puedan
sentirse juzgadas o evaluadas
○ Se asocia más con depresión
Dependencia
○ Las personas dependen demasiado de otros para satisfacer sus necesidades emocionales
y físicas
○ Tienden a idealizar a los demás, mostrándose desvalidos, incapaces d
○ e hacer nada por si propia cuenta y muy absorbentes en sus relaciones con otros
Obsesivo-Compulsivo
○ La persona esta preocupada por las reglas, el orden y el control
○ Personas sumamente perfeccioncitas, detallistas y organizadas, con dificultas para
delegar tareas, muy escrupulosas
○ Se consideran a ellos mismos como muy responsables y competentes pero a los demás
como lo contrario

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 como lo contrario
○ La conducta llega a resultar incapacitante

Tratamiento
• Uno de los terrenos más complejos en la psiquiatría7
• Falta de una fitopatología conocida, de un mecanismo fisiológico que detone el trastorno y
ubique una etiología a que haya que atacar
• El objetivo de todas las terapias es acercar al apaciente al mejor manejo de sus pensamiento
de forma que el permita tomar contacto con la realidad sin las distorsiones que le ocasionan el
sufrimiento participar de la sociedad de forma más satisfactoria

• Psicoterapias
○ Orientación psicoanalítica
▪ Objetivo centrado en la armonía global del paciente u de la relación y en sis
distintas partes, sin conflictos evidentes que interfieran en su funcionamiento
saludable
○ Orientación cognitiva
▪ Corrección de los mecanismos de pensamiento y de procesamiento de la
información
• Tratamiento farmacológico
○ Los principales fármacos utilizados son los antidepresivos seguidos de los
estabilizadores, neurolépticos y las benzodiacepinas

Psiquiatria página 72
TDAH
lunes, 2 de mayo de 2022 05:51 p. m.

• El DSM V especifica un grupo de trastornos que se consideran, de forma relativa, específicos

de niños y adolescentes, porque suelen surgir en ese periodo de la vida en vez de ocurrir
durante la niños y adolescencia
• Sele conoce como trastornos del neurodesarrollo

DSM V
• Discapacidades intelectuales
• Trastornos de la comunicación
• Trastornos del espectro autista
• TRASTORNO POR DÉFICIR DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD
• Trastornos especifico de lenguaje
• Trastornos motores

• Prevalencia de trastornos mentales infantiles

○ -% sufren un trastorno lo suficientemente grave para requerir tratamiento o afectar su
rendimiento
• Particularidades durante la evaluación
○ Nivel de madurez del paciente
○ Fortalezas y debilidades detectadas
○ Factores de estrés y cómo influyen en la etapa de vida
○ La variable "género" como factor de riesgo potencial en la expresión de trastornos
mentales
▪ Mayor frecuencia en hombres pero los cuadros en mujeres suelen ser más severos
• Uno de los trastornos más comunes y puntuales en la psiquiatría infantil
• Definido por dos grandes grupos sintomáticos
○ Falta de atención
○ Hiperactividad e impulsividad

• Alteración psiquiátrica frecuente 5-10% de los niños, 8% adolescentes y hasta 4% de adultos

• Triada clásica
○ Falta de atención, impulsividad, actividad motora excesiva
• Un tercio de los niños solo presentarán falta de atención
• Afecta a niños de todas las edades
• Persiste en la adolescencia y la edad adulta

Epidemiología
• Más frecuente en hombre (3:1)
• La mitad de los afectados tienen un pronóstico favorable
• En adultos predomina la inatención y disminuye hiperactividad
• 60% de los niños continuaran con el problema en la vida adulta
• En México, 3% de la población adulta (2.4 millones de personas)
• 90% de los adultos con TDAH nunca recibieron tratamiento
• 70% de los adultos con TDAH presentan al menos un trastorno comórbido
○ Depresión, ansiedad, estrés postraumático, fobias específicas, trastornos de
personalidad, abuso de alcohol y drogas, trastorno bipolar, trastornos de conducta.

Comorbilidad
• 70% Trastornos oposicionista desafiante--> retadores, rebeldes
Dx dif--> sociopatas

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 ○ Dx dif--> sociopatas
• 50% trastornos del comportamiento
• 40% trastornos de aprendizaje
• 33% trastornos del estado de ánimo

• El TDAH debe diferenciarse de otras causas (intoxicación por plomo, medicamentosa; otros
trastornos mentales)

TDAH y uso de sustancias

• Trastorno por uso de sustancias: inicio en la adolescencia y adultez temprana
• Prevalencia de 10-30% en adultos

• Aproximadamente el 60% de las persoans adultas con TDAH presentan de forma comórbida
otras patologías psiquiatrícas
○ Trastornos depresivos
○ Trastornos de la personalidad
○ Trastornos de ansiedad

• La presencia de un TDAH se ha asociado con:

○ Inicio más temprano en el consumo de sustancias
○ Mayor riesgo para que el consumo de alchol lleve a consumir otra sustancia
○ Mayor persistencia en el consumo después de un periodo de abstinencia
• Porcentaje en TDAH
○ Opiaceos 5-22
○ Cocacina 10-35
○ Alcohol
• Peor curso y más comorbilidad
○ Cannabis 91.8%
○ Cocaína 34.62%
○ Crack 16.39%
○ Más de una sustancia:50%

Etiología
• Origen y fisiopatología incierta
• El TDAH afecta a familias por lo que se considera heredable
• Genes asociados a dopamina se relacionan con el origen
○ Mutaciones del gen trasportador de dopamina en 55% de los pacientes vs 8% de
controles

• Se conocía como Disfunción General Mínima

• Factores asociados con problemas perinatales, tabaquismo materno, abuso de drogas,
desnutrición, exposición a toxinas e infecciones virales
• Abuso yo negligencia; hogares sustitutos

Imágenes cerebrales
• Niños con TDAH muestran disminución en el tamaño de la corteza prefrontal, ganglios basales
y cerebelo
• Hay correlación con los resultados de pruebas neuropsicológicas
○ Dificultades en la inhibición de respuestas
○ Alteración en las funciones mediadas por la corteza prefrontal
○ Problemas para funciones de temporización (cerebelares)
• Hipoperfusión en regiones prefrontales y ganglios basales

• Cuales son las ondas predominantes en el encefalograma en el TDAH--> ondas lentas

Criterios diagnóstico

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Criterios diagnóstico
A. Patrón persistente de falta de atención con o sin hiperactividad e impulsividad, que interfiere
en el funcionamiento o desarrollo, caracterizado por (1),(2) o ambos

Manejo clínico
• La mayoría de los niños responden bien a los estimulantes (primera línea)
○ Metilfenidato 10-60 mg/d
▪ No recomendable en paroxismos, ocasiona posible convulsion
○ Dextroanfetamina 5-40 mg/d
• Atomexetina
• Agonistas alfa 2 (clonidina)
• Imipramina, bupropion

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