SEPSIS NEONATAL Nosocomial: >10mg/dl repetida a las
12 – 24h VPP 98%
qSOFA: >=2pts (FR, mental, PAS)
SOFA >= 2pts
Shock septico: PAM >=65mmhg o
lactato > 2mmol/l (no responde con
electrolitos)
Noradrenalina: 1L adulto
Dopamina: 1L neonato
Vertical: G+: EGB, Enteroccous fecalis,
listeria monocito (prematuros y
ancianos: inmunosupresión fisiológica
—intracelular) // G-: E. coli, klebsiella
Tardía: G+: S. epidermidis, E. fecalis,
Staphilococcus aureus // G-: E. coli,
Klebssiella, pseudomonas,
enterobacter
HOSPITAL IV nivel: MARSA – S.
epidermidis coagulasa negativa
(meticilino resistente)
Centro de salud – posta: meticilino
resistencia improbable
Categorizar en base a la clínica:
brusco, agudo, shock (Vanco) //
Estable: oxacilina y cloxacilina
RACIONALIDAD: superinfección por
hongo
E. coli, klebsiella y pseudomona:
Aminoglucosido (No funciona: CF 3 o 4
G) o carbapenem (meropenem: incluso
cubre a productoras de BLEE)
Lactancia parenteral: FR para NEC (lo
ideal es nutrición enteral precoz con
LM)
Diagnostico clínico: 2 criterios clínicos
+ 2 de laboratorio
Listeria monocytogenes: hasta 21 día
PCR
Sepsis precoz: aumento progresivo
TRATAMIENTO
1- AMP (EGB Y LM) + GENTA (E.
COLI Y LISTERIA,
STAPHYLOCOCUS AUREUS,
ESPECTRO INTERMEDIO) O AMIKA
(E. COLI Y LISTERIA
MONOCYTOGENES)
-AMIKA (CUANDO MADRE TUVO ITU
O RECIBIO ATB PRENATALES==
ACTIVA CONTRA E.COLI BLEE)
2- AMP + CEFOTAXIMA
(MENIGOENCEFALITIS, <
NEFROTOXICA, ESTERILIZA
RÁPIDO LA LCR, CUBRE: EGB Y E.
COLI, FAVORCE LA RESISTENCIA
BACTEIANA PQ ES DE AMPLIO
ESPECTRO)
TENDENCIA ACTUAL: CEFOTAXIMA
< CEFEPIME ( PREFIERE
ACTUALMENTE, CG 4G, +
ESTABILIDAD A BETALACTAMSA,
PENETRA MEJOR LA BHE, ACTUA
CONTRA PSEUDOMONA)
CEFTRIAXONA: COLESTASIS O
BARRO BILIAR, DESPLAZA A LA
BILIRRUBINA INDIRECTA A LA
ALBUMINA ( > UPP)
BARRERA HEMATO ENCEFALICA
<30D: AMINOGLUCOSIDOS =
CEFOTAXIMA (CRUZAR)
SEPSIS TARDÍA
-OXACILINA (SEPSIS) + AMIKA
(COMBINACIÓN < NEFROTX QUE
VANCO Y AMIKA
-VANCOMINA (SHOCK SEPTICO,
CUARTO NIVEL, BRUSCO)
-CEFEPIMA O CEFOTAX + VANCO:
MENINGITIS
VANCO (GLUCOPEPTIDO –
DIFICULTAD LA BHE) CON
MENINGITIS PENETRA BIEN POR
INFLAMACIÓN PERO CONFORME
MEJROA LAS UNIONES
ESTRECHAS REDUCE LA
PENETRACIÓN (15MG/KG CADA 8H
= DOSIS PLENA) – CORTICOIDES
REDUCE LA PERMEABILIDAD DE
BHE Y NO ENTRA VANCO
CEFTAZIDIMA: YA NO FUNCIONA
BIEN CONTRA PSEUDOMONA
( PREFERIMOS CEFEPIME)
-MEROPENEM
NEC
CEFOTAXIMA + CLINDA
DATOS
AMP: 300MG/KG/ DÍA CADA 8H EN
MINGITIS (DOSIS ALTAS:
CONVULSIÓN)
BETALACT Y AMINOGLUCO:
ELIMINACIÓN RENAL (AJUSTA
DOSIS)
PRETERMINO: > INTERVALO DE
DOSIS
TARDÍA
AMP + GENTA
OXACILINA
(IXOZOLALILPENICILINA) + GENTA :
ESTABLE
VANCO + GENTE: DETERIORO
CLINICO REPENTNO
ACICLOVIR: HERPES
AMPICILINA
BACTERICIDA – PVPS – MUREINA
HIDROLASAS
VO, IM, EV
ESPECTRO AMPLIO
LISTERIA MONOCYTOGENES
CONVULSIÓN
BACTERICIDA NO SIMULTANEO
CON BACTERIOSTÁTICO (SI: 1RO
AMPI Y LUEGO MACROLIDO) (SI NO
INTERFIERE CON EL EFECTO
BACTERICIDA)
CEFOTAXIMA
BACTERICIDA
RENAL: 70% (CEFTRIAZONA: BILIS)
CUANDO HAY FALLA RENAL: CFTX
NO SE AJUSTA MUCHA LA DOSIS
ESTABLE A LAS BETALACTAMASAS
CEFEPIME ES MAS RESISTENTE A
LAS BACTALAMASAS (PERO IGUAL
NO ES RESISTENTE A LAS BLEE)
FLEBITIS
AMIGO, VANCO, FURO: NEFROTOXI
AMIKACINA
BACTERICIDA: RB30S
ELIMINACIÓN LINEAL CON
FILTRADO GLOMEURAL: FG 50
REDUCIR DOSIS A 50%
15MG/KG/DÍA
EPA: MONODOSIS
NUNCA EN BOLO EV: PARALISA LA
PLACA MOTORA
SIEMPRE DILUIDO EN CLNA0.9 EN
BOMBA DE INFUSIÓN
FUROSEMIDA: HIPOACUSIA Y
NEFROTX
AJUSTE DE DOSIS EN
PREMATUROS: SUBE UN POQUITO
LA DOSIS Y AUMENTA EL
INTERVALO DE DOSIS ( <30S:
18MG/KG CADA 48H)
TERAPIA PRECOZ DIRIGIDO A
OBJETIVOS
CVP: <8MMH (CRISTALOIDE:
HEPATOMEGALIA, EDEMA
PULMONAR)
COLOIDE: OBSTRUYE LA
MICROCIRCULACIÓN
PAM: <65MMH: VASOPRESOR
(ADULTO: NORA – RN: DOPAMINA)
SCVO2 <70%: (RELACIONADA CON
EL TRANPSORTE DE OXIGENO)
ANEMIA ( PG: ADULTO O NIÑO: HB
DE 9.5 O HTC DE 30% --- BEBE: HB
DE 12) ----- NO MEJORA:
INOTRÓPICO (EPINEFRI,
DOBUTAMINA O MILRINONA)
DOBUTAMINA (VD LEVE) O
MILRINONA (VD MAS GRANDE CON
LIGERO EFECTO HIPOTENSOR PQ
 INHIBE LA FOSFODIESTERASA) NO RESPONDE
(AMBOS: EFECTO
VASODILATADOR) VS EPINEFRINA ECMO

