MANEJO DEL DOLOR

FERNANDO ESPINOZA SAUCEDO

 ¿QUÉ ES EL DOLOR?

Es una experiencia sensorial y emocional desagradable que provoca efectos físicos, fisiológicos y
psicológicos, requiere una atención oportuna en la cual se respete y apoye el derecho del paciente a
una evaluación y manejo adecuados.
• Las enfermedades crónicas, como, la artritis y otras
enfermedades reumáticas
• Afecciones crónicas como la enteropatía inflamatoria
pueden causar dolor abdominal recurrente.
• Los traumatismos, lesiones físicas, térmicas, eléctricas
y químicas (por ejemplo, quemaduras).
• Enfermedades potencialmente mortales, como el
cáncer o la infección por VIH/sida, y su tratamiento,
pueden causar dolor simultáneamente agudo y crónico.

El dolor idiopático es el que no tiene una etiología

identificable, como ocurre con la mayoría de las cefaleas y
el dolor abdominal recurrente.
 TIPOS DE DOLOR

La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo a su duración, patogenia, localización, curso,
intensidad y finalmente, según la farmacología.

Según su duración

Agudo: es intenso, se presenta rápidamente, y dura relativamente poco tiempo. Con más frecuencia, es
un signo de que el cuerpo ha sido lesionado de alguna forma. Este tipo de dolor desaparece tras
reponerse de la lesión.

Crónico: o persistente puede presentarse rápida o lentamente, y puede variar desde leve hasta intenso.
A diferencia del dolor agudo, el dolor crónico o persistente dura por periodos prolongados. Por lo general,
el dolor se considera crónico si dura más de 3 meses, y puede perturbar su vida e interrumpir sus
actividades cotidianas si no se trata bien.
 TIPOS DE DOLOR

Dolor Intercurrente: Consiste en un aumento intenso de dolor que puede suceder aun cuando usted
está recibiendo medicamentos de forma programada contra el dolor crónico. Este dolor “traspasa” el
alivio obtenido con medicamentos comunes contra el dolor (es resistente a los medicamentos). Por lo
general, no se puede predecir
 TIPOS DE DOLOR
Según su patogenia

Neuropático: Está producido por estímulo directo del

sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas
periféricas. Se describe como punzante, quemante. Son
ejemplos de dolor neuropático, la plexopatía braquial o
lumbosacra post-irradiación, la neuropatía periférica post-
quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresión
medular.

Psicógeno:  Es producido por factores psicológicos o

emocionales.

Nociceptivo: Dolor que está causado por la presencia

de un estímulo doloroso sobre los nociceptores. El dolor
nociceptivo en su forma aguda tiene una importante
función biológica (o evolutiva), ya que advierte al
organismo de un daño inminente y le informa de un daño
o lesión en un tejido.
TIPOS DE DOLOR
Según la localización

Somático: Puede ser superficial o profundo. El dolor

superficial surge de los receptores nociceptivos en la
piel y las membranas mucosas, mientras que el dolor
somático profundo se origina en estructuras como las
articulaciones, los huesos, los tendones y los músculos.
El dolor somático por lo general se desvanece una vez
que la lesión sana. Sin embargo, el dolor somático que
dura más de lo esperado puede convertirse en dolor
crónico

Visceral: es un dolor interno. El dolor visceral proviene

de los órganos o los vasos sanguíneos, que no están
tan intensamente inervados o suministrados por los
nervios sensoriales, a menudo se describe como dolor
generalizado. Es causado por la compresión en y
alrededor de los órganos, o por el estiramiento de la
cavidad abdominal
 TIPOS DE DOLOR
Según el curso:

Continuo: Persistente a lo largo del día y no

desaparece.

Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor

en pacientes bien controlados con dolor de
fondo estable. El dolor incidental es un
subtipo del dolor irruptivo inducido por el
movimiento o alguna acción voluntaria del
paciente.
Según la intensidad:

Leve: Puede realizar actividades habituales.

Moderado: Interfiere con las actividades

habituales. Precisa tratamiento con opioides
menores.

