PROTOCOLO

ANALGESIA PARA LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

Introducción

El dolor es una experiencia universal en los seres humanos, la cual es cognitiva emocional
y desagradable; se asocia a un daño tisular real o potencial y se manifiesta en reacciones
vegetativas, psicológicas y conductuales.

El dolor agudo es un síntoma de alarma por excelencia y representa un papel protector

para el organismo(1). Se ha reportado en la literatura que aproximadamente 20- 26 % de
todos los pacientes que se trasportan en el área prehospitalaria, de cualquier edad,
presentan dolor moderado a severo como uno de los síntomas principales(2,3,4), y en el
paciente con trauma se registra dolor en el 35 al 70% (5).

En una revisión retrospectiva y electrónica del historial de atención al paciente de

Jennings PA, Cameron O, Bernard S, se examinó una muestra consecutiva de pacientes
con dolor en la región metropolitana de Ambulance Victoria durante un período de 12
meses en 2008 y la mayoría de los pacientes no lograron una reducción del dolor
clínicamente significativa, pero sí lograron cierto alivio del dolor durante la atención en la
ambulancia. (6).

La adherencia a las guías, además del uso de la escala análoga de dolor por parte del
personal de Atención Prehospitalaria, logra mayor satisfacción y mejor control de dolor
en los pacientes comparado con aquellos que no usan estos métodos (67% Versus
49%). (7)

Es claro que todos los pacientes con dolor son candidatos a recibir tratamiento teniendo
en cuenta la intensidad de dolor, sus antecedentes patológicos y alérgicos. Por esta
razón, es necesario tener en cuenta que existen herramientas que nos permiten valorar
de una forma más objetiva este síntoma en los pacientes y nos sirven de guía para
determinar cual es el medicamento correcto y la vía de administración del mismo.

1. Objetivo: Lograr adecuado control de dolor del paciente atendido en el área

prehospitalaria, realizar el manejo correcto de los medicamentos disponibles
para su control y evitar el riesgo de que se presenten eventos adversos
asociados al mal uso de la analgesia.

2. Alcance: Para el abordaje prehospitalario del paciente con dolor se debe

tener en cuenta y realizar simultáneamente las siguientes actividades :
1.Realizar la Anamnesis
2. Efectuar el Examen Físico
3. Realizar el Tratamiento con medidas farmacológicas y no farmacológicas.

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3. Recomendaciones trazadoras

3.1 Anamnesis:
• Características de dolor, localización, intensidad, duración
• Medicamentos de uso por parte del paciente
• Antecedentes alérgicos
• Antecedentes personales (ojo Enfermedad coronaria – epilepsia).

3.2 Examen Físico

• Evaluación general (postura, expresión verbal y no verbal, signos vitales)
• Determinación del área comprometida, haciéndose énfasis en la
descripción y examen físico tanto inspección, palpación como auscultación
• Valoración objetiva del dolor .

La lista de herramientas para valorar el dolor está lejos de ser exhaustiva; sin
embargo, se van a manejar 3 escalas que por su facilidad y validación externa son
útiles para la evaluación del paciente:

− Escala numérica: Para su uso se requiere pedir al paciente que evalúe

su dolor de 0 a 10. El punto 0 (no dolor) representa un extremo del
continuum de dolor y el punto 10 (el peor dolor) representa el otro extremo,
El paciente relaciona su percepción con un valor numérico y la ventaja de
esta escala es que puede realizarse de manera oral sin ningún problema.
(8)

− Escala verbal simple: Consiste en una lista de adjetivos que describen

diferentes niveles de intensidad del dolor y el paciente debe seleccionar el
adjetivo que mejor describe su dolor ya que algunos pacientes son
incapaces de utilizar una escala numérica (dificultades cognitivas) (8)

− Escala FLACC: Es una escala conductual, donde su principal objetivo

consiste en observar una serie de comportamientos presentes en el paciente

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en situación de dolor e inferir un resultado total representativo de esta

situación. (8) ‘Evalúa cara, piernas, actividad, llanto y capacidad de
consolación. Toma importancia en el paciente que evalúa el dolor como
intenso, ya que permite establecer correlación de escala verbal simple o la
escala numérica con el estado fisiológico del paciente.

Categoría Puntuación
0 1 2

Ausencia de Mueca o frunce el Temblor del mentón

expresión ceño frecuente o
Cara particular o esporádicamente constante,
sonrisa mandíbula contraída

Posición normal o Incómodo, Patalea o elevación

Pierna relajada inquieto, intenso de las piernas

Tranquilo y en Se balancea Cuerpo arqueado o

posición normal, hacia atrás y rigidez o
Actividad se mueve con hacia delante, movimientos
tranquilidad tensión espasmódicos

Ausencia de Gemidos o llantos Llanto constante,

Llanto llanto con alguna gritos o sollozos,
mueca quejas frecuentes
esporádica
Capacidad Tranquila, Se tranquiliza y Difícil de consolar y
de relajada se distrae cuando tranquilizar
consolación se le habla
Total

Con estas escalas de clasifica el dolor en:

ü Leve de 1- 3
ü Moderado de 4-6
ü Intenso > 7.

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3.3 Tratamiento

• Medidas no farmacológicas:
− Realizar correcto posicionamiento del paciente en la camilla
− Estabilización de fracturas
− Eliminación de estímulos físicos irritantes que son importantes para
mantener el confort del paciente, control del ambiente y estrategias de
respiración (9)

• Medidas farmacológicas: Se cuenta con analgésicos como dipirona, tramadol

y diclofenaco para el manejo de los pacientes.