MANEJO DE SHOCK SEPTICO DATOS

INICIAR: 10 ML POR KG NOREEPINEFRINA: MAS ALFA QUE
CRISTALOIDES BETA
SI NO RESPONDE: DOPAMINA DE EPINEFRINA: MAS BETA QUE ALFA
INICIO +- DOBUTAMINA DOPAMINA: DEPENDE DE LAS
DOSIS < 10: VASOPRESOR E DOSIS
INOTROPICO (DOBUTAMINA) DOSIS BAJAS: D1 (VD RENAL)
DOSIS UN POCO MAS: BETA
SI NO RESPONDE: EPINEFRINA MAS ALTA: ALFA
DOBUTAMINA: INTROPICO PURO
LUEGO (AGONISTA B1 Y B2) DOSIS ALTAS
PUEDE VD UN POCO (BETA 2) –
VER ESTADOS RIESGO DE ARRITMIAS

SHOCK FRIO CON PA NORMAL: HORA DE ORO EN EL SHOCK

VASODILATA CON MILRINONA
(INOTROPICO + VD) O
NITROGLICERINA PEDIÁTRICOOO
INICIAL DESPUES DE LOS FLUIDOS:
ADRENALINA
SHOCK FRIO + HPP (NO DICE ATROPINA
HIPOTENSIÓN) :
OXIDO NITRICO INHALADO, SHOCK FRIO: EPINEFRINA
ILOPROST, ADENOSINA, CALIENTE: NORA
MILRINONA
ALT: DOPAMINA

SHOCK CALIENTE CON SHOCK FRIO CON PRESION BAJA:

