DISMINUIR TA 140/90 EN LAS SIGUIENTES
 Disección aórtica
 Preeclampsia grave
 Eclampsia
 Feocromocitoma con emergencia hipertensiva
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
DISECCION AORTICA
AGREGAR BB PARA CONTROL FC nicardipino
INSUFICIENCIA CARDIACA
AGUDA
EDEMA AGUDO PULMONAR
EVENTO CORONARIO
COCAINA
HTA MALIGNA
EVC HERMORRAGICO
EVC ISQUEMICO
SI TROMBOLISIS <185/110
SI NO TROMBOLISIS TAM <15 %
PRIMERA HORA
SI NO TROMBOLISIS
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
INS CARDIACA
DAÑO RENAL AGUDO
Eclampsia
HTA PERIOPERATORIA
ESTUDIO
< tas 120mmhg y fc <80 ANGIOTOMOGRAFIA O
1era esmolol + nitroprusiato o ECOCARDIOGRAMA
2da labetalol metoprolol
1era Furosemida
<140mmhg ENZIMAS CARDIACAS +
1era furo mas nitroprusiato o RX TORAX
nitroglicerina
2da furo mas urapidil
<140mmhg ENZIMAS CARDIACAS
1era nitroglicerina o esmolol +RX TORAX
2da Dinitrato de isosorbide
CONTRAINDICADO NIFEDIPINO
Si <220/120 PERFIL TOXICOLOGICO
1era benzodiacepinas , si
persiste usar nitroprusiato,
evitar BB
1era Nicardipino METANEFRINAS 24 HRS
2da nitroprusiato + FUNDOSCOPIA
TAS<220mmhg TAC DE CRANEO
1era Labetalol o nicardipino
2da Urapidil
TAS > 220 mm Hg o con tensión TAC CRANEO
arterial diastólica (TAD) > 120
mm Hg, < TAM un 15% en una
hora.
1era labetalol o nicardipino
2da nitroprusiato de sodio
<20 a 25% tam con nitroprusiato TAC DE CRANEO Y
de manera rápida FUNDOSCOPIA
1era labetalol o nicardipino
2da nitroprusiato
Clevidipino / CONTRAINDICADO
NICARDIPINO
Fenoldopam
Hidralazina + Sulfato MG
preventivo
>=160/90 o tas>20% >15 mins
Clevidipino, esmolol,
nicardipino, nitroglicerina.
 < RIESGO CARDIOVASCULAR IECAS.
 < RIESGO EVC EN HTA LAS TIAZIDAS.
 PEDIR PARACLINICOS EN HTA SI NO COMORBILIDAD ANUAL Y SI COMORBILIDAD CADA 4 A 6
M
 EVALUAR RESPUESTA A TX 2 A 4 SEMANAS POSTERIOR A INICIADO.
 SI HTA EVALUAR GERIATRA >70 AÑOS ANUAL,
 SI HTA EVALUAR OFTALMO ANUAL
 SI HTA + DAÑO CARDIACO EVALUAR ANUAL CARDIOLOGO
 DERIVAR HTA SI SE USARA 4TO MEDICAMENTO PARA CONTROL O EMERGENCIA HTA O DOB
 ANGINA O IAM + HTA DAR BB+IECA O ARA.
 NO DAR IECA ARA EN EVENTO VASCULAR CEREBRAL AGUDO
 ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR DAR IECA +BCC
 CONTRAINDICADO NIFEDIPINO EN CORONARIOPATIAS Y ANGINAS
 ENF ARTERIAL PERIFERICA EVITAR BB
 SI HIPERTROFIA VENTRICULO IZQUIERDO EVITAR HIDRALAZINA
 CAUSA MAS COMUN DE CARDIOPATIA ISQUEMICA ESTENOSIS U OBSTRUCCION POR PLACA
ATEROMATOSA.
 DIETA BAJA 5 A 6MMHG PRESION Y EJERCICIO 2 A 3 MMHG, CADA 10 KG SUBE 2 A 3MMHG
 S3 NORMAL NIÑOS, EMBARAZO 3ER TRIMESTRE, <30 AÑOS SIN PATOLOGIA AGREGADA.
 NO DAR NITRATOS SI DAS INH FOSFODIESTERASA.
 ANORMALIDAD MAS FRECUENTE DE ANGINAS ES DEPRESION DEL SEGMENTO T INDICA
ISQUEMIA SUBEPICARDICA.
 ANGINA ESTABLE <10 INESTABLE DE > 10 A 20 MINS INFARTO >20 MINS
 SICA SEST – SINDROMES CORONARIOS AGUDOS SIN EVIDENCIA DE LESION MIOCARDICA NO
ELEVAN MARCADORES Y NO HAY LESION (ANGINAS O IAM SIN ELEVACION ST)
 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Y SUBARACNOIDEA MANTENER TAM 130.
 MODIFICADORA DE ENFERMEDAD EN ANGINA ESTABLE -> AAS+IECA+HIPOLIPEMIANTES
 PRECARGA = VOLUMEN FINAL DIASTOLICO
 GASTO CARDIACO = VL X FC
 SCA PRIMARIO POR ROTURA PLACA ATEROMATOSA
 SCA SEGUNDARIO POR ENF AGREGADA QUE AUMENTA REQ DE OXIGENO.
 CONTRAIND NITROGLICERINA FC<50 O >100, PAS<90 MMHG, INH FOSFODIESTERASA 48 HRS
PEVIAS, AFECCION VD Dll-Dlll, TAPONAMIENTO O PERICARDITIS.
 CONTRAIND BB GASTO CARDIACO BAJO, PR>.24, BLOQUEO 2DO Y 3ER GRADO PAS<120 O
FC>110 O <60, ASMA, EPOC.
 CUIDAR USO DE BB CON BCC NO DIHIDROP POR DISFUNCION VENTRICLAR SISTOLICA.
 PREVENCION PRIMARIA SCA, EVALUAR CADA 3 AÑOS RIESGO CARDIOVASCULARE.S
 TIMI SCORE MORTALIDAD A 14 DIAS EN SICA SEST –
<2 BAJO – 3.9%
3 A 4 MEDIO – 6.5%
5 A 7 ALTO – 21%
 ESTALA GRACE EVALUA MORTALIDAD HOSPITALARIA Y MORTALIDAD A 6 MESES
BAJO - <108
MEDIO 109 A 140
ALTO >140
 ESCALA BRAUNWALD CLASIFICA ANGINA INESTABLE.
 ESCALA CRUSADE PARA RIESGO DE COMPLICACIONES HEMORRAGICAS EN TX CON IAM SIN
ELEVACION DEL ST.
 ESCALA DE KILLIP KIMBALL EVALUA MORTALIDAD EN IAM EN CURSO
 ESCALA FORRESTER ESTADO HEMODINAMICO EN IAM.
 EVALUAR BIOMARCADORES AL INGRESO Y A LAS 6- 12 HRS SI NORMALES
 PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD IAM POR FV.
 SI RIESGO BAJO REALIZAR PRUEBA ESFUERZO
 NODO KEITH Y FLACK ( SINUSAL) SE ENCUENTRA EN VENA CAVA SUPERIOR.
 O2 SUPLEMENTARIO SOLO SI <90%
 NO HAY CONTRAIND. ABSOLUTA PARA ANGIOGRAFIA PERCUTANEA
 FASES IAM
 MCGIN WHITE S1Q3T3 E INVERSION V1 A 4
AGUDA TEMPRANA MINUTOS ONDAS T ENSANCHADAS,ST ELEVADO, EVOLUCIONA DE
CONCAVO A RECTO O CONVEXO
AGUDA EVOLUCIONADA REGRESION DE ONDAS T , PUEDE HABER ONDA Q, T INVERTIDA O
QS.
CRONICA ESTABILIZADA RESOLUCION DEL ST Y ONDAS Y INVERTIDAS, PERSISTEN Q
 ASPIRINA REDUCE RIESGO REINFARTO HASTA 6 MESES >65 AÑOS
 NO USAR ABCIXIMAX EN <75 AÑOS
 TX TAC SUPRAVENTRICULAR – SI ESTABLE-> ADENOSINA->VERAPAMIL->ESMOLOL, SI
INESTABLE CARDIOVERTIR.
 TX FIBRILACION AURICULAR Y FLUTTER –
TX INICIAL CONTROLAR FRECUENCIA
<48 HRS Y ESTABLE -> PROPA->FLECA->IBUTILIDE, SI TIENE DAÑO ESTRUCTURAL
AMIODARONA
<48 HRS INTESTABLE CARDIOVERTIR
>48 HRS ECO TRANSESOFAGICO PARA DESCARTAR TROMBO + CONTROL DE FC CON:

 FLECAINIDE Y PROPAFENONA CONTRAINDICADOS EN ENF.CORONARIA

 MIOCARDITIS DERIVAR A 3ER NIVEL
 PCR MARCADOR MEJORIA EN PERICARDITIS
 ESTENOSIS MITRAL VALVULA EN PARACAIDAS.
 RITMO DUROZIES S2
 SOPLO GRAHAM STELL EN INS PULMONAR
 VALVULOPATIAS TRATAMIENTOS
EM:
MODERADA
PSAP<50 GRADIENTE <10 TX MEDICO
PSAP>50 GRADIENTE >10 TX PLASTIA SI ANATOMIA FAVORABLE Y SI NO QX
SI SEVERA
ANATOMIA FAVORABLE CX MITRAL
DESFAVORABLE PLASTIA BALON
IM:
MODERADA CON SINTOMAS CIRUGIA MITRAL
MODERADA SIN SINTOMAS
FEVI<60 PSAP >50 CX MITRAL
FEVI >60 PSAP <50 TX MEDICO
SEVERA FEVI>30 CX MITRAL
SEVERA FEVI<30 TX MEDICO O TRANSPLANTE

 SOPLO CAREY COOMS SE DA EN MITRAL

 FIEBRE REUMATICA PRESENTA 3 SEMANAS POSTERIORES A FARINGO
 HAY ONDA U EN HIPOPOTASEMIA
 PRUEBA PERTHES VALORA SISTEMA VENOSO PROFUNDO
 PRUEBA TRENDELEMBURG VALORA PERFORANTES Y SUPERFICIALES.
 HEPARINA INHIBIDOR DE TROMBINA
 MELENA 50 ML SANGRE
 HEMATOQUECIA PUEDE CONTENER >1000ML SANGRE