Dolor agudo y crónico

P E R R O S Y G AT O S
Dolor conocimiento profundo
Definición:
Según la asociación por el estudio
del dolor. El dolor es una
experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con daño
tisular presente o potencial.
Cual es el manejo del dolor
El manejo del dolor en los animales
debe ser proactivo, preventivo y
multimodal. Con el objetivo de
ayudar tanto a propietarios como a
mascotas la Asociación
Estadounidense de Hospital de
Animales (AAHA), ha desarrollado
un plan basado en 4 pilares para la
evaluación del dolor
Pilares fundamentales
Un enfoque compartido y en equipo para el manejo del
dolor.
Hacer que la evaluación del dolor sea parte de cada
examen físico del animal.
Comprender la importancia de la observación del
comportamiento en el diagnostico del dolor.
Comprender las características del dolor en relación a la
especie.
Como se conduce el dolor
El estimulo doloroso baja por la
medula hasta hacer sinapsis con las
neuronas el tálamo y otras
estructuras subcorticales.
Durante el trayecto se forman
proyecciones que activan el núcleo
reticular gigantocelular. Las
neuronas de este núcleo se
proyectan al tálamo y también
activan la sustancia gris
periacueductal.
Dolor en perros
Dolor crónico
El dolor crónico o desadaptativo
puede ser el resultado de estímulos
nocivos persistentes y luego
persistir a través de cambios
neuroplásticos (sensibilización y
alteraciones del receptor) mucho
tiempo después de la curación.
Para garantizar la salud y el bienestar de nuestros pacientes, es importante reconocer y tratar el dolor crónico. Se
requiere la plena participación del propietario, ya que estos pacientes pueden ser difíciles de evaluar en un entorno
clínico y se les puede pedir que proporcionen información sobre los efectos de los tratamientos prescritos.
Señales de que
tiene dolor
• Aislamiento.
• Lamido excesivo.
• Vocalización excesiva.
• Cambio en la mirada.
• Dificultad de descanso.
• Comportamiento agresivo.
• Cambios generales en su comportamiento.
• Jadeo excesivo
• Perdida del apetito.
• Temblores y convulsiones
Tratamiento

• el uso de una de las herramientas de evaluación puede ayudar

a establecer algunas metas objetivas para el tratamiento,
como el breve inventario del dolor

Terapia multimodal

• Es casi inevitable que estos pacientes requieran tratamiento

multimodal, esto incluye terapias con medicamentos,
fisioterapias y terapia complementaria.

Terapias farmacológicas / analgesia

• AINE: los AINE actúan periféricamente como

antiinflamatorios, analgésicos, antiendotóxicos,
antitrombóticos y antiespasmódicos.

