UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

ESCUELA PROFESIONAL: MEDICINA HUMANA

Curso: Medicina Física y Rehabilitación

SINDROME DE HOMBRO
DOLOROSO
Docente: Dr. EVER ROSENTHAL ARIAS
ESCULA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Dolor de hombro acompañado de
restricción del movimiento articular Queja musculo esquelética común
por parte de los tejidos blandos

Debido a trastornos intrínsecos del

Su compleja anatomía hacen que
hombro (inflamación aguda o crónica
encontrar la etiología sea un reto para
de articulaciones, tendones y
el médico
ligamentos) o al dolor referido
 CINTURA
ESCAPULAR
 ESTABILIZADOR DINAMICO:
MANGUITO DE LOS ROTADORES
 EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia = 47 a 467 Es una de las principales

Incidencia = 9 a 25 casos
casos por 1.000 causas de ausentismo
por 1.000 habitantes
habitantes laboral (30%)

RMN en asintomáticos
3ra patología
hay lesión del manguito
54% en > de 60 años musculoesquelética por
de los rotadores en un
la que se consulta
34%
 ETIOLOGIA
Tendinitis
A. CAUSAS del
manguito de
INTRINSECAS los
rotadores
Bursitis
Tendinitis
subacromio
deltoidea calcificante

PERIARTI
CULARES

Rotura del Rotura del

tendón del
tendón largo manguito de
del bíceps los rotadores

Tendinitis
bicipital
 Capsulitis
adhesiva
Luxación, Artritis
subluxación acromioclavicular

ARTICULAR
Artritis
Artrosis inflamatoria

Artritis Artritis séptica

microcristalina
 B. CAUSAS EXTRINSECAS

• Compresión de raíces nerviosas de C5, C6 • Enfermedad hepatobiliar

• Compresión del nervio supraespinoso • Mesotelioma
• Lesiones en el plexo braquial • Absceso subfrénico
• Lesión en el cordón espinal
• Enfermedad en columna cervical
• Síndrome del desfiladero torácico
• Herpes zoster

NEUROLÓGICAS ABDOMINALES

1. Jiménez EM. Hombro doloroso. !ra edición. Andalucía: Universidad Internacional de Andalucía; 2015.
CARDIOVASCULARES TORÁCICAS OTRAS

Isquemia miocárdica Neumonía del lóbulo superior Polimialgia reumática

Tumores apicales de pulmón o

Trombosis de la vena axilar Fibromialgia
metástasis

Disección aórtica Embolismo pulmonar Distrofia simpaticorefleja

Neumotórax
 FISIOPATOLOGIA
Causa más frecuente de hombro doloroso = Espectro de hallazgos
clínicos

Etapa 1 • Edema y hemorragia

• Pacientes generalmente < 25 años

Charles
Neer Etapa 2 • Fibrosis y tendinitis
• Pacientes de 25 a 40 año

• Desgarro del manguito de los rotadores

Etapa 3 •
•
•
Ruptura del tendón del bíceps
Cambios óseos
Pacientes generalmente > 40 años

1. Jiménez EM. Hombro doloroso. !ra edición. Andalucía: Universidad Internacional de Andalucía; 2015.
 DIAGNÓSTICO
Edad (el tipo de Actividad Localización e
Si el dolor es
patología varia laboral, irradiación del
a) ANAMNESIS: agudo o crónico
con la misma) deportivas dolor
Debemos preguntar:
Presencia de Enfermedades
Factores Presencia de
inestabilidad, rigidez, parestesias y coadyuvantes:
agravantes o tumefacción, perdida debilidad DM, qx
atenuantes de movilidad.
muscular. previas.

b) EXPLORACIÓN:
Existen numerosas técnicas para realizar la exploración del hombro doloroso.
 El px se sienta cómodo.
 Resulta útil la administración de analgesia previa al examen.
 El hecho de que tengamos que visualizar los hombros no incomode al px.
 El 1er paso debe ser la inspección.
INSPECCIÓN Cualquier
anormalidad 
Asimetría sutil 
diferencia en la altura
Antes: deformidad de del hombro. Una
“Popeye”. lesión, cicatriz qx.
 Ver la postura del px y el aspecto general.
 Ver la forma en que el px se quita su ropa.

Comparar prominencias Observar y comparar el

óseas de la escápula, área alrededor de las art
clavículas, art
glenohumeral 
acromioclavicular,
esternoclavicular  Sg de contornos anormales,
traumatismos o cambios atrofia muscular o
degenerativos. luxación franca.