Severo: Interfiere con el descanso. Precisa

opioides mayores.
 Escala analgésica de la O.M.S.
El tratamiento del dolor oncológico se basa en el uso de analgésicos y co-analgésicos según la escala
analgésica de la O.M.S. Con dicha escala se puede obtener un buen control del dolor en cerca del 80% de
los casos.
 PROCESO DE EVALUACIÓN DEL DOLOR.

Las escalas utilizadas para los diferentes grupos de población que se atienden en un Hospital, serán
aplicadas cuando menos una vez por turno a todos los pacientes. Una valoración de arriba de 4 se tendrá que
informar al Médico, para que valore la prescripción de algún fármaco para el dolor. La revaloración del dolor
después de haberse aplicado un fármaco será a los 30 minutos, si éste mejora se valorará nuevamente al
finalizar el turno; si después de 30 minutos no mejora el paciente, se informará al Médico para que vuelva a
valorar prescripción y si es necesario escale la escalera terapéutica.
 Escala visual analógica (EVA).

En los pacientes conscientes y comunicativos se utiliza esta escala, permite medir la intensidad del dolor
que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea
horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma.
En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al
paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada.
La intensidad se expresa en centímetros o milímetros.

• Dolor leve si el paciente puntúa el dolor

como menor de 3
• Dolor moderado si la valoración se sitúa
entre 4 y 7.
• Dolor severo si la valoración es igual o
superior a 8
 ESCALA CONDUCTUAL BEHAVIORAL PAIN SCALE (BPS).

Es la primera escala conductual creada para pacientes

en las UCI sedados. Fue creada por Payen y col. en
2001 en base a los hallazgos de Puntillo y col. de 1997.
Estos últimos autores resaltaron la relación entre
ciertos comportamientos y el dolor referido por el
paciente. Payen y col. utilizaron estos indicadores en la
creación es esta escala.
ESCALA CONDUCTUAL BEHAVIORAL PAIN SCALE (BPS).

La puntuación va de un mínimo de 3 (relajado y

tolerando movimientos) hasta un máximo de 12
(haciendo muecas, miembros superiores totalmente
retraídos y con imposibilidad de controlar el ventilador).
Si la puntuación es ≥6, se considera inaceptable.
Chanques y col. (2006) definen dolor como un valor de
BPS ≥6 y dolor severo como BPS >7.
 Escala de dolor en demencia
avanzada PAINAD.
Esta herramienta se utiliza para
detectar conductas relacionadas con
el dolor y evaluar el dolor en los
adultos que tienen demencia o
deterioro cognitivo, incapaces de
comunicar su dolor de manera fiable.
Instrucciones: Observar durante 3-5
minutos al paciente antes de evaluar
cada actividad. Asigne puntaje a cada
actividad de acuerdo a la tabla a
continuación. El paciente puede
observarse durante diferentes
situaciones. (Ej. Durante el reposo o
una actividad placentera, y después
de la administración de medicación de
dolor).
 COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN DE LOS PACIENTES Y SUS FAMILIARES RESPECTO AL
MANEJO DEL DOLOR.

Es responsabilidad del personal de enfermería, dar educación sobre el manejo del dolor, orientando sobre el
uso de los fármacos así como la terapia no farmacológica, tanto en pacientes pediátricos como adultos.
Asegurarse que los pacientes entienden la importancia de la comunicación inmediata de la falta de alivio o los
cambios producidos en el dolor, las nuevas fuentes o tipos de dolor y los efectos secundarios de los
analgésicos.
El personal Médico y de Enfermería, esclarecerá las
diferencias entre adicción, tolerancia y dependencia
física para evitar que una idea equivocada al respecto
obstaculice el buen uso de los métodos farmacológicos
utilizados en el manejo del dolor, la adicción
(dependencia psicológica) no es una dependencia
física o tolerancia y no es habitual en personas que
toman opioides para el dolor crónico, las personas que
utilizan los opioides de manera crónica para controlar el
dolor pueden mostrar signos de tolerancia que
requieren aumentos de las dosis. Sin embargo, la
tolerancia no suele ser un problema y la gente puede
utilizar la misma dosis durante años.

Las personas que ya no necesitan un opioide después

de su utilización a largo plazo necesitan reducir su
dosis lentamente a lo largo de varias semanas, bajo
vigilancia del Médico adscrito y residente, para prevenir
los síntomas de abstinencia debido a la dependencia
física.