Hospital “Federico Bolaños”

Servicio de Enfermería Programa de educación continua Insuficiencia renal crónica Licenciada
Digna Avilés Mariana González

SISTEMA NEFRO-URINARIO

VISON EXTERNA DE LOS RIÑONES

VISON INTERNA DE LOS RIÑONES .

ESTRUCTURA MICROSCOPICA DE LOS RIÑONES NEFRONA .

FUNCIONES DEL RIÑON: DEPURADORA Productos de desecho del metabolismo Medicamentos Toxinas Elementos químicos .

FUNCIONES DEL RIÑON: OTRAS FUNCIONES Formación de orina Equilibrio electrolítico Equilibrio ácido-básico Mantenimiento del volumen sanguíneo Control de la presión arterial .

cortizol. glucagon. . catecolaminas. renina y prostaglandinas Participa en el metabolismo y eliminación de hormonas como: insulina. somatotropina y prolactina.FUNCIONES DEL RIÑON: HORMONAL Y METABOLICA Sintetiza hormonas (EPO).

INSUFICIENCIA RENAL  Es la pérdida de la función de los riñones. CLASIFICACION: • IRA • IRC .

alteración de equilibrio HE y AB CARACTERISTICAS: • Asintomática (se diagnostica por laboratorio) • Reversible (si se corrigen las causas) CAUSAS: Hipovolemia Bajo gasto cardíaco Alteración de la resistencia vascular renal y periférica . retención de PN en sangre.INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)  La IRA (Síndrome clínico) rápida disminución TFG.

 Afecta a la mayor parte de órganos y sistemas. cuya afectación se mide por TFG <60 ml/min/1.  .732 CARACTERISTICAS: Síndrome con manifestaciones clínicas variadas.INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)  (Pérdida progresiva e irreversible de la FR.

Etapa 3 Evaluación y tratamiento de las complicaciones causadas x la IRC Preparación del paciente para el tratamiento sustitutivo Severa reducción de la VFG (15. Anomalías clínicas y de laboratorio relacionadas con la disfunción renal Establecida la IRCT: VFG <15 Etapa 5 ml/min. Inminente terapia de reemplazo renal Diálisis o trasplante renal .ESTADIAJE DE LA IRC: CARACTERISTICAS ESTADIAJE INTERVENCIONES Disminuye ligeramente la función Etapa 1 Relentizar la progresión de la renal.Etapa 4 29 ml/min). IRC y reducir riesgos de Daño renal con VFG>90 ml/min enfermedad cardiovascular. Leve reducción de la VFG (60-89 Etapa 2 Evaluación y la prevención de la ml/min) progresión de la enfermedad VFG (30-59 ml/min).

COMPLICACIONES EN LA IRC Hipertensión arterial  Anemia  Dislipidemia  Osteopenia  Malnutrición  Neuropatía  Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular  Trastornos funcionales  Reducción del bienestar del paciente  .

HIPERTENSIÓN: Progresión acelerada de la IRC  Desarrollo precoz de la enfermedad cardiovascular  Mayor riesgo de ACV  TRATAMIENTO: Cambio en el estilo de vida  Tratamiento farmacológico  .

 .ANEMIA (TFG < 60 mil/min):  Déficit de EPO OTROS FACTORES: Alteración en los hematíes  Algunas toxinas urémicas  Déficit de hierro y vitaminas  Pérdidas gastrointestinales de sangre.

DISLIPIDEMIA:   Estrechamiento y pérdida de la elasticidad de las arterias Resultado: > riesgo ACV e IAM OSTEODISTROFIA RENAL:    Normalmente los riñones activan la vitamina D para: > absorción de calcio por parte de los intestinos Excretar el fósforo sobrante por la orina .

LOS PACIENTES CON IRC: Carecen de VIT D activa  Retienen fósforo  RESULTADO DE ESTA ANOMALÍA:  Deficiencia de calcio CONSECUENCIA: Liberación de la hormona paratiroidea (PTH) que obtiene calcio de los huesos desmineralizándolos.  Activación de las glándulas paratiroides lo que produce >cantidad de PTH  .

 Promueve la calcificación vascular que a su vez aumenta el riesgo de enfermedad .RESULTADO: Hiperparatiroidismo secundario que causa:  Dolores óseos  Deformidades  Mayor riesgo de sufrir facturas Además:  El hiperparatiroidismo secundario:  Anula la eritropoyesis y contribuye con la anemia.

ESTRATEGIAS PARA PREVENIR Y TRATAR EL PARATIROIDISMO:  Suplementación de vitamina D  Restricción de fósforo en la dieta  Uso de fijadores de fósforo  Medicamentos para inhibirla secreción de PTH como el calcitriol .

