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Insuficiencia Renal en
niños

 Cecilia Santelices T
 OBJETIVOS

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 Identificar la insuficiencia renal en niños.
 Diferenciar los cuadros clínicos de IRA e IRC.
 Identificar los objetivos del tratamiento de la IR en niños
 Realizar valoración de enfermería en paciente insuficiente
Renal.
 Elaborar PE para paciente insuficiente renal.
 Funciones del riñón
 Regulación, mediante 
secreción y reabsorción tubular.

 Depuración, mediante filtración glomerular y secreción tubular.

 Funciones hormonales y metabólicas realizadas por el

propio riñón:
 La eritropoyetina (EPO): una hormona que estimula la producción de
glóbulos rojos en el interior de la médula de los huesos.
 La renina : una hormona que sirve para regular la presión arterial. Si el
riñón detecta una presión baja, produce más renina para aumentarla.
 Ayuda a regular el metabolismo calcio-fósforo y la secreción de hormona
paratiroidea (PTH) en las glándulas paratiroides
 DEFINICION
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 Insuficiencia renal es la incapacidad de los riñones
para mantener el plasma libre de desechos
nitrogenados y otras impurezas, así como para
mantener la homeostasis del agua, los electrolitos y
el equilibrio ácido base del organismo en su conjunto.

 Se puede acompañar de variados síntomas

dependiendo de su etapa y clasificación.

 Puede ser aguda o crónica.

 Definición
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 Síndrome de inicio brusco
 Caracterizado por retención de productos
nitrogenados y alteración en la homeostasis
hidroelectrolítica.
 Por tanto se puede acompañar de alteraciones
electrolíticas y acido base, y reducción de la
excreción de la creatinina y urea.
 Pronostico depende de la oportunidad de
diagnóstico y tratamiento.
 Clasificación según etología
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Prerrenal: Originada por disminución del flujo de sangre al
territorio renal (60 a 70 % de casos).

Las principales causas etiológicas son:

 Hipotensión
 hipovolemia
 Hipoxia
 Gastroenteritis
 Quemaduras
 Sepsis
 Hemorragias
 Sind nefrótico.
 Clasificación según etiología

Renal o Intrínseco: Originada por daño al parénquima renal
(25 a 40 % de casos).

Las principales causas etiológicas son:

 Glomerulonefritis
 Coagulación intravascular diseminada
 Necrosis tubular aguda por medicamentos
 Nefritis intersticial aguda
 Tumores
 Clasificación según etiología
IRA
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Postrenal: Originada por obstrucción del tracto urinario
(5 a 10 % de casos).

Las principales causas etiológicas son:

 Uro Patía obstructiva
 Litiasis renal
 Reflujo Vesicoureteral.
 Coágulos.
 IRA según edad
 Neonato:

 Prevalencia de 8% de los pacientes ingresados en las
Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales y con
una mortalidad del 60%.

Factores de riesgo:
 Prematurez
 Sufrimiento fetal
 Insuficiencia Respiratoria del recién nacido.
 Cirugía cardiovascular
 Malformaciones congénitas del aparato urinario
 Sepsis.
 Fases de la IRA
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 Fase inicial o estado de aparición

 Fase oligúrica

 Fase poliúrica

 Fase de recuperación
 Fase inicial
La alteración suele pasar inadvertida, manifestaciones
leves 
 Fase oliguria:
Oligoanuria, acumulación de sust tóxicas, alt
hematológicas, digestivas, susceptibilidad a infecciones,
alt neurológicas (somnolencia, irritabilidad).
En casos graves convulsiones, estupor, coma,
trastornos cardiacos y respiratorios graves (disnea,
edema pulmonar agudo)
Fase poliúrica
Superada la fase crítica, se restablece la filtración glomerular y
la diuresis.
Ocasionalmente, poliuria con pérdidas aumentadas de sodio y
de potasio. Por esta razón, las concentraciones séricas de
electrólitos deberían ser monitoreadas estrechamente.

Fase de recuperación
Se normaliza la función renal y, si no quedan secuelas del
agente causal, desaparecen todas las manifestaciones
restantes.
 Los síntomas de la insuficiencia renal aguda pueden
incluir:
(dependen en gran medida de la causa principal).

 Oliguria u oligoanuria

 Nauseas, vómitos severos
 Dolor abdominal
 Antecedentes de infección reciente
 Palidez de la piel
 Edema
 Mal aliento, sabor metálico en boca.
 Alteración de conciencia.(intoxicación
urémica)
 Tumefacción de los tejidos
 Hipertensión arterial
 El tratamiento de la insuficiencia renal aguda depende
de la causa principal.Puede incluir:

 Hospitalización en UCI Pediátrica


 Controlar y tratar agente causal de la IRA.

 Administración de líquidos por vía

endovenosa (evitar o corregir shock)

 Vigilancia rigurosa de los electrólitos

importantes, potasio, sodio, calcio.
 hipotensores.

 Régimen hipo proteico, hipo sódico,

hipercalórico, sin potasio.

