INSUFICIENCIA RENAL

CRONICA

DANIELA CASTRO MARTINEZ

CARLOS ANDRES GOMEZ
DIANA LORENA RICARDO
 DEFINICIÓN

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

ENFERMEDAD RENAL TERMINAL

UREMIA
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ESTIMACIÓN GFR
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
SIGNOS Y SINTOMAS
SIGNOS
Y
SINTOMAS
ENFERMEDAD OSEA
Y TRASTORNOS DEL
 Fisiopatología de la
Enfermedad ósea
Metabolismo anormal de los minerales
• TFG disminuida causa excreción de Fosfato
inorgánico y retención del mismo
• El Fosfato inorgánico tiene un efecto
estimulante directo sobre la síntesis de PTH
• El Fosfato retenido induce la producción y
secreción excesivas de PTH al suprimir la
concentración de Calcitriol
• La Menor producción de Calcitriol es resultado
de disminución de la masa renal como de
hiperfosfatemia.
 La masa celular excesiva de la glándula
paratiroides puede adoptar uno de los
siguientes patrones:
2. Hiperplasia difusa (policlonal)
3. Crecimiento nodular (monoclonal) con tejido
hiperplásico difuso.
4. Hiperplasia Monoclonal difusa.
 Otras Complicaciones del
Metabolismo anormal del
Calcifilaxis: calcificación extraósea de tejidos
blandos y vasos sanguíneos.
Altos porcentajes de calcificación coronaria

Predisposición a enfermedad
coronaria oclusiva.
Necrosis de vasos y tejidos blandos
que puede llevar a pérdida de la
extremidad
 Tratamiento
Hiperparatiroidismo secundario y osteítis
fibrosa: reducir la concentración plasmática de
Fosfato inorgánico. Carbonato y Acetato de
Calcio + Sevelamer.
Calcitriol oral diario: efecto supresor directo
sobre la secreción de PTH.
Anormalidades
Cardiovasculares
Tratamiento
ANORMALIDADES HEMATOLÓGICAS
1. ANEMIA Etapas 3 y 4 de IRC

Tipo Normocítica- Normocrómica

CONSECUENCIAS
Disminuye la descarga y utilización de O2 en los
tejidos.
Aumenta el gasto cardiaco.
HVI, Cardiomegalia, Angina e ICC.
Disminuye la capacidad cognoscitiva y la agudeza
mental.
Alteración de los ciclos menstruales.
Inmunosupresión.
ETIOLOGI Producción insuficiente de
eritropoyetina por los riñones
A enfermos
PRIMARIA
Otra
v Supresión de médula ósea
v Hemólisis
v Pérdida crónica de sangre.
s
FACTORES
ADICIONALES
v Deficiencias de hierro y folato
v Hiperparatiroidismo grave
v Inflamación aguda y crónica
v Intoxicación por aluminio
v Disminución en la vida media de los
eritrocitos
v Comorbilidad con hemoglobinopatías
TRATAMIENT
O
v EPOETINA ALFA Eritropoyetina
humana recombinante

DOSIS: 50-150 U/Kg/Semana IV o SC (Una, dos o tres veces

por semana)
Hemoglobina deseada de 11-12 g/dl

v DARBOPOETINA ALFA Análogo hiperglucosilado

DOSIS: 0,45 ug/Kg Inyección IV oSC única cada semana

o,75 ug/Kg Inyección IV oSC única cada dos semanas
Hemoglobina <12 g/dl

v Medir los niveles de hierro en forma de

porcentaje de saturación de la transferrina +
Importante la ferritina sérica.
v Dar suplementos de vitamina B12 y folato
2. HEMOSTASIA ANORMAL

• Prolongación del tiempo de sangrado

• Agregación y adhesión plaquetarias

• Trastornos del consumo de la

protrombina

• Disminución de la acción del factor

plaquetario III
 Manifestaciones
Clínicas
• Aumenta la tendencia a la hemorragia.

ESPONTANEA
Equimosis

Hematoma
Subdural
Mayor suceptibilidad
a complicaciones
tromboembolicas

Precaución con el uso de

terapia anticoagulante
 ANORMALIDADES
NEUROMUSCULARES
v Centrales
NEUROPATÍAS v Periféricas
v vegetativas

Complicaciones debidas a la
composición y funcionamiento
de los músculos.

