Enfermedad Renal

Crónica

Constanza Palacios Ch. MG

Facultad de Enfermería
PUJ
 Epidemiología

 La enfermedad renal se define como una anormalidad en la

estructura y función del riñón con complicaciones para la salud de un
individuo, que puede ocurrir de manera abrupta, resolverse o
volverse crónica.
 Aproximadamente 500 millones de personas tienen enfermedad renal
crónica (ERC).
 La Incidencia de la población con enfermedad renal crónica (2020)
fue de 152.354 casos nuevos, lo que representa 26.448 menos que en
el 2019, es decir, una disminución del 14,79%. De estos, el 55,36%
(n = 84.344) fueron mujeres. El promedio de la edad de los casos
incidentes de ERC fue de 62,13 años (DE±15,33)
 Se analizaron 849.874 personas con diagnóstico de enfermedad
renal crónica en cualquiera de sus estadios, lo que equivale a una
prevalencia de 1,70 casos por cada 100 habitantes. 
 Del total de las personas con enfermedad renal crónica, el 58,58%
eran mujeres (n = 497.883). La media de edad de los casos
prevalentes es de 68,91 años (DE 13,99%). 
 21.651 personas con diagnóstico de ERC fallecieron por todas las
causas, 3.157 personas más con respecto al año anterior. De estos,
el 51,23% (n=11.091) fueron mujeres. La mediana de la edad
fue de 79 años 
Fuente: Cuenta de alto costo 2020. 
Fuente: Cuenta de alto costo 2020. 
Fuente: Cuenta de alto costo 2020. 
Fuente: Cuenta de alto costo 2020. 
 Definición

 La enfermedad renal crónica se define como anomalías de

la estructura o función del riñón presente por más de 3 meses,
con complicaciones para la salud.
 Cualquier daño estructural renal o como deterioro del filtrado
glomerular (FG) por debajo de 60 ml/min/1,73 m2, sea cual
fuere la causa que lo condicione, con implicaciones para la
salud ( daño se debe mantener x 3 meses)
 Su clasificación se basa en la causa y su categoría se basa en
la estimación de la TFG ( tasa de filtración glomerular).
 Enfermedades Asociadas y Factores de
Riesgo
 En el caso colombiano el 28% de la población diabética y entre el 21% y el 36%
de la población hipertensa desarrollan ERC.
 Factores de Riesgo:
 Edad
 Historia familiar de ERC
 Etnia (afro-caribeños e indo-asiáticos)
 Género (hombre)
 Enfermedades: diabetes mellitus, síndrome metabólico, obesidad, hipertensión
arterial, anemia, albuminuria, dislipidemia, enfermedad cardiovascular y
trastornos urológicos.
 Uso de nefrotóxicos: antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antibióticos,
contrastes yodados.
Quiroga, B., Rodríguez-Palomares, J. R., & De Arriba, G. (2015). Insuficiencia renal crónica. Medicine (Spain), 11(81), 4860–4867. https://doi.org/10.1016/j.med.2015.06.004
Ministerio de Salud y Protección Social. (2016). Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica (adopción). Colombia, 429.
 Manifestaciones Clínicas

 HTA.
 Insuficiencia cardiaca.
 Hipercoagulabilidad
 Encefalopatía (urémica) polineuritis, pericarditis (urémica)
 Anemia
 Alteraciones óseas
 Trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos), anorexia
 Alteraciones endocrinas, prurito, calambres y cambios en la
pigmentación cutánea.
 Complicaciones Relacionadas con
Disminución TFG

Estadio 5 Estadio 4 Estadio 3 Estadio 2 Estadio 1

Hipertensión/Edema
Hiperparatiroidismo 2°
Anemia
Hiperpotasemia
Acidosis Metabólica
Síntomas Urémicos
 Hipertensión

 Retención de volumen por

alteración de los mecanismos de
reabsorción de Na+ y H2O y la
excreción excesiva de renina.
 Anemia

 La insuficiencia renal condiciona una

anemia normocítica, normocrómica
secundario a deficiencia en la síntesis
de eritropoyetina endógena (EPO) y
una reducción en la disponibilidad del
hierro para formar hematíes.
 Valores umbral (Hb < 13g/dl en varones; Hb < 12g/dl en mujeres)
sirven para definir el diagnóstico de anemia, pero no para indicar
su tratamiento.

