Foro Virtual # 2

Chantal Simón Quesada

El siguiente ejercicio pretende valorar los conocimientos adquiridos en Diagnóstico de patologías
pulpares y periapicales y en las técnicas para obtener la información necesaria para realizar dicho
diagnóstico.

A continuación, encontrará la descripción de un caso clínico que usted debe analizar muy
detalladamente y contestar las preguntas que se presentan. A fin de realizar el ejercicio usted
debe considerar todas las alternativas de patologías posibles para este caso, explicar en detalle
cómo llegó a tal diagnóstico, la manera en que obtuvo la información necesaria y explicar la
interpretación hecha de esta información.

Caso Clínico
Historia médica.
Condición general de salud buena, no presenta compromiso para el tratamiento de endodoncia

Antecedentes y síntomas
Paciente de 30 años se presenta a la clínica y se queja de “molestias de dolor leve a moderado al
tomar cosas frías y principalmente al comer cosas dulces”. No reporta dolor al morder ni
antecedentes de inflamación. Identifica el dolor en inferiores derechas sin poder identificar la
pieza sensible.

Examen Clínico.
Al examen se observa pieza 4.5 con amalgama OD fracturada, percusión es moderadamente
sensible y la palpación apical es moderadamente dolorosa y muestra una fístula en área cercana al
ápice de la pieza

La pieza 4.6 está ausente.

La pieza 4.7 presenta amalgama extensa en cervical bucal, material de cemento temporal en
cavidad distal y oclusal con aparente caries debajo del material temporal.
La pieza 4.8 presenta una amalgama oclusal y una resina en mesial fracturada.

Radiografía.
Preguntas.

De acuerdo a la información suministrada conteste las siguientes

preguntas.

1- Diga, según su criterio, cuál es la patología pulpar y/o periapical que es causante de la
queja principal del paciente (los síntomas descritos por el paciente). Explique clara y
detalladamente cómo llego a esta conclusión. (20 puntos)

La patología pulpar causante de la queja del paciente es una pulpitis reversible, ya que el paciente
refiere que el dolor se produce cuando toma cosas frías y come cosas dulces, además presenta un
dolor de leve a moderado y no refiere que el dolor se produzca de forma espontánea, sino que se
produce al ingerir los estímulos. Al estar la dentina expuesta los estímulos fríos y principalmente
dulces provocan el movimiento de los canalículos dentinarios que producen una respuesta de
sensibilidad dolorosa e inflamación pulpar.

2- En su criterio ¿Cuál es la pieza causante de los síntomas del paciente (queja principal)?
Explique cómo llego a esta conclusión. (20 puntos)

Para poder identificar la pieza causante se deben realizar más pruebas diagnósticas. Sin embargo,
descartaría la pieza 4.5 ya que esta presenta signos y síntomas que me sugieren que presenta
afectación periapical y por la lesión periapical radiolúcida sugiere que tiene necrosis pulpar. Se
deben realizar más pruebas diagnósticas a 4.7 y 4.8 para poder identificar cual pieza es la que está
provocando la sintomatología.

3- En caso de no poder identificar la pieza afectada y/o el diagnóstico de la patología

causante de la queja principal con la información que se le proporciona, ¿Qué pruebas
diagnósticas realizaría a cada una de las piezas, que sean útiles para poder identificar la
pieza afectada y cómo esperaría que sea la respuesta a esas pruebas? Explique en detalle
todas las alternativas posibles y cómo llegó a las conclusiones que propone. (30 puntos)

Pieza 4.5:

Pruebas de vitalidad pulpar: Le realizaría pruebas de frio y pulpovitalometro, esperaría que

respondan negativas, ya que la pieza presenta una lesión periapical radiolúcida que me sugiere
que la pulpa esta necrótica y una fistula que se relaciona con el absceso periapical crónico.
Trazado de la fístula: Le realizaría el trazado de la fistula, para estar segura que proviene de esta
pieza, sin embargo, esperaría que esta fuera positiva por la gran lesión periapical que se observa
en la radiografía.

Sensibilidad al morder: Le realizaría prueba de sensibilidad al morder que seguramente sería

positiva ya que la percusión es sensible lo que demuestra que tiene una inflamación en el espacio
de la membrana periodontal.

