Mariano G.

Scandar
Guido Entenberg
• Proceso inferencial: del cuadro clínico al Dx

• Hipótesis

• Es parte de una cadena de actividades

• Diagnóstico diferencial
“excluir entidades que puedan confundirse con el cuadro del
paciente…aquellas similares a la entidad finalmente
diagnosticada”
First, M. B. (2013). DSM-5 handbook of differential diagnosis. American Psychiatric Pub.

• Descartar simulación

• Descartar etiología asociada al consumo de sustancias

• Descartar etiología asociada a una afección médica general

(directa o indirectamente. Evaluar relación temporal)

• Determinar el trastorno primario específico

• ¿Clínicamente significativo?
1. Psicosis infantil vs. TEA
2. Psicosis infantil vs. TEL
3. Psicosis infantil vs. TOC
4. TEA vs. TEL
5. Bipolaridad
• En DSM V dentro del espectro de la
esquizofrenia y otros trast. psicóticos
• Anomalías en uno o más de los
siguientes cinco dominios
• Síntomas positivos (2 dimensiones)
Delirios, alucinaciones
Pensamiento (discurso) desorganizado
Comportamiento motor desorganizado o
anómalo (incluida la catatonía)
• Síntomas negativos
Expresión emocional disminuida, abulia
•Creencias fijas que no son susceptibles de cambio, incluso con
pruebas en contra
•Su contenido puede incluir varios temas: persecutorio
(creencia de perjuicio), referenciales, de grandeza,
erotomaníacos
•Extravagantes: claramente inverosímiles, incomprensibles
•Expresan pérdida de control sobre mente o cuerpo
•Ideas sobre robo o inserción de pensamiento
•Percepciones que tienen lugar sin la presencia de un estímulo
externo
•Son vividas con la fuerza e impacto de percepciones
normales
•Las mas comunes:
Auditivas
•Deben tener lugar en el contexto de un adecuado nivel de
conciencia
•Se infiere habitualmente a partir del discurso del individuo
•Cambio de un tema a otro (descarrilamiento o asociaciones
laxas)
•Respuestas sin relación con lo que se le está preguntando
•“Ensalada de palabras”
 •Por ejemplo, agitación impredecible o movimientos
“infantiloides”
•Dificultad para llevar a cabo comportamientos dirigidos a
objetivos.
•Catatonia: disminución marcada de la reactividad al entorno.
Oscila entre negativismo, postura rígida o extravagante,
estupor y mutismo. Puede incluir excitación catatónica
 •Los dos principales son:
La expresión emotiva disminuida: es la disminución de la
expresión de las emociones (cara, contacto ocular, prosodia,
movimientos de manos  todo lo que da énfasis emotivo al
discurso)
La abulia es una disminución de las actividades realizadas
por iniciativa propia y motivadas por un propósito
Esquizofrenia
Dos o más de los 5 síntomas, al
menos durante un mes, al menos uno
debe ser delirios, alucinaciones o
pensamiento desorganizado.
Signos continuos al menos 6 meses
Trastornos de la personalidad
Esquizotípica
Síntomas por debajo del umbral
asociados a rasgos de personalidad
persistentes
Trastorno esquizoafectivo
Requiere que un episodio depresivo
mayor o maníaco concurra con los
síntomas de la fase activa, y que los
síntomas del estado de ánimo estén
presentes durante la mayor parte de
los períodos activos
Trastornos esquizofreniforme y
psicótico breve
Trastornos de menor duración que la
esquizofrenia (síntomas al menos 6
meses)
Esquizofreniforme: menos de 6 meses
Psicótico breve: síntomas entre 1 día
y 1 mes
Trastorno delirante
Presencia de uno o más delirios de un
més o más de duración.
No hay alucinaciones. Si existen, no
son importantes y están relacionadas
con el tema delirante
TEMA CENTRAL DEL DELIRIO
Erotomaníaco: otra persona está enamorada
de mi
Grandeza: convicción de tener cierto talento
no reconocido o haber hecho algún
descubrimiento importante
Persecutorio: “están conspirando en mi contra”
MOTORES COGNITIVOS CONDUCTUALES

Capacidades motrices más tardías Escasa concentración en el juego Juego solitario

Pobre coordinación motora y Lenguaje más tardío Ansiedad en situaciones sociales

equilibrio
Disminución del CI Hiperreactividad en varones
Tics y sacudidas
Fallas en test escolares Hiporreactividad en niñas
Destreza manual alterada
Disminución en la habilidades Pobre control afectivo
organizativa

Falta de sociabilización
• En ambos espectros se produce una alteración de la interacción
social, la comunicación, el procesamiento de las emociones
y las funciones ejecutivas.