 En caso de Hb baja no explicada se aconseja confirmar ese valor antes

de iniciar el estudio4.

La anemia asociada a la ERC es

habitualmente normocítica y normocrómica
y sin ferropenia (ferritina> 100 ng/ml e
índice de saturación de transferrina [IST]>
20%). Si no es así, deben sospecharse otras
causas de anemia.
 Ferropenia
 Los mecanismos más frecuentes de ferropenia son las pérdidas sanguíneas a nivel
gastrointestinal, en los dializadores y líneas de diálisis, así como en las extracciones para
análisis y la malabsorción intestinal de hierro relacionada con la ingesta de bloqueantes
H2, inhibidores de la bomba de protones y quelantes de fosfatos. 
 El diagnóstico de ferropenia se basa fundamentalmente en la determinación de los niveles
de ferritina sérica y del índice de saturación de la transferrina (IST)
 Cuando la concentración de ferritina sérica es inferior a 100 ug/L, se considera un déficit
absoluto de hierro. 
 En niveles elevados de ferritina sérica pero con IST<20%, se trata de una deficiencia
funcional de hierro, donde están indicados los suplementos de hierro
 Trastorno Mineral- Óseo

 Alteración de la regulación del metabolismo del calcio y el

fósforo.
 Hiperfosfatemia produce activación del factor de crecimiento
de los fibroblastos – disminuyendo la producción de 1-alfa
hidroxilasa - disminución síntesis de la PTH -  disminuyendo
absorción del P en el TCP. ( TFG < 30)no se presenta este
mecanismo.
 Retención de Na+ que aumenta la síntesis de PTH. 
 Hiperparatiroidismo secundario (recambio óseo elevado,
calcificaciones vasculares o incluso en partes blandas)
 Hipocalcemia (por déficit de absorción intestinal mediado por
la vitamina D, resistencia ósea mediada por PTH y formación
de complejos calcio-fósforo)
 Alteraciones Hidroelectrolíticas y del Equilibrio Acido Base

 Hiperkalemia

La elevación del potasio sérico (más de 5 mEq/l) ocurre en

estadios avanzados de la ERC (cuando el FG es inferior a 30
ml/min).
Déficit de eliminación renal de potasio.
Asociada al uso de ciertos fármacos que pueden producir
hiperpotasemia como los bloqueadores del SRAA y los B-
bloqueadores.
 Alteraciones Hidroelectrolíticas y del Equilibrio Acido Base

 Acidosis Metabólica
 Ocurre en etapas avanzadas de la ERC y es consecuencia del déficit de
excreción de hidrogeniones.
 Se puede presentar en acidosis tubular renal asociada a enfermedades
(nefropatía diabética, nefropatía obstructiva).
 Síndrome Urémico Generalidades

 Se llama toxinas urémicas a aquellas sustancias que

contribuyen a la disfunción generalizada de los órganos y
sistemas que se observa en el síndrome urémico.
 Algunas de estas sustancias tienen un papel relativamente bien
establecido, como la urea, las guanidinas, la PTH y la b2-
microglobulina.
 UREA GUANIDINAS PTH

 Interfiere en los mecanismos de  Son un grupo de metabolitos de la  Causa una disfunción celular
control del volumen celular y la arginina que inhiben la producción generalizada al aumentar la
regulación extrarrenal del potasio al de superóxido por los neutrófilos y concentración de calcio
inhibir al cotransportador Na-K- la respuesta de los linfocitos killer.  intracelular.
2Cl de los eritrocitos.