MALNUTRICION: FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE DESNUTRICIÓN:  Restricción de la dieta  Trastorno del metabolismo proteico y energético  Desequilibrios hormonales  Proteinuria  Pérdida del apetito  Sensación alterada del gusto .

NEUROPATIA: Los síntomas incluyen:  Fatiga  Dificultad para concentrarse  Problemas de memoria  Trastornos del sueño  Escozor  Calambres  Debilidad muscular  Trastornos del ritmo  Variaciones de la PA .

hipervolemia. anemia e isquemia del miocardio produce por lo común insuficiencia cardiaca congestiva.ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:   La hipertensión es una complicación común en la IR. . insuficiencia cardiaca. la cual puede resultar de la excesiva producción de renina o por hipervolemia. La presencia de hipertensión así como de una mayor incidencia de hipertrigliceridemia contribuye a la aceleración de la aterosclerosis. Los eventos cardiovasculares como la cardiopatía isquémica. vasculopatía periférica y el ACV son las principales causas de morbimortalidad en los pacientes con IRC. La combinación de hipertensión.

MANIFESTACIONES CLINICAS EN LA IRC: Fatiga. alternaciones de la PA. náusea. atrofia testicular. impotencia. derrame pericárdico. edema. ascitis. desbalances hormonales. prurito. falla cardíaca. alternaciones electrolíticas. insonnio. derrame pleural. presencia de alteraciones muy severas.  Con TFG < 15ml/min. nicturia. anemia. letargia. anorexia. sabor metálico. confusión.  .

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL (IRCT):  Cuando la IRC ha empeorado hasta un punto en el cual la función renal es menor al 10% de lo normal. hiperpigmentación. ulceración de la mucosa bucal. POSIBLES COMPLICACIONES (EN UREMIA) ASPECTO DE LA PIEL:  Palidez. escarcha urémica. olor . prurito. los pacientes en esta etapa necesitan diálisis o trasplante renal. halitosis marcada.

falta de aire.POSIBLES UREMIA)  COMPLICACIONES (EN TRASTORNOS GASTROINTESTINALES: Mucosas bucales sangrantes. . hipo persistente. sed. predisponiendo al paciente a presentar arritmias potencialmente fatales. hematemesis. respiraciones profundas y rápidas. vómito. ACIDOSIS METABOLICA:  Puede presentar una grave acidosis metabólica con síntomas como náuseas. y úlceras gastrointestinales.

POSIBLES UREMIA) SANGRE:  COMPLICACIONES (EN Hay un aumento de úrea creatinina. náusea. POTASIO:  La retención de K es uno de los problemas más graves porque causan insuficiencia cardíaca y edema pulmonar. . La hipercalemia puede provocar además. diarrea y debilidad generalizada. ácido úrico y sulfatos retenidos que provocan cefalea y náusea. dolor abdominal.

POSIBLES COMPLICACIONES (EN UREMIA)  CEREBRACION: Puede haber desvanecimiento e irritabilidad letargia. convulsiones y coma. conducta impredecible. edema cerebral que puede provocar vómitos en proyectil. provocando muchos trastornos cardiovasculares y hemorragias retinianas que conducen muchas veces a la ceguera. PRESION ARTERIAL: La hipertensión arterial generalmente acompaña a la IRCT debido a la sobrecarga de volumen y la producción de hormonas vasoactivas. .

.POSIBLES COMPLICACIONES (EN UREMIA) RIESGOS DE INFECCIONES:  Por alteración de la función leucocitaria como pérdida de la capacidad fagocitaria de las polimorfonucleares.

Puede haber: Retención nitrogenada Hiperuricemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Hiponatremia o hipernatremia con TFG<25 ml/min Acidosis metabólica (TFG <15 ml/min) Puede haber tasas alteradas de enzimas        .ALTERACIONES BIOQUIMICAS EN LA IRC Los trastornos HE y AC aparecen cuando el TFG está severamente disminuido (fase 4).

ETIOLOGIA DE LA IRC              Las causas más frecuentes son: La nefropatía diabética Hipertensión arterial Las glomerulopatías Problemas arteriales Anomalías congénitas como (poliquistosis renal) Fármacos nefrotóxicos Ciertos químicos tóxicos Trastornos autoinmunitarios (lupus y esclerodermia) Infecciones y cálculos renales Nefropatías por reflujo Piedras en el riñón Enfermedad prostática Lesiones traumáticas .

FACTORES DE RIESGO: Historia familiar de enfermedad renal  Hipertensión arterial  DM  Enfermedad autoinmune  Edad avanzada (>65 años de edad)  Episodios previos de falla renal aguda  Raza (3 veces + en negros)  Sexo ligeramente > en hombres  Enfermedades hereditarias y de transmisión genéticas.  .

Riñón Poliquistico .

Insuficiencia Renal .

Riñón Poliquístico con Cáncer y Trombo en Arteria Renal .

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