 En casos graves hemodiálisis

 Complicaciones

 Hiperpotasemia
 Acidosis metabólica
 Hiponatremia
 Hipocalcemia
 HTA
 Anemia
 Convulsiones
 Otras alt neurológicas
 Apoyo a paciente y familia.
 Atención de enfermería
en IRA
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 Monitorización estricta de SV, PA invasiva.
 Control de ingesta de líquidos . plan dietario (rico en
carbohidratos y bajo en proteínas, sal y potasio
a fin de evitar hipercatabolismo.)
 Diuresis horaria
 BH estricto
 Peso diario.
 Apoyo sicológico a pcte y familia
 Búsqueda de signos de complicación: deshidratación, ITU,
edema pulmonar, insuf cardiaca.
 Definición


 Limitación y reducción progresiva de la función
homeostática del riñón, por un periodo mayor a tres
meses, alterando el equilibrio del medio interno en
magnitudes que pueden llegar a ser incompatibles con la
vida.
 Es un cuadro de instauración progresiva, según el factor
desencadenante, que puede abarcar una gran variedad de
trastornos y que provocan la destrucción de las nefronas,
con un deterioro paulatino e irreversible de todas las
funciones renales.

 Es menos frecuente en niños que en adultos.

 etiología
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 Malformaciones estructurales ; 40%
 Glomerulonefritis ; 25%
 Nefropatías hereditarias ; 20%
 Enfermedades sistémicas ; 10%
 Causa desconocida ; 5%
 Fases de la IRC
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 Fase latente
 Fase compensada
 Fase descompensada
 Fase terminal
 Fase latente

No se detectan síntomas mientras al
menos el 50% de las nefronas
funcione correctamente.
Puede pasar inadvertida tiempo
indefinido
 Fase compensada

 Las nefronas funcionantes compensan el trabajo del resto.

 Aparece poliuria, nicturia y polidipsia , también signos

neurológicos como somnolencia y disminución de la
capacidad intelectual.

 También podría aparecer HTA y anemia.

 Es una situación que aún puede ser sostenible y

prolongarse en el tiempo.
 Fase descompensada

Se agrava la situación, la poliuria es
constante, lo que puede llevar a
deshidratación rápida.

Aumenta la retención de deshechos

nitrogenados y se reduce la eliminación de
sodio y potasio
 Fase terminal:


De gravedad extrema, solo el 5% de las
nefronas funcionantes.

Aparece el síndrome urémico.

 SINDROME UREMICO

 Piel: palidez, prurito
 Gastrointestinal: anorexia, nauseas, vómitos,
halitosis, hemorragia digestiva
 Cardiovascular: HTA, ICC, pericarditis y arritmias
 Pulmonar: edema pulmonar
 Sanguíneo: transtornos de la coagulación.
 
 óseo: dolor óseo , raquitismo, deformidades óseas.
 Sistema nervioso: encefalopatía urémica, irritabilidad,
insomnio, dificultad para concentrarse, vértigos,
temblores, transtornos de la marcha, desorientación,
confusión mental, convulsiones, estupor y coma
 Neuropatía periférica: parestesias y calambres.
 Signos y síntomas de IRC
 Anorexia y letargo.
 Polidipsia y poliuria. 
 Cambios en la vigilia mental, alt de conciencia.
 Retraso o/y alteración del crecimiento.
 Deformidades óseas por osteodistrofia renal (raquitismo
renal).
 Hipertensión.
 Paso de IRA a IRC., precipitada por infección u otro proceso.
 Hallazgo casual de proteinuria.
 Palidez de piel y hallazgo de anemia normo crómica o
normocítica inexplicable.
 Objetivo del Tratamiento;

Pretende mejorar la función renal y eliminar los
productos residuales del metabolismo del
paciente. Se puede conseguir mediante la
hemodiálisis intermitente y el trasplante renal.
 Actividades

 Control de la presión arterial.

 Control de las infecciones y utilización de antibióticos con

ajuste de dosis.

 Apoyo psicológico para ayudar al niño y a su familia a

adaptarse a la situación que conlleva una enfermedad
crónica
 Tratamiento IRC
Depende del grado de función renal que quede y puede incluir:


1 - Medicamentos varios:

 Suplemento de bicarbonato ; prevención de acidosis.

 EPO; prevención y tto anemia.
 Hormona del crecimiento.
 Vitamina D y restricción de fosfatos en la dieta; prevención
de ODR.( osteodistrofia renal)
 
2 - Terapia o medicamentos diuréticos
3 – Mantener una adecuada nutrición, si es necesario
SNG o gastrostomía. Ciertas restricciones ; leche y sus
derivados.
4 – Diálisis
5 -Trasplante de riñón
 ANEMIA

DIETA HTA

Tto
IRC
CORRECCION
CRECIMIENTO
ACIDOSIS

OSTEODISTROFIA
 Intervención de
enfermería
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 Objetivos:
 Favorecer función renal eficaz
 Mantener equilibrio hidro electrolítico en límites
aceptables.
 Tratar las complicaciones.
 Favorecer una vida para el niño lo mas normal posible y
durante el mayor tiempo posible.
 Insuficiencia renal
terminal
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Estado final en la progresión de la disfunción
renal, hasta el punto que la homeostasis y la
supervivencia no se pueden mantener con la
función de los riñones originales, aún a pesar del
tratamiento médico máximo.
En este punto es absolutamente necesario el tto de
sustitución renal:
Diálisis.
Trasplante renal.
 Referencias:
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 Guía Clínica GES IRC, terminal.
 Martín-Govantes Juan “Insuficiencia renal aguda” Rev.An. Pediatr.
Contin. 2006;4(3): 151-8Disponible en:
http://www.apcontinuada.com/es/insuficiencia-renal-
aguda/articulo/80000184/
 Guía clínica: Prevención de la Enfermedad renal crónica. MINSAL