Retención de metabolitos
Causa de nitrógeno.
 v Trastornos leves de la memoria,
concentración y sueño

v Hipo , calambres, fasciculaciones, espasmos

Signos musculares (irritabilidad neuromuscular)

v Uremia terminal: Asterixis, mioclonía, corea,

convulsiones y coma.

Síndrome de las
Piernas Inquietas Alteración de la
sensibilidad
 ANORMALIDADES DEL TUBO
DIGESTIVO

• Gastritis
• Enfermedad péptica
• Ulceras

• Dolor abdominal,
nauseas, vómito y
hemorragias
ANORMALIDADES NUTRICIONALES
 ANORMALIDADES METABÓLICAS Y
ENDOCRINAS
1. Intolerancia a la glucosa

3. En las mujeres disminuyen los niveles de

estrógenos.
• Amenorrea.
• Incapacidad de llevar embarazos a término.

4. En los hombres disminuyen los niveles de

testosterona
• Impotencia.
• Oligoespermia
• Displasia de células germinales
 EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON IRC
HISTORIA CLÍNICA

Antecedentes •HTA
•Diabetes
•Infecciones
•Inflamaciones
•Exposición a farmacos,
drogas y toxinas.
•Antecedentes familiares
de enfermedad renal
 EXAMEN FISICO

1. Tensión arterial
2. Oftalmoscopia
3. Exploración de región precordial
4. Exploración abdominal en busca de soplos, masas
renales palpables.
5. Edema
6. Exploración neurológica (neuropatía, asterixis)
7. Tamaño de la próstata
8. Masas pelvicas
 LABORATORIO
1. Pruebas inmunológicas
2. Creatinina
3. Electrolitos (HCO3, PO4, Ca)
4. Urea
5. GFR
6. Fosfatasa alcalina
7. Hemoglobina
8. PO Persistencia de un proceso inflamatorio o
proteinúrico
9. Cuantificación de 24 horas de la excreción de
proteinas.
 IMAGENES

1. Ecografía renal
• Tamaño
• Simetria
• Ausencia de masas
• Uropatía obstructiva

3. Riñones pequeños simétricos: IRC Progresiva

5. Riñones de tamaño normal: IRA

7. Asimetría renal presente en daño vascular o

anormalidad unilateral del desarrollo
 BIOPSIA RENAL

Percutanea

Laparoscópica

Esta indicada en casos en los cuales los resultados

obtenidos alteran el plan de tratamiento y la base
etiológica se presuma sea reversible.
 Diagnóstico Diferencial IRC de IRA

IRC v
v
Sedimento urinario inactivo
Proteinuria y cilindros grandes
v Enfermedad ósea metabólica
v Anemia
v Disminución del tamaño de ambos riñones <8,5
cm
 TRATAMIENTO

1. Vigilar el decremento de la GFR

2. Aparición de un proceso agudo superpuesto IRC
3. Desacelerar el avance de IRC

Restricción de proteínas, lo cual disminuye las

complicaciones de la uremia y la lesión de las
nefronas.

• Proteinas o,6 g/Kg/día

• Calorías totales 35 Kcal/Kg/día
v Manejo de la HTA, con una meta de 125/75mmHg

USAR

1° Línea: IECA o ARAII (Proteinuria, HTA general e

intraglomerular)

2° Línea: Bloqueadores de los canales de Ca (No hay

Proteinuria)
• Verapamilo o Diltiazem

Usar los fármacos de segunda línea en caso de

resistencia o intolerancia a los de primera línea.

v Control de la glucosa
v Control anual de microalbuminuria en pacientes
diabeticos
 TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO

Indicado en: •Pericarditis

•Neuropatía progresiva por uremia

•Encefalopatía
Creatinina
•Irritabilidad muscular
>8mg/dl
GFR <10ml/min •Desnutrición calórico enérgica

•Trastornos hidroelectrolíticos

•Anorexia y nauseas que no

mejoran con la restricción proteica
 DIALISIS
O
TRANSPLANTE
RENAL
GRACIA
S!