Movilidad: Pieza podría presentar algún tipo de movilidad por su reabsorción ósea.

Sondeo Periodontal: Le realizaría un sondeo para ver si tiene afectación pulpar, sin embargo,
esperaría que no estuviera afectada periodontalmente, ya que la reabsorción ósea en forma de J
es indicativa de una fractura vertical.

Tinción con azul de metileno: Le realizaría esta prueba para asegurarme de si esa reabsorción
ósea es provocada por la fractura vertical y esperaría que se pueda ver la línea de fractura teñida.

Pieza 4.7:

Pruebas de vitalidad: Primero realizaría pruebas de vitalidad de frio y de la cavidad eliminando el

cemento temporal y la caries para verificar si el paciente presenta una exposición pulpar y saber si
presenta una patología pulpar reversible o irreversible.

Si esta es la pieza causante de la queja principal no tendría exposición pulpar y presentaría

sensibilidad al frio que se elimina al retirar el estímulo.

Le realizaría prueba de percusión a la cuál si esta es la patología de la queja principal del paciente
esperaría que respondiera sin dolor, al ser algo solo pulpar.

Pruebas de palpación apical y sensibilidad al morder para verificar la condición periapical de la

pieza, si responden negativo podría afirmar que esta pieza es la causante de la queja principal
porque el paciente no presenta signos ni síntomas que me haga sospechar de una patología
periapical.

Sondeo periodontal: Para valoración periodontal y saber si tiene una afectación periodontal, ya
que el paciente presenta reabsorción ósea y una lesión radiolúcida en furca que me hace pensar
que esta se encuentra afectada.

Pieza 4.8:

Pruebas de vitalidad Pulpar: Primero realizaría prueba de frio y de cavidad retirando la

restauración fractura para poder observar si la pieza tiene exposición pulpar. Al tener las pruebas
de vitalidad pulpar y saber si tiene exposición pulpar o no, podría saber si la afectación en pulpa es
algo reversible o irreversible. Una respuesta prolongada al frio es indicativa de un proceso
irreversible y una respuesta positiva que se elimina al remover el estímulo(frio) es indicativa de un
proceso reversible asociado a las filtraciones que se dan hacia la dentina y que inflama la pulpa por
la restauración fracturada.

Percusión: Si esta fuera la pieza causante de la queja principal del paciente esperaría que la
respuesta a la percusión fuera negativa ya que solamente debería haber inflamación pulpar.

4- Indique el tratamiento requerido para la patología que causa la queja principal o síntomas
del paciente, e indique además el tratamiento adecuado para cada pieza según todos los
posibles diagnósticos realizados a cada una de ellas. (30 puntos)

El tratamiento requerido para la patología que causa la queja principal al ser una pulpitis
reversible, primero se debe eliminar la caries y colocar un material de restauración que cubra
la dentina expuesta y selle adecuadamente los canalículos dentinarios. Al realizar esto
generalmente conlleva a la eliminación de los síntomas y la regeneración del tejido pulpar.

4.5:

 Si la pieza tiene una fractura vertical se debe realizar una extracción

 Si la pieza solamente tiene un absceso periapical crónico se debe realizar un
tratamiento radicular convencional, restauración y debe ser referido al periodoncista.

4.7:

 Si la pieza presenta una pulpitis reversible por las filtraciones a través del cemento
temporal, se debe eliminar el cemento temporal, colocar una base para lograr una
protección pulpar y eliminar la sensibilidad además se debe realizar una nueva
restauración. Se debe referir a un periodoncista para evaluar la lesión radiolúcida en
furca.

 Si la pieza presenta una pulpitis irreversible sintomática o una necrosis pulpar se

procedería a realizar un tratamiento radicular y una restauración apropiada para la
pieza. Se debe referir a un periodoncista para evaluar la lesión radiolúcida en furca.

4.8:

 Si la pieza tuviera una pulpitis reversible causada por las filtraciones a través de la
restauración fracturada solamente se debe eliminar la caries y colocar un material de
restauración que cubra la dentina expuesta y selle adecuadamente los canalículos
dentinarios y una nueva restauración.
 Si la pieza presenta una patología pulpar irreversible se debe realizar un tratamiento
radicular convencional y realizar una nueva restauración.