DOLOR…

QUE MAS ES POSIBLE Y COMO PUEDE

MEJORAR

ALEJANDRA CHACON TASCON

PEDIATRA -
HOSPITAL SIN DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO
UNIDAD CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO
CLINICA IMBANACO
OBJETIVOS :

❑CONCEPTOS
❑EVALUACION
❑TRATAMIENTO
Dolor o miedo al dolor es la 1° causa de
sufrimiento del niño que acude a una
institución de salud, tanto si lo presenta
como motivo de consulta o si
potencialmente se le puede ocasionar
QUE ES EL SUBJETIVO
DOLOR APRENDIDO TRAS EXPERIENCIAS

En niños o personas incapaces de hablar

La incapacidad de comunicarse verbalmente no niega la
posibilidad de sufrimiento por dolor ni necesidad de
tratamiento

DOLOR: Experiencia Sumamente Personal Y

Multifactorial Con Componentes Fisiológicos,
Conductuales, Emocionales, Del Desarrollo Y
Socioculturales, Que Originan Una Distinta
Percepción Del Dolor
 El dolor es uno de los síntomas más
experimentados por los niños con
enfermedades crónicas (oncológicas),
ya sea directamente por su
enfermedad o por procedimientos,
tratamientos o estrés psicológico. Su
incidencia es del 30%-90% de acuerdo
con la fase evolutiva de la enfermedad.
 ❖Causado por la enfermedad

Dolor
oncológico ❖Causado por el tratamiento

❖Causado por procedimientos

❖Traumatismo, Dolores habituales de

la infancia
6-8 SEMANAS VIAS Y
CONEXIONES

NACIMIENTO

30 SEMANAS
MIELINIZACION
Consecuencias del dolor

✔FISICO
✔PSICOLOGICOS Y EMOCIONALES
✔ESPIRITUALES
«La incapacidad de comunicarse
verbalmente no niega la posibilidad de que
alguien esté sufriendo dolor y necesite un
tratamiento analgésico apropiado…»
Tratamiento del dolor: Es un derecho de los pacientes
 CLASIFICACION DEL DOLOR
tejidos
superficiales
o profundos

SOMATICO

NOCICEPTIVO
órganos
POR TIPO internos.

VISCERAL

sistema
nervioso
NEUROPATICO central (SNC)
o periférico.
EVALUACIÓN DEL DOLOR

EVALUAR

REEVALUAR
 MANEJO DEL DOLOR
MEDIR /CUANTIFICAR GRADO DE DOLOR

TRATAR

Inclusive Antes De Tener Un Diagnostico

Factores que
influyen en la
percepción
del dolor
Evaluación
del dolor en
el niño

¿El niño tiene

o no tiene
dolor?
 -Datos fisiológicos:
Evaluación • FC, TA , SATURACION DE OXIGENO Y FR

del dolor en
• sudoración, frialdad, palide<z)

el niño – Comportamiento:
• Expresión facial
• Movimientos corporales (reflejo de retirada)
• Expresión verbal ( llanto o gritos- mutismo)
• Verbalización del dolor
¿El niño tiene
o no tiene
dolor?
 RECIEN NACIDO
Evaluación
del dolor
según la
edad del
paciente
 1 A 3 AÑOS
Evaluación
del dolor
según la
edad del
paciente
 3 A 7 AÑOS
Evaluación
del dolor
según la
edad del
paciente
 7 a 12 AÑOS
Evaluación
del dolor
según la
edad del
paciente
 Adolescentes
Evaluación
del dolor
según la
edad del
paciente
 EVALUACION DE LA INTENSIDAD DEL
DOLOR
⮚ Métodos conductuales o comportamentales (0-3años)

⮚ Métodos autovalorativos o autoevaluativos (>3-4 años)

⮚ el niño dice cuanto le duele. Valoracon subjetiva
⮚ Depende nivel de comprension del paciente y habilidad del observador
⮚ Se cuantifica el dolor a través de las expresiones que manifiesta el
niño.