Terapias físicas

• Existe una gran cantidad de evidencia que sugiere que, una

vez que el proceso de la enfermedad no empeorará y que el
ejercicio y las terapias físicas ayudarán a mejorar la calidad
de vida. El programa de ejercicios se puede combinar con el
control de peso para reducir la carga en las articulaciones.
Dolor en gato
Evitar el dolor es importante para garantizar el bienestar del paciente felino y una ayuda para
mejorar el vínculo entre el gato, el tutor y el veterinario. De ahí, la importancia de hablar sobre
este tema abiertamente centrándonos en reconocer el dolor en nuestros pacientes y compañeros
felinos.
Dolor agudo
• Es aquel que aparece tras una lesión y dura hasta
la curación de esta. Todos los dolores agudos
son adaptativos ya que su finalidad es evitar
que el daño empeore potenciando su
recuperación. Son dolores reversibles.
• Englobados en el dolor agudo se encuentran
el dolor nociceptivo por activación de los
receptores neuronales periféricos ante un
estímulo doloroso (trauma, calor, frío…) y
el dolor inflamatorio por la activación del
sistema inmune en respuesta a un estímulo
dañino o infeccioso.
Dolor crónico
• Es aquel que permanece más allá de lo esperado en
el dolor agudo y, en los gatos, atiende a ser una
combinación de dolor adaptativo/inflamatorio
y mal adaptativo. El dolor mal adaptativo se
produce debido a diversos cambios a nivel del
sistema nervioso que pueden aparecer a la vez que
el dolor agudo. No es reversible ni tiene función,
pero sí produce hiperalgesia y alodinia. Cuando el
dolor es causado por una lesión directa del sistema
nervioso central o periférico hablamos de dolor
neuropático y cuando existen alteraciones en el
reconocimiento y procesamiento del dolor lo
clasificamos como dolor funcional.
• La existencia de tantos tipos distintos de dolor hace
que su tratamiento SIEMPRE tenga que abordarse
desde un punto de vista MULTIMODAL en el que
puedan combinarse
distintos fármacos (antiinflamatorios no
esteroideos, opioides, anestésicos locales u otros
analgésicos coadyuvantes como la
gabapentina), terapias no
medicamentosas (fisioterapia, rehabilitación
física, acupuntura o nutracéuticos) y cambios en el
entorno que faciliten el día a día del felino.
Herramientas
para identificar
el dolor en gatos
Si un gato presenta dolor no es tarea sencilla
debido a la naturaleza propia de la especie
que le lleva a no mostrar signos de dolor
evitando dar impresión de vulnerabilidad. De
todas formas, si algo tiene claro la
comunidad científica es que el
comportamiento y el lenguaje corporal son
clave.
Las herramientas se dividen en:
• Escalas de medición del dolor:
De uso más clínico.
• Cambios en la conducta normal del gato:
Identificados por el clínico a través de una
anamnesis exhaustiva en la que se indagará a
cerca de comportamientos relacionados con
el dolor que el tutor pueda ver en el hogar.
• Las escalas de medición del dolor que ayudan al profesional a
evaluar el dolor en el centro veterinario resultan especialmente
útiles en el área de hospitalización y se deben de tener muy en
cuenta tras procesos quirúrgicos.
• Las tres más representativas son:
• UNESP – Botucatu: Cuenta con 10 variables distintas
(postura, comodidad, actividad, actitud, reacción a la
palpación de la herida y del abdomen, presión arterial,
apetito, vocalización y otros comportamientos). Cada
elemento se puntúa del 0 al 3 donde 0 indica que no existen
cambios y el 3 el cambio más marcado. Si tenemos una
puntuación mayor de 7 necesitaremos revisar la analgesia.
• Escala de dolor de Glasgow para gatos: Cuenta
con 7 variables en las que se atiende a conductas
espontáneas y evocadas, interacciones con el animal
y observaciones clínicas. Si tenemos una puntuación
mayor de 5 necesitaremos revisar la analgesia.
• Feline Grimace Scale (FGS): Cuenta con 5 variables (posición de orejas,
orientación de los ojos, tensión en el hocico, bigotes y posición de la cabeza). Cada
variable puntúa de 0 a 2 siendo 0 ausencia de signo y 2 presencia marcada de
signos. Si el sumatorio es mayor a 0,4 deberemos revisar la analgesia de nuestro
paciente.
• Aunque las escalas son una herramienta útil en el ambiente hospitalario,
una anamnesis exhaustiva sigue siendo la mejor opción para la
evaluación del dolor, sobre todo, del dolor crónico.
• En esta anamnesis completa tenemos que averiguar aquellos
cambios en el comportamiento habitual del felino que el tutor
haya observado en casa. Los aspectos a tener en cuenta serán
los siguientes:
• Disminución de la actividad y tolerancia al ejercicio: El gato se
vuelve más reacio a jugar y comienza a pasar más tiempo dormido o
reposando.
• Dificultad para caminar, subir escaleras, saltar o levantarse: El
gato deja de acceder a puntos en altura dónde solía pasar tiempo
limitando el uso total del territorio.
• Cambios en la conducta de acicalamiento: Disminución por dolor
crónico que provoca malestar generalizado o incapacidad de hacer ciertos
movimientos. Aumento ante un dolor localizado como el padecido por
cistitis (lamido excesivo en la zona abdominal) o artrosis en alguna
extremidad (lamido excesivo en la zona articular afectada).
• Cambios en los hábitos de micción o defecación: Eliminaciones fuera del
sitio indicado para ello o alteración de la conducta normal en el mismo
arenero. Se puede hablar de una incapacidad para acceder cómodamente al
arenero (gatos con problemas de osteoartrosis en areneros altos) o una
asociación de la bandeja de arena con dolor al utilizarla. Por ejemplo,
animales que han padecido cistitis o problemas gastrointestinales
TRATAMIENTOS

Precauciones.
En comparación con otras especies, los gatos tienen menos enzimas hepáticas de fase
II (como, uridina 5-difosfato-glucuronosiltransferasa); por lo tanto, no pueden
metabolizar los fármacos que se excretan como conjugados glucurónidos. 8 En
consecuencia, algunas dosis e intervalos de dosificación pueden ser muy diferentes
en los gatos a diferencia de los perros. Por ejemplo, los fármacos tales como el
acetaminofeno (paracetamol) son tóxicos para los gatos. Varios AINE son también
muy lentamente metabolizados y deben ser evitados.
• Los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides)
son algunos de los analgésicos más utilizados en adultos.
También son un tratamiento común para los problemas de
salud crónicos (a largo plazo), como la artritis (artritis
reumatoide, osteoartritis y otros) y el lupus.
Medicamento Dosis

2-4 mcg/kg IV (infusión a ritmo

Fentanilo constante) cada hora o 12.5-25 mcg
(parche transdérmico) cada hora.

Gabapentina 2.5-5 mg/kg PO cada 12 horas.

0.025-0.05 mg/kg IV, IM cada 2-4

Hidromorfona horas (efecto analgésico pobre a
esta dosis).