− Diclofenaco: Es un inhibidor de la COX con selectividad por la COX

2; analgésico, antipirético y antiinflamatorio, útil para manejo del dolor
agudo del aparato locomotor
ü Dosis: 50 mg 3 veces al día o 75 mg dos veces al día, niños 0.5-
1mg/kg
ü Vía de administración: IV/IM
ü Efectos adversos: alteración en enzimas hepáticas, erupciones,
reacciones alérgicas, retención de líquido, edema y en raras
ocasiones alteraciones de la función renal (10)
ü Uso: Puede utilizarse de primera línea en dolor agudo leve y
moderado, con uso multimodal para dolor intenso

− Dipirona: es un inhibidor de la COX, además inhibe las síntesis de

prostaglandinas con propiedades antiinflamatorias, antipiréticas y
espasmolíticas
ü Dosis: 1-2 gr dosis máxima día 3 gr, niños 20-40m mg/kg
ü Vía de administración: IV/IM
ü Efectos adversos: Hipotensión, hepatotoxicidad, agranulocitosis y
reacciones alérgicas, anafilaxis. (10)
ü Uso: Puede utilizarse de primera línea en dolor agudo leve y
moderado, con uso multimodal para dolor intenso

− Tramadol: Es un opioide sintético, antagonista muy débil además con

algo de componente de aumento en la receptación de serotonina y
norepinefrina.
ü Dosis: 50 – 100mg por aplicación, con dosis máxima diaria de 400
mg, dosis máxima SC 50 ml
ü Vía de administración: IV/ SC
ü Efectos adversos: más comunes son nauseas, vomito, mareo,

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ortostatismo e hipotensión, estos síntomas se presentan asociados

a mayores dosis; además disminuye el umbral convulsivo.(10- 11)
ü Uso: Dolor moderado e intenso. En dolor intenso se puede utilizar
analgesia multimodal

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FLUJOGRAMA DE ATENCION DEL PACIENTE CON DOLOR

Paciente con Trauma o Emergencia Médica

No
¿Presenta dolor?

Sí

Realizar Anamnesis y Examen Físico completo Iniciar medidas no

farmacológicas de
control de dolor
Evaluar el dolor con escala
VERBAL SIMPLE O ESCALA NUMÉRICA

Leve Moderado
Severo: >7
1-3 4-6

Evaluar el dolor con escala FLACC

1-3 4-6 >7

DIPIRONA IV/IM DIPIRONA o

DIPIRONA IM/IV o DICLOFENACO IM/IV
o DICLOFENACO IV/IM +
DICLOFENACO IM/IV o TRAMADOL IV/SC
TRAMADOL IV/SC

FIN

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4 Bibliografia

1. A.Martínez-Salio y J.J. Zarranz; Neurologia. Dolor. Sexta edición. Copyright

©2018 Elsevier España, S.L.U. Capitulo13, Pag 235-248
2. McManus JG Jr, Sallee DR Jr. Pain management in the prehospital
environment . Emerg Med Clin North AM 2005; 23:415e31.
3. Hennes H, Kim MK, Pirrallo, RG. Focus on pediatric pain. Pre- hosp Emerg
Care. 2005; 9(1):32-40.
4. Mann NC, Kane L, Dai M, Jacobson K. Description of the 2012 NEMSIS
Public-realease research dataset. Preahos Emerg Care.2017; 19:232-40.
5. Albrecht E, Taffe P, Yesrin B, Schoettker P, Decosterd I, Hugli O.
Undertreatment of acute pain (olioanalgesia) and medical practice variation
in prehospital analgesia of adult trauma patients: a 10 yr retrospective
study. Br J Anaesth 2012; 110: 96–106
6. Paul A.J, Peter C, Stephen B:Epidemiology of prehospital pain: an
opportunity for improvement. Emerg Med J. 2011; 28:530e531
7. Ricard-Hibon A, Chollet C, Saada S, Loridant B, Marty J: A quality control
program for acute pain management in out-of- hospital critical care
medicine. Ann Emerg Med December 1999;34:738-744.
8. Bragard, D.; Decruynaere. Kinesiterapia – Medicina física. Evaluación del
dolor: aspectos metodológicos y uso clínico; Copyright © 2010 Elsevier
Masson. Volume 31, Número 4. Páginas 1-11.
9. Carroll KC, Atkins PJ, Herold GR, et al. Pain Assessment and Management
in Critically Ill Postoperative and Trauma Patients: A Multimodal Study.
American Journal of Critical Care, 1999; 8(2):105-117
10. Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. “Goodman & Gilman.
Las bases farmacológicas de la Terapéutica”. Undécima Edición. McGraw
Hill. 2006
11. Cardozo A, Silva C, Domínguez L, Botero B, Zambrano P, Bareño J. A
single subcutaneous dose of tramadol for mild to moderate musculoskeletal
trauma in the emergency departmen, World J Emerg Med 2014;5(4):275–
278

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Elaboró Revisó Aprobó

Nombre: María Claudia Nombre: Amparo Rueda de Nombre:Obyalín

Rojas Maldonado Chaparro Morales Romero
Cargo: MD. Especialista en Cargo: MD. Especialista en Cargo: Profesional
Medicina de Urgencias. Auditoría Universitario
SEM SEM Secretaría de Salud de
Medellín

Fecha: 14/11/2018 Fecha: 30/11/2018 Fecha:20/12/2018

Control de cambios

Versión Fecha Comentarios o Cambios

01 21/08/2018 Creación de Protocolo

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