Por atrás evaluar el

Aspecto de la piel y
posicionamiento de la
lesiones en la misma.
escápula.
PALPACIÓN
Nos situamos por detrás del px, y con una
mano palpamos por debajo del acromion, y
con la otra sujetamos el antebrazo con el codo
en 90º.

Se extiende el brazo poco a poco todo lo que

sea posible y al mismo tiempo se rota hacia
fuera y hacia dentro para exponer la
tuberosidad mayor.

Realizar la palpación de la clavícula, incluidas las

articulaciones esterno y acromioclavicular, el
acromion, el troquín, el troquiter y la corredera
bicipital, la espina escapular y la columna cervical
en busca de puntos doloroso y deformidades.
 • Activa
Exploración • Pasiva
de movilidad: • Cotraresistencia

Exploración
de fuerza y
sensibilidad
 PATRONES FUNCIONALES
Movimientos activos  el px los realiza de manera independiente.
Movimientos pasivos  los realiza el examinador sin ayuda del px.
 CLINICA
 Dolores referidos, con mayor frecuencia provienen de la zona cervical

Dolores radiculares que aumentan con los movimientos del cuello y las maniobras de Valsalva

CAUSAS PERIARTICULARES CAUSAS ARTICULARES

Únicamente son dolorosos los movimientos activos y

pasivos.
CAUSAS PERIARTICULARES

Pinzamiento subacromial
 Principal causa de hombro doloroso.
 Se produce por compresión de las estructuras que se
encuentran entre el acromion y el troquiter (bursa y el
manguito de los rotadores) al elevar los brazos por
encima de la cabeza.
 Pueden dar lugares a bursitis o tendinitis del manguito.
 Si continua, acaba produciendo una rotura del
manguito.
Bursitis
 El dolor aparece al elevar los brazos por encima de la cabeza, y
desaparece cuando el brazo se mantiene en reposo.
 Inspección: zona tumefacta, dolorosa a la presión, fluctuante y
con aumento en la temperatura local.
 Las maniobras anteriormente descritas como signos del
pinzamiento subacromial (arco doloroso y test de Hawkins), son
positivas.
Tendinitis del manguito de los
rotadores
65% de las causas de hombro doloroso.
Más frecuente la del supraespinoso, en la cual la
maniobra de Hawkins es dolorosa.
Su aparición puede ser en horas o a lo largo de
varios días.
El dolor es en la cara lateral del hombro y de
predominio nocturno.
En la tendinitis del infraespinoso, la maniobra de
Patte es positiva, y también presenta dolor en la
cara lateral el hombro.
En la del subescapular, es positiva la maniobra de
rotación interna contrarresistencia, y el dolor tiene
una localización poco específica.
Rotura del manguito
de los rotadores
 Puede ser total o parcial.
 En jóvenes suele ser por traumatismos directos.
 Se asocian con luxaciones glenohumerales.
 Dolor típico : dolor intenso nocturno, debilidad y
arco doloroso medio con el signo de brazo caído
positivo
Patología en el tendón
largo del bíceps
 Suele ser secundaria a atrapamiento en el manguito.
 Se pone de manifiesto con las maniobras de Speed,
Yergason y con la de estiramiento.
 Cuando se produce su rotura total, aparece el signo de
Popeye, en el cual vemos la masa muscular en la parte
inferior del brazo.
 Se manifiesta como un dolor brusco tras un esfuerzo, y
suele aparecer un hematoma subcutáneo.
 CAUSAS ARTICULARES

Artritis acromioclavicular
 Secundario a un traumatismo directo o a artrosis de la
articulación.
 Es dolorosa la propia palpación de la articulación.

Inestabilidad glenohumeral:
Se ve en pacientes con hiperlaxitud
ligamentosa, en deportistas, o en
caídas en abducción y rotación externa
en las que se luxa el hombro.
Capsulitis adhesiva y
hombro congelado
 Típico de mujeres > 50 años.
 Solo en un 15% es bilateral.
 Se produce una retracción fibrosa de la capsula articular
del hombro.
 Primero aparece el dolor, y posteriormente la limitación
para los movimientos.
 Se asocia a enfermedades sistémicas como la diabetes, o
a inmovilizaciones prolongadas del hombro.
 Remite de manera espontánea a los 2-3 años.