 Reduce la síntesis de óxido nítrico al  Produce alteraciones de la

inhibir competitivamente la NO permeabilidad de la
 Inhibe la síntesis de óxido nítrico sintetasa, lo que puede ocasionar membrana celular, estímulo
en los macrófagos y es precursora vasoconstricción, hipertensión, del catabolismo proteico y
de la formación de guanidinas.  disfunción del sistema inmunitario calcificación en los tejidos
y alteraciones neurológicas.
 Alteraciones Endocrinas

 El riñón participa activamente en la síntesis, metabolismo y

eliminación de hormonas, por lo que su disfunción genera
alteraciones endocrinas.
 Hipotiroidismo subclínico que aumenta el riesgo cardiovascular
(T3 baja que cursa con T4 y TSH normales).
 La prolactina se encuentra elevada y la testosterona presenta
niveles bajos, lo que se ha asociado con mayores tasas de
disfunción sexual, ginecomastia e infertilidad.
 Alteraciones Cardiovasculares

 La IRC se asocia a aumento de la incidencia de episodios

cardiovasculares, muerte y reingresos hospitalarios.
 Un gran porcentaje de pacientes con IRC en estadio 3 o 4 muere por
causas cardiovasculares antes de llegar a necesitar TRR o trasplante.
 La modificación de factores de riesgo ( hiperlipidemia, HTA, trastornos
minerales) son fundamentales para reducir la morbimortalidad por
enfermedad cardiovascular.
 Manifestaciones
Cutaneas
 Palidez: se relaciona con la anemia 
 Aspecto Terroso: elevada procucción de
hormona estimulante de los melanocitos ( B-
MSH), retención de carotenos y urocromos.
 Escarcha Urémica: cristalización de la urea
contenida en el sudor. 
 Manifestaciones
Cutaneas
 Prurito: Hiperparatiroidismo secundario,
la hiperfosfatemia por depósito de fosfato cálcico e
n la piel.

 Calcifilaxis: es un síndrome clínico caracterizado

por ulceración necrótica de la piel debida a
calcificación de la media más fibrosis de la
íntima arteriolar y posterior isquemia cutánea
por trombosis 
 Alteraciones Neurológicas

 Síndrome de las piernas inquietas: una sensación molesta en las

piernas durante el reposo que mejora con el movimiento o
caminando.
 Dolor crónico
 Alteraciones motoras: debilidad de las extremidades, marcha
inestable, disminución de los reflejos osteoteninosos.
 Impotencia y una respuesta anormal a la maniobra de Valsalva.
(SNA)
 Alteraciones Digestivas
 Nauseas y vómito
 Generalmente matitunos
 Asociado a malnutrición proteicocalórcia  ( alteraciones que favorecen el catabolismo
protéico)
 Gastroparecia en DM
 Efectos secundarios medicamentos
 El fetor urémico
 Se caracteriza por un olor amoniacal y sabor metálico de la boca.
 Está relacionado con la transformación de la urea en amonio en la saliva
 Criterios Diagnósticos

 Evaluar pacientes con mayor riesgo de presentar ERC. mayores de 60 años;

hipertensos; diabéticos; pacientes con enfermedades CV y pacientes
con antecedentes familiares de ERC.
 Cálculo de Tasa de Filtración Glomerular ( TFG) para clasificación
y categorización.
 Identificar variables para predecir riesgo de enfermedad renal
crónica ( Causa de la enfermedad renal, categoría de acuerdo a TFG,
categoría de acuerdo a la albuminuria y factores de riesgo y/o
comorbilidades)
 Evaluación de Anemia: Hemograma completo, concentraciones de
ferritina y saturación de transferrina.
 Ferritina > 100 ng/ml y saturación de transferrina >20% en
pacientes con IRC sin diálisis.
 Evaluar concentraciones de PTH, calcio, fósforo y vitamina D.
 Evaluación perfil lipídico con el fin de descartar dislipidemia (LDL
< 100 mg/dl y triglicéridos > 200 mg/dl) y evaluar riesgo de
enfermedad cardiovascular.
 Albúmina sérica como parte de la evaluación del estado nutricional
( pacientes con TFG >20 ml/min)
 Hepatitis B, C y VIH
 Anticuerpos antinucleares ( presencia de enfermedad autoinmune
como causa de IRC.
 Ecografía renal ( perfil anatomía renal y descartar obstrucción)
 Doppler de arterias renales ( descartar arteriopatía renal en paciente
con hipertensión resistente o de difícil manejo)
 Uroanálisis
 Biopsia renal
Ministerio de Salud y Protección Social. (2016). Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica (adopción). Colombia, 429.
 Clasificación