HIPOTENSION: AGREGAR A LA EPINEFRINA LA
NORADRENALINA NORAADRENALINA
SE PUEDE AGREGAR:
VASOPRESINA SHOCK FRIO CON PRESION
ANGIONTENSINA NORMAL:
NITROVASODILATODRES
SI NO MEJORA A PESAR DE ESAS
MEDIDAS NEUMONÍA
HIDROCORTISONA (INSUF.
SUPRARRENAL ABSOLUTA: MEDIR
EL CORTISOL – SI NO MEDIMOS:
HAY MAS MORTALIDAD)
PENTOXIFILINA : MODIFICADOR
HEMORREOL´GICO DE LOS
GLOBULOS ROJOS
 <5ª: NEUMOCOCO
Escala de fine >5ª: NEUMOCOC = MICOPLASMA

DIFERENCIAR
CLÍNICA
PATRON RADIOLOGICO: LOBAR VS
INTERSTICIAL

ASPIRACION: ANAERONIOS (ALT.

ESTADO MENTAL)

ESCALA DE PACIENTE PEDIATRICO UCI: AUREUS (EMPIEMA –

NECROTICA – SEVERA) Y
KLEBSIELLA PNEUMONIA
( NECROTICA)

PROBABILIDAD DE UN CUDRO DE
NEUMONÍA
FR (MAS IMPORTANTE)
TEMEPRATURA
NEUMOCCO: SENSIBLE A ALS
PENICILNAS =AMOXICILINA: DOSIS
ALTAS (SATURAR AL PBP)
RESISTENTE= CF 3G (CFTX) O
FLUOROQUINOLONAS

NEUMOCO SENSIBLE A PN: ALT

MACROLIDOS – CF2G
RESISTENTE A PN: NO
INCAPACIDAD DE LA VÍA ORAL MACROLIDOS – CTF, CEFOTAXIMA
S. AUREUS: BRUSCO (ELECCIÓN) O FLUOROQUINOLONA

FQ: APARTIR DE 6 (RIESGOVS

BENEFICIO: NEUMONÍA GRAVE Y
ALERGICO TIPO 1 DE LAS
PENICILINAS)
 BD: LEVO PSEUDOMONA: AMINOGLUCOCIDO
MAS EFICAZ: MOXI – CIPRO ( CEFEPIME >
(ENTEROBACTERIAS) CEFTAZIDIMA) – PIPETAZO

RESISTENCIA ALTA S. AUREUS

VANCOMICINA S: COMUNIDAD – OXACILINA
LINEZOLIDAD ALT: VANCOMICINA O CLINDAM
(NO MEJORA LA MORTALIDAD) (R: VANCOMICINA O LINEZOLIDAD)
CLOTRIMAZOL: CUADROS LEVES
H INFLUENZA TIPO B
NO PRODUCTOR: AMX
PRODUCTOR: CF2G – CEFUROXIMA
// CF3G // AMX-CV

DOXICICLINA: >8ª (NO SEGURO)

ATIPICOS: MYCOPLASMA
1L: MACROLIDO – TETACICLINA

DATO:
FQ: TIPICOS Y ATIPICOS
DUDA: BETALACTAMICO +
MACROLIDO
O UNA FLOROQUINOLONA

ATIPICO: VIA PARENTERAL CEFUROXIMA ACETILO ES

(CLARITROMICINA EV) – O QUIVALENTE A AMOXICILIN :
FLOROQUINOLONA HEMPHILUS INFLUENZA TIPO B

DUDA DE ATIPICO: COMBINACION

DE BETALACTAMICO Y MACROLIDO
O
FLUQOUINOLONA (vo)

ENTEROBACTERIAS:
CEFALOSPORINA DE 3G
(KLEBSIELLA PNEUMONIA DE LA
COMUNIDAD == EFICAZ) //
ENTEROBACTERIA TIPO BLEE:
CARBAPENEM – “POSIBILIDAD”:
PIPETAZO (ANTIPSEUDOMONA)
A MAYOR RESISTENCIA DE CF DE
MAYOR GENERACIÓN HAY UNA
MENORES SENSIBILIDAD A UNA
CEFALOSPORINA DE EMNOR
GENERAICO
 CLINDA : BACTERIOSTÁTIC
VANCO: BACTERICIDA
CLARITROMICINA: IV

OXIGENOETARAPIA
INDICACIÓN: <92% sat O2
Cánula nasal fio2 30% 2l/min

Hospitalario
Saturación <92% y por la intolerancia
vía oral

Claritromicina

Antibioticoterapia empírica ante la

severidad de la NAC y teniendo en
cuenta el grupo etario

Combinación un betalactámico y
marcrólido:
Claritromicina IV

Metamizol
Vía de administración
Eficacia antipirética = al paracetamol
Agranulocitosis: Rara