⮚ Métodos físicos: ( fc, fr, ta , sudoración)

.
BARRERAS
Y MITOS …
 POR EL NIÑO:
Limitación o impedimento para
expresar el dolor
Negación a tomar medicamentos
Acostumbramiento al dolor por lo que
no lo manifiesta
Miedo a que si expresa su dolor
recibirá “un pinchazo” para calmarlo
Otras: no hay barreras, no toma la
medicación por capricho - enojo
POR LA FAMILIA
⮚Miedo a que su hijo se vuelva
adicto a los medicamentos
⮚Les inquietan los efectos
indeseables de los opioides como el
sueño o alucinaciones
⮚Relacionan la morfina con la
proximidad de la muerte
⮚Dificultad para seguir las
indicaciones médicas
⮚Otras: falta comunicación equipo-
flia, falta de comprensión de las
indicaciones.
 POR EL PERSONAL :
▪No se acepta que el niño pueda tener dolor
▪Se desconoce cómo valorar la intensidad
▪Los conocimientos respecto al tratamiento del dolor
son insuficientes
▪Hay resistencia al uso de opioides por la
responsabilidad que ello implica
▪Se teme a los efectos adversos severos de los opoides
como la depresión respiratoria
 MITOS EN EL TRATAMIENTO DEL
DOLOR
"Los niños no saben expresar el
dolor”
“El niño llora más por miedo que
por dolor".
“El dolor hace a una persona
más fuerte"
“Evaluar el dolor lleva mucho
tiempo “
“El dolor de una enfermedad no se
puede evitar”.
"El procedimiento es muy corto”
“Necesitamos el dolor para
monitorizar el niño".
“Si un niño consigue distraerse
entonces no tiene dolor”.
“No se puede medir el dolor en los
niños”
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
RECOMENDACIONES:
▪Via oral siempre que se pueda
▪Esquema personalizado
▪Horario fijo , dosis y rescates.
▪Gradual
▪Vigilar efectos secundarios
▪Uso de coadyuvantes
-La intensidad y características del dolor condicionan
la elección del analgésico y su vía de administración.
-Tipos de medicamentos para el dolor:
❑Analgésicos menores (No narcóticos)
❑Analgésicos opioides o narcóticos
❑ Coadyuvantes
DOLOR LEVE
ACETAMINOFEN
DIPIRONA
IBUPROFENO
DOLOR SEVERO
Opioides :
Morfina
Fentanilo
Hidromorfona
Oxicodona
Metadona
MITOS EN EL USO DE OPIOIDES
 OPIOIDES: EFECTOS SECUNDARIOS
❑Sedación ( raro a dosis terapéutica)
❑Depresion respiratoria ( raro a dosis terapéutica )
❑GI: vómitos , estreñimientO
❑Alt M lisa: retención urinaria, ileo paralitico
❑Liberación de histamina: hipotensión , prurito,
broncoespasmo
 ¿Cuándo llevar un niño a urgencias
pediátricas? Recomendaciones
Llanto agudo inconsolable o irritabilidad.
Ceño o boca fruncidos ocasionalmente, compungido, ojos parcialmente
cerrados.
Se presiona o señala la parte del cuerpo que le duele.
El niño ha estado constantemente despierto e intranquilo.
Quejido en lactantes.
Cambio continuo de postura, movimientos inquietos o patadas.
CONCLUSIONES
❖TRATEMOS el dolor= es un DERECHO
❖EVALUAR GRADO DE DOLOR = correcto
tratamiento.
❖Usar fármacos adecuados.
❖No tener miedo ni prejuicios con analgésicos
mayores.
 CONCLUSIONES
❖ PREVENIR EL DOLOR y la ANSIEDAD ante
procedimiento
❖Individualizar según características del paciente y
maniobra
❖Usar siempre las medidas no farmacológicas
GRACIAS