Artritis glenohumeral:
 Por artropatías inflamatorias,
metabólicas o infecciosas.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

No suele aportar información relevante, no nos permite valorar adecuadamente

las partes blandas, no debe solicitarse de rutina. Indicada cuando:
Radiografía simple

Patrón de referencia, es no invasiva, tiene buena resolución espacial, permite

Ecografía exploración dinámica, amplia disponibilidad y es barata. Permite valorar la
presencia de líquido articular. Diagnóstico precoz de roturas tendinosas,
especialmente del manguito rotador. Debe solicitarse como primera elección.
 Permite una valoración óptima de todas las estructuras anatómicas: cavidad
Resonancia glenoidea, cabeza humeral, cartílago, acromion, músculos, tendones, labrum y
Magnética ligamentos glenohumerales en múltiples planos.

Sigue siendo de utilidad para observar con mayor precisión algunas lesiones.
TC Valoración de fragmentos óseos, de luxaciones y de cuerpos libres articulares. De
elección en el diagnóstico del osteoma osteoide y en el estudio de la
osteomielitis.
 El Colegio Americano de Radiología (ACR) estableció criterios para la selección de la técnica de imagen de
elección según los escenarios clínicos más frecuentes. Los criterios se basan en la duración de los síntomas, la
edad de presentación, y la sospecha clínica:

Traumatismo de Dolor de hombro

hombro, fase aguda: subagudo o crónico:

1º Radiografía simple -Tendinosis radiografía simple en

2º luxación de hombro artrografía rotación interna y externa, ecografía
-Calcificación manguito de los rotadores
por RM ecografía
lesión del manguito de los -Bursitis subacromial ecografía
rotadores ecografía -Rotura del manguito de los rotadores o
fracturas TC pensamiento RM o ecografía
-capsulitis adhesiva (hombro congelado)
artrografía convencional
RX TC ECO RM Gammag. Ósea

Trauma agudo del Manguito rotador Evaluación de los Evaluación de la

Fractura tejidos blandos infección después
hombro
de la artroplastia
Tendón del bíceps
Músculos bíceps y
Tendinitis Bursa-subacromial tendones
calcificada, Luxación Sospecha de
subdeltoidea
metástasis
Depósitos de calcio Edema de médula
ósea
Artritis
Medición de espacio
subacromial
Atrofia muscular
Osteolisis de la Detección de la
clavícula distal. atrofia muscular
Evaluación dinámica
de pinzamiento del
hombro
 TRATAMIENTO

Reposo en fases iniciales de dolor agudo intenso, en posición de ligera abducción y rotación
INICIO externa.

AINES por 7-10 días y luego a demanda.

La crioterapia disminuye la inflamación aguda y provoca efecto analgésico

TX CONSERVADOR REPOSO ANALGESIA FISIOTERAPIA VARIAS SEMANAS

 En caso de pinzamiento subacromial: se debe recomendar la terapia física en primer lugar.
FISIOTERAPIA Mejoría significativa en la función de hombro y menor probabilidad de someterse a una
cirugía.

Rehabilitación del hombro Craig Persons propone un plan con tres pasos básicos:
doloroso

1 Fortalecer los músculos que estabilizan la escapula

2 Corregir los desequilibrios en la fuerza entre los músculos del manguito de los rotadores

3 Estabilizar los músculos secundarios de la articulación del hombro: MEJORA

EXITO
3-4 semanas
8-16 semanas
 Diversos estudios que han valorado la eficacia de las inyecciones intrarticulares con
INFILTRACIONE
corticoides han concluido que se precisan de más estudios y que en los realizados, el beneficio
S
que se alcanza es muy pequeño

Siempre son una técnica de segunda elección para cuando falla el

tratamiento conservador, el cual debe ser siempre el primero a
utilizar.

 Únicamente en pacientes que tras meses de tratamiento conservador con terapia física
INFILTRACIONE
S adecuada no logran mejorar síntomas ni función, o si el diagnóstico es de desgarro del
manguito, desgarro del labrum o capsulitis adhesiva.

 La intervención debe individualizarse en función de la edad, las comorbilidades y el nivel

de exigencia física.

 La intervención quirúrgica puede incluir desbridamiento del manguito de los rotadores o

labrum, acromioplastia con desbridamiento, o la reparación del manguito rotador.
BIBLIOGRAFIA

 HOMBRO DOLOROSO. Elena María Jiménez González. Universidad Internacional de

Andalucía, 2015.
 http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html