FISIOPATOLOGÍA DEL

DOLOR

LIC. TM. RUBÍ ALVARADO NAVARRO

 ¿Qué ES EL DOLOR?
• El dolor es una experiencia sensorial
(objetiva) y emocional (subjetiva),
generalmente desagradable, que pueden
experimentar todos aquellos seres vivos
que disponen de un sistema nervioso.

La asociación internacional para el estudio del dolor

(IASP) define el dolor como “una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada con una lesión tisular
real o potencial o descrita en términos de tal lesión.
 Clasificación del Dolor
• Tiempo:
• Agudo
• Subagudo: menor a 3m
• Crónico: mayor a 3m o mas de 3 veces x Año

• Fisiopatología
• Nociceptivo
• Inflamatorio (Neurogénico)
• Neuropático
Transducción
• Momento de captación de la injuria
(estimulo térmico, mecánico, químico) por
receptores periféricos para convertirlo en
un impulso eléctrico.
Transmisión
• El impulso eléctrico viaja a través del asta dorsal de
la médula (neurotransmisores) hacia niveles
superiores. (Vías ascendentes del dolor)

• Via Neoespinotalámico: conduce dolor rápido,

agudo. Lateral del tálamo (localiza)
• Via Paleoespinotalámico: conduce dolor sordo.
Medial del tálamo (afectiva)
• Via Espinoreticulotalámico: ¨¨
 Percepción
• El estimulo llega a corteza cerebral.
• El lóbulo frontal interviene en la evaluación del dolor.
• El sistema límbico es responsable de los aspectos
emocionales del dolor.
 Modulación
• Gate control
• Vias decendentes del dolor
• Sustancia Gris Periacueductal
• Sistema de Inhibición difusa descendente ubicada en el bulbo
TEORIA DE LA LIBERACION DE ENDORFINAS
(Sjolund y Ericsson)

Se estimula a receptores Aδ y C , para que el

propio cuerpo segregue los opioides endógenos a
nivel supraespinal (inhibición descendente).
La analgesia que se produce es más duradera y
muy útil en dolor crónico.
EVALUACIÓN
DEL DOLOR
Para aliviar el dolor es
indispensable medir su
intensidad. Debido a las
características subjetivas
del síntoma, dolor, se hace
indispensable la utilización
de instrumentos de
medición que permitan
dimensionarlo en su total
subjetividad.
Métodos objetivos para la medición de
dolor

La sensación de dolor es eminentemente

subjetiva, por lo que estos métodos son de
escasa utilidad en clínica.
 Escalas subjetivas de medición del dolor
Se han desarrollado escalas de medición ajustadas
a la edad

INFANTES
Los instrumentos utilizados para medición de dolor son
diferentes y dependen de la capacidad que tiene el infante
para verbalizar o expresar adecuadamente el dolor.

Una forma de realizar la evaluación contempla los siguientes

pasos:

- Interrogar al niño
- Utilizar una escala de evaluación
- Evaluar conducta de dolor
- Consultar a los padres y enfermas que lo atienden
Infantes que no verbalizan:

-Evaluar comportamiento y cambios psicológicos: irritable,

negativo, no se alimenta.

-Expresión facial: existen escalas de fotografías de niños con

expresión de dolor.

Infantes que verbalizan

Escalas de caritas: Se utilizan escalas de cinco o seis
caritas que muestran distintas expresiones faciales, variando
desde la sonrisa hasta el llanto.
ADULTOS
La escala visual análoga (EVA). Este instrumento permite
evaluar la intensidad de dolor y el grado de alivio
experimentado
Evaluación de la intensidad de dolor
El instrumento EVA debe ser presentada al enfermo de la
misma forma durante las evaluaciones sucesivas, se le
debe presentar horizontal o verticalmente.
•Evaluación de alivio de dolor

Cuando se desea evaluar la respuesta a la terapia, se

puede hacer comparando la variación de los registros de
intensidad de dolor o se puede optar por una medición
del alivio.

•Escalas verbales

Se da a elegir al paciente entre una serie de palabras

que pretenden describir la intensidad de su dolor.

•Escalas numéricas

Se le solicita al paciente que ponga nota a su dolor,

desde cero, que representa la ausencia de dolor, a diez,
que es el dolor máximo.
Evaluación psicológica:
• La evaluación psicológica y la historia psicosocial, la cual debe
idealmente ser realizada por un psicólogo clínico.
• Una evaluación psicológica adecuada debe permitir conocer la
contribución de los refuerzos externos en la aparición de la conducta
dolorosa, conductas de evitación, así como la presencia de depresión
y ansiedad.
 La entrevista psicológica debe tener una
estructura ordenada y una secuencia en los
temas que se investiguen.

Debe iniciarse preguntando sobre su problema de dolor,

posteriormente debe explorar aquellos factores ambientales y
sociales, y finalmente aquellos problemas psicológicos o
psicosociales, o posible dificultades de tipo marital o familiar que
pudiera sufrir el paciente. Es necesario consignar si existe o no
adicción a algún fármaco o droga.
EXAMEN FISICO
• El examen físico del paciente con dolor crónico
frecuentemente es un proceso lento y
demandante para el enfermo. No solo el
examen físico general, sino también el examen
físico segmentario. Debe evaluarse con mucho
cuidado el sistema musculo-esquelético y
realizar un adecuado examen neurológico.

Inspección Palpación
Examen del sistema musculo-esquelético
• El paciente debe desvestirse y quedar solamente con su ropa interior.
La inspección debe ser hecha de frente, de lado y de espalda. Es
importante la postura, curvatura espinal, presencia de desviación en
el alineamiento de las extremidades y cualquier otra deformidad,
tanto de los como de los manos. Debe observarse la simetría de
hombros, extremidades superiores, pelvis y extremidades inferiores.la
inspección del paciente de lado, permite observar el grado de lordosis
cervical, cifosis dorsal y lordosis lumbar.
Localización del Dolor
Mapa del dolor:

Es un instrumento diagnostico

No reemplaza la necesidad de una buena

evaluación clínica del paciente.

Interpretado en forma adecuada brinda la

información sobre la extensión espacial de la
enfermedad del paciente y puede ayudar en la
evaluación tratamiento.

En determinadas circunstancias, puede ayudar en la toma de

decisiones quirúrgicas e incluso, observar los cambios
evolutivos de un dolor.
Figura humana esquemática para diagramar mapas del dolor
 Medición de Conductas dolorosas:

Son los comportamientos relacionados con la expresión

del dolor. Es la manera como el paciente informa
directamente (quejidos o gestos de sufrimiento) o
indirectamente sobre como siente el dolor (ej: solicitando
pastillas para el dolor o tumbándose en la cama).
La observación de las conductas de dolor aporta
información sobre cómo vive y cómo funciona el paciente
con su dolor, así como también sobre como ayuda, o no, su
entorno a perpetuar su situación de daño y limitación.
“Una regla de oro: Lo que a un adulto le duele,
con seguridad le duele a un niño”

GRACIAS