Ministerio de Salud y Protección Social. (2016). Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica (adopción). Colombia, 429.
Ministerio de Salud y Protección Social. (2016). Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica (adopción). Colombia, 429.
 Tratamiento

 Indicada cuando TFG > 30 ml/min sin embargo es importante inicia

en fases tempranas FG > 60 ml/min o cuando se prevé progresión
de la nefropatía.
 En el estadio 3 la indicación del tratamiento se centra en las
complicaciones de este nivel de funcionamiento renal.
 En el estadio 4 se abordan las complicaciones  de la enfermedad
además de prepararlo para TRR y trasplante.
 En el estadio 5 se realiza una transición del paciente a diálisis y se
aborda final de la vida.
 Tratamiento Hipertensión

 Objetivo >130/80 mmHg

 Tratamiento farmacológico (diuréticos, B- bloqueadores, ECAS,
ARA, calcio antagonistas)
 Los inhibidores de la ECA y/o los ARA son útiles en pacientes con
proteinuria debido a que reducen la presión intraglomerular y
protegen al riñon de progresión de la enfermedad)
 Edema y Sobrecarga de Volumen

 Sobrecarga de volumen en el paciente con IRC es más frecuente en:

proteinuria en rango nefrótico, ICC, disfunción pulmonar, apnea del
sueño y TFG > 40 ml/min.
 Diuréticos : (ASA)  útiles en pacientes con TFG baja pero son
menos eficaces en hipoalbuminemia. 
 Furosemida 40 mg cada 12 horas (VO)
 Restricción de Na
 Anemia y Ferropenia

 Estudio digestivo
 Inicio de suplemento de hierro vía oral si no hay contraindicaciones.
 Sulfato ferroso 325 mg 2 veces al día (VO)
 Hierro intravenoso ( requiere prueba de sensibilidad)
 Fármacos estimuladores de eritropoyesis (eritropoyetina)
 Cuando la Hb es <10 g/dl
 50-100 u/kg semana (SC)
 Control de Hb (> 13 g/dl riesgo de IAM, ECV y muerte)
 Prueba de transferrina: Proteína que
mueve el hierro por todo el cuerpo.

Capacidad total de unión al hierro

(TIBC): Mide qué tan bien se une el hierro
Anemia a la transferrina y a otras proteínas de la
sangre. 

Ferritina: Mide cuánto hierro hay

almacenado en el cuerpo.
 Osteodistrofia Renal / Hiperparatiroidismo
2dario

 Restricción ingesta de P en los alimentos:

 800- 1200 mg/día
 Uso de quelantes del P
 Carbonato de calcio y acetato de aluminio.
 Análogos de vitamina D
 Calcitriol 0,25 mcg/dia
 La acidosis metabólica puede producir
hipoalbuminemia, aumento en la reabsorción de
calcio en los huesos y empeoramiento del
hiperparatiroidismo.

Bicarbonato sódico

Acidosis
Metabólica
Mantener dosis de HCO3 > 22 mEq/L
 Restricción ingesta de K

Hiperpotasemia
Corrección de la acidosis
metabólica

Diureticos de ASA
 Prevención de la Progresión

 Control de TA e interrupción SRRA

 Considerar pacientes de Riesgo a LRA
 Control de la ingesta proteica
 Control glicémico
 Ingesta de Na
 Estilos de Vida Saludable
 Identificar Anemia