• Existen evidencias que confirman que ambas condiciones

comparten factores genéticos (neurexin-1, CNTNAP2). También
se encontraron similitudes en la estructura cerebral (menor
materia gris en determinadas zonas, menor activación de la
amígdala en tareas emocionales)
Puntos de contacto
-Alteraciones semántico-
pragmáticas (lenguaje
desorganizado, uso de
palabras poco frecuentes,
lenguaje neutro, etc.)
-Rigidez cognitiva
-Aislación social
-Intereses poco frecuentes,
extraños
-Síntomas negativos
Claves para el diagnóstico
diferencial
-Curso evolutivo
Mejoría VS agravamiento
-Estructura del pensamiento
y del lenguaje
-Intereses
Enciclopédicos VS bizarros
-Síntomas positivos:
Delirios y alucinaciones
-Empatía y teoría de la
mente
• Actitud de sospecha y pobre juicio social VS ideas delirantes
En TEA: déficits en el procesamiento de la información llevan a
juicio social equivocado
En Psicosis: Dificultad para evaluar lo que es real y lo que no

• Personalidad imaginaria VS alucinaciones

Distinción entre la despersonalización y poder distinguir entre
personalidad imaginaria y personalidad real
• DSM IV: Trast. de inicio en la infancia, la niñez y la
adolescencia
• Trast. del lenguaje expresivo, trast. mixto del lenguaje
receptivo-expresivo, fonológico, tartamudeo

• DSM V: Trast. del neurodesarrollo (Grupo de trastornos que

tienen su origen en el periodo de desarrollo. Se caracterizan
por déficits que producen limitaciones en áreas específicas o
limitaciones globales)
• Discapacidad intelectual
• TEA
• Trastornos de la comunicación
• Trastorno específico del aprendizaje
• Trastornos de la excreción
• Trastornos del lenguaje (comprensivo y receptivo)

• Trastornos del sonido del habla (antes trastorno fonológico)

• Trastorno de Fluencia (tartamudeo)

• Trastorno de la comunicación social (pragmático)

• Dificultad en la adquisición y uso del lenguaje en
todas sus modalidades (hablar, escribir, signos,
etc.), debido a déficits en la comprensión o
producción
• Vocabulario reducido. Deterioro del discurso.
Estructura gramatical limitada
• Capacidades del lenguaje por debajo de lo
esperado para la edad
• Limita la comunicación eficaz y la participación
social
• Específico
• Persistente
• Heterogéneo
• Frecuente: 2% al 7% de la población escolar
• Genético
• Dificultad persistente en la producción
fonológica, interfiere en la inteligibilidad del
habla e impide comunicación verbal de
mensajes
• Los niños no producen los sonidos correctamente
• Ej.: No pronunciar ciertas letras, dificultad en
palabras que empiezan con consonantes
• Alteraciones en la fluidez y organización temporal del
habla
• Repetición de sonidos/sílabas
• Prolongación de sonido de consonantes y vocales
• Palabras fragmentadas (pausa en medio de una
palabra)
• Bloqueo audible o silencioso (pausas en el habla, llenas
o vacías)
• Circunloquios (sustitución de palabras para evitar
palabras problemáticas)
• Dificultad en el uso social de la comunicación
verbal y no verbal
• Déficit para uso de la comunicación con fines
sociales (saludar), adaptar la comunicación al
contexto, seguir normas de conversación y
narración, dificultad para comprender lo que
no se dice explícitamente
• Trastorno de la comunicación pragmática
 Puntos de contacto Claves para el diagnóstico
diferencial

-Alteraciones semántico- -Curso evolutivo

pragmáticas -Los problemas del lenguaje
-Desestructuración aparente del pueden agruparse en
lenguaje problemas específicos pero no
-Frecuentes problemas de afectan del mismo modo la
conducta estructura del pensamiento.
-Delirios?
-Alucinaciones?
-